馬 越

（蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇蘇州 215009）

肛瘺是常見的肛門直腸疾病，手術(shù)是其唯一的根治方法，目前肛瘺術(shù)后創(chuàng)面多采用開放式處理，因此常常會(huì)出現(xiàn)愈合創(chuàng)面較慢、切口疼痛、創(chuàng)緣水腫等問題。對(duì)于如何加快肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合，減輕患者的痛苦，縮短療程等方面，我科自2014年對(duì)40例低位單純性肛瘺患者采用肛瘺切除術(shù)，并且術(shù)后予以Carnation33光子治療儀（深圳市普門科技有限公司生產(chǎn)）紅燈治療，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：40例低位單純性肛瘺住院患者，均參照2006年7月中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專業(yè)委員會(huì)、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會(huì)討論通過的《肛瘺臨床診治指南（2006版）》進(jìn)行診斷，全部患者隨機(jī)分成治療組20例，對(duì)照組20例。治療組男17例女3例，年齡20～59歲，病程2月～11年。對(duì)照組男16例，女4例，年齡21～55歲，病程3月～8年。兩組患者性別、年齡、病程等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。

1．2 治療方法

1．2．1 手術(shù)方法及術(shù)后處理：兩組患者術(shù)前一晚均禁食，術(shù)前一天晚上以500mL生理鹽水清潔灌腸。采用腰硬聯(lián)合麻醉成功后，全部患者均采用肛瘺切除術(shù)。患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒，鋪巾置單，行探針、美藍(lán)試驗(yàn)等檢查，查清瘺管走行、外口、內(nèi)口及支管情況。探針由外口探人，從內(nèi)口探出，沿探針切開瘺管壁，刮除壞死組織，擴(kuò)大切除管壁組織及內(nèi)口，修剪創(chuàng)面呈“V”形，4－0可吸收線縫合內(nèi)口兩側(cè)創(chuàng)緣粘膜縫合，防止出血，查無明顯活動(dòng)性出血，放置凡士林紗布，適量塔形輔料加壓包扎，膠布固定。術(shù)后兩組均限制排便24h，術(shù)后6h進(jìn)食流質(zhì)，術(shù)后第一天進(jìn)食半流質(zhì)；均適當(dāng)應(yīng)用抗生素及止血藥物靜脈滴注3d左右預(yù)防感染及出血；每天排便后用本院自制的坐浴方局部熏洗。

1．2．2 治療組從術(shù)后第2天采用Carnation 33型光子治療儀照射，治療前囑患者排空小便，呋喃西林清潔肛周及創(chuàng)面，后取側(cè)臥位或截石位，暴露切口部位并囑咐患者放松肛門，治療室保持溫度在22～28℃，波長范圍選擇（640±10）nm，最大光功率密度為230mW／cm2，有效治療面積250cm2，有效深度2．5～5cm，照射距離15～20cm，照射時(shí)間為20min，每日1次，至創(chuàng)面上皮化為止，照射完畢后，取無菌紗布覆蓋即可；對(duì)照組采用常規(guī)換藥方法，用呋喃西林清潔切口后用呋喃西林液紗條敷于創(chuàng)面后用無菌紗布包扎固定，每日1次，直至切口愈合，兩組患者其他治療護(hù)理方法相同。

1．3 觀察指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1．3．1 療效標(biāo)準(zhǔn)：（1）愈合時(shí)間：以術(shù)后第1d開始計(jì)算，至創(chuàng)面完全上皮化為準(zhǔn)。（2）肛門疼痛：采用視覺模擬評(píng)分（VAS）法：0分為無痛，10分為最痛，觀察術(shù)后第3、7天排便時(shí)疼痛評(píng)分。

（3）創(chuàng)緣水腫［1］：肛緣及創(chuàng)面周圍輕度水腫，觸痛（±）為Ⅰ度；肛緣及創(chuàng)面周圍水腫明顯，疼痛較劇或劇烈而影響正常生活和（或）睡眠、觸痛明顯者為Ⅱ度。觀察術(shù)后第3、7天創(chuàng)面水腫情況。

（4）切口滲液量：在治療第5d、10d觀察兩組患者無菌紗布（規(guī)格8cm×10cm，12層）的滲液量，24h滲透2塊紗布為多量；滲透1塊紗布為中量；滲透不足1塊紗布為少量［2］。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組患者肛門疼痛、肛緣水腫、切口滲液量的比較采用兩獨(dú)立樣本比較的秩和檢驗(yàn)，切口愈合時(shí)間比較采用兩獨(dú)立樣本檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0．05。

2 治療結(jié)果

2．1 創(chuàng)面愈合時(shí)間的比較：見表1。治療組住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短（P＜0．05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（x±s，n=40）

