王秀榮

（山東省昌樂(lè)縣人民醫(yī)院 山東昌樂(lè) 262400）

腰硬聯(lián)合麻醉是當(dāng)前臨床中常用的一種麻醉方式，因其具有麻醉起效快、恢復(fù)時(shí)間快的優(yōu)點(diǎn)，在臨床中得到了廣大醫(yī)生和患者的認(rèn)可。布比卡因是一種長(zhǎng)效酰胺類(lèi)麻醉藥物，是左旋和右旋等量混合的消旋體，在腰硬聯(lián)合麻醉中具有鎮(zhèn)痛效果好和藥效長(zhǎng)久的優(yōu)點(diǎn)［1］。剖宮產(chǎn)手術(shù)后，產(chǎn)婦往往會(huì)由于疼痛使乳汁分泌物減少，從而影響到患兒的體重［2］。為探討胃復(fù)安、布比卡對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦腸蠕動(dòng)和新生兒體重的影響，本文選取我院100例孕婦患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1．1 一般資料：（1）從2014年5月至2015年5月來(lái)我院行剖宮產(chǎn)的孕婦中隨機(jī)性抽取100例作為研究對(duì)象，本組100例孕婦均我單胎孕婦，將研究對(duì)象按照隨機(jī)數(shù)字分表法將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各50例。（2）研究組50例孕婦年齡為18—34歲，平均年齡（26．5±1．6）歲，ASA：Ⅰ－Ⅱ級(jí)。（3）對(duì)照組50例孕婦年齡為20—33歲，平均年齡（26．6±1．8）歲，ASA：Ⅰ－Ⅱ級(jí)。兩組孕婦均排除局麻藥物過(guò)敏史和腰硬麻醉禁忌者。兩組孕婦在一般資料比較中，均無(wú)明顯性差異（P＞0．05），存在可比性。

1．2 方法：所有產(chǎn)婦均行剖腹產(chǎn)，在進(jìn)入手術(shù)后常規(guī)開(kāi)放靜脈通路，并嚴(yán)密觀察孕婦各項(xiàng)生命體征。選擇L2～L3間隙穿刺點(diǎn)，硬膜外腔穿刺成功后用腰椎穿刺針做蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，注入0．5%的布比卡因1．8mL，在15～20s內(nèi)注射完成，在手術(shù)中均未使用任何鎮(zhèn)痛藥物。在術(shù)后，研究組采用自控式止痛泵，用100mL的藥袋配置0．。25%的布比卡因，負(fù)荷劑量為10mg的胃復(fù)安加上2%的利多卡因4mL，持續(xù)泵入0．25%的布比卡因每小時(shí)2mL用于維持，鎖定時(shí)間為3min，在為產(chǎn)婦縫合時(shí)給予負(fù)荷劑量開(kāi)起自控式止痛泵，在鎮(zhèn)痛36～48h后拔管。對(duì)照組在術(shù)中未使用任何鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)后硬膜外無(wú)須注入任何藥物。

1．3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)婦腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間以及產(chǎn)后6d新生兒體重。

1．4 數(shù)據(jù)處理：使用SPSS18．0進(jìn)行處理，檢測(cè)結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2 結(jié) 果

研究組產(chǎn)婦手術(shù)后無(wú)須使用鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)照組在術(shù)后需要給予哌替啶藥物鎮(zhèn)痛。研究組的腸蠕動(dòng)時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0．05）；兩組產(chǎn)婦分別于2d后開(kāi)始喂奶，研究組6d后的新生兒體重明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）。詳細(xì)見(jiàn)表1：

表1 兩組產(chǎn)婦腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間和新生兒體重比較

3 討 論

剖宮產(chǎn)手術(shù)后，產(chǎn)婦在產(chǎn)后的疼痛、焦慮、應(yīng)用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜等藥物，都會(huì)影響到產(chǎn)乳汁的分泌，患者在疼痛的影響下，還可能引起神經(jīng)興奮和兒茶酚胺生成增多，從而抑制催產(chǎn)素的分泌，導(dǎo)致產(chǎn)婦乳汁量減少［3］。有研究［4］指出，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中硬膜外應(yīng)用嗎啡類(lèi)藥物，在術(shù)后可以達(dá)到很好的鎮(zhèn)痛效果，但是容易并發(fā)惡心、嘔吐以及呼吸抑制等并發(fā)癥。在本研究中，對(duì)研究組患者應(yīng)用胃復(fù)安和0．25%的布比卡因進(jìn)行術(shù)后硬膜外孕婦自控鎮(zhèn)痛，達(dá)到了良好的鎮(zhèn)痛小效果。產(chǎn)婦在手術(shù)后無(wú)須使用鎮(zhèn)痛藥物，乳汁分泌量比對(duì)照組高，新生兒在6d后的體重也明顯高于對(duì)照組。