2．2 兩組患者治療第3d、7d切口滲液量的比較，見表2。術(shù)后第3d兩組患者切口滲液量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），但術(shù)后第7d兩組切口滲液量比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

表2 兩組患者治療第3d、7d切口滲液量的比較

2．3 術(shù)后第3d、7d疼痛情況比較，詳見表3。術(shù)后第3d兩組患者切口疼痛比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），但術(shù)后第7d兩組切口疼痛比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．4 術(shù)后第3d、7d創(chuàng)緣水腫情況比較，詳見表4。術(shù)后第3d兩組患者切口術(shù)后水腫比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），但術(shù)后第7d兩組切口術(shù)后水腫比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

表3 術(shù)后第3d、7d疼痛情況比較

表4 術(shù)后第3d、7d創(chuàng)緣水腫情況比較

2．5 術(shù)后隨訪：兩組患者術(shù)后均隨訪3個(gè)月～1年，未見復(fù)發(fā)。

3 討 論

手術(shù)是肛瘺治療的主要方法，促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面的恢復(fù)是肛腸科護(hù)理的一項(xiàng)重要工作。同時(shí)，肛瘺術(shù)后肛緣水腫、切口滲液及疼痛經(jīng)常會(huì)加重術(shù)后患者的痛苦，肛緣水腫會(huì)加重切口疼痛，切口疼痛而不敢排便，久不解便，大便積滯，會(huì)加重創(chuàng)面水腫，同時(shí)切口創(chuàng)面滲液多會(huì)加重患者術(shù)后對(duì)創(chuàng)面的恐懼感，因此，積極有效的消除肛緣水腫，保持創(chuàng)面干燥，加快創(chuàng)面愈合，是肛瘺術(shù)后有效的護(hù)理方式。

Carnation 33型光子治療儀采用高光功率集成半導(dǎo)體固態(tài)冷光源，其治療機(jī)制是光子能量能被細(xì)胞線粒體大量吸收，從而產(chǎn)生一系列的光化學(xué)反應(yīng)，使細(xì)胞內(nèi)的線粒體中的過氧化酶，超氧化物歧化酶等多種酶的活性得到激發(fā)，促進(jìn)ATP的利用和蛋白質(zhì)的合成，從而改善血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長和創(chuàng)面愈合［3］，同時(shí)有研究顯示光子能增加白細(xì)胞吞噬功能，達(dá)到消炎、消腫，減少滲液的作用［4］。本次治療組20名患者中，患者術(shù)后第3d時(shí)，無論切口滲液量、疼痛程度及局部水腫情況與對(duì)照組比較無明顯意義，但至第7d時(shí)，與對(duì)照組比較均有明顯意義，我們推測(cè)，光子治療儀使用時(shí)患者治療的時(shí)間過程應(yīng)該足療程，至少一周左右時(shí)間。

光子治療儀在使用過程中，護(hù)理人員應(yīng)有相關(guān)的訓(xùn)練，熟悉治療儀的使用，在使用時(shí)，應(yīng)先評(píng)估患者切口情況，講述照射的目的及注意事項(xiàng)，以取得患者的配合，為了避免治療儀的光線刺眼，照射前護(hù)士及患者均需佩戴墨鏡，調(diào)節(jié)好高度及照射時(shí)間，在治療使用過程中，如患者有異常不適，應(yīng)及時(shí)處理并記錄。在本研究40例肛瘺患者中，除了常規(guī)應(yīng)用中藥熏洗、坐浴及換藥等，治療組使用了光子治療儀治療，起到了比較好的效果，它縮短了切口愈合時(shí)間，減輕了疼痛，減少了切口滲液量，治療過程中未見患者出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，說明了光子治療儀對(duì)于人體無明顯毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。本次臨床研究使用光子治療儀，本次選擇的為單純性低位肛瘺患者，患者創(chuàng)面較小，為初級(jí)的觀察性研究，樣本量較少，下一步研究將擴(kuò)大樣本量，應(yīng)用至更大的復(fù)雜性創(chuàng)面，同時(shí)對(duì)其作用機(jī)制做進(jìn)一步研究。

［1］ 鄭偉琴，張大景．超聲中藥熏洗對(duì)肛門疾病術(shù)后傷口愈合的臨床療效觀察［J］．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（2）：21－23．

［2］ 儲(chǔ)彩云．多功能微波照射促進(jìn)婦產(chǎn)科肥胖手術(shù)患者切口愈合的效果觀察［J］．護(hù)理與健康，2010，9（7）：607－608．

［3］ 張美玲，羅亞萍，錢小芳．光子治療儀在臨床外科中的應(yīng)用［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（30）：164．

［4］ Thackham JA，McElwain DL，Long RJ．The use of hyperbaric oxygentherapy to treat chronic wounds：a review ［J］．Wound Repair Regen，2008，16（3）：321－330．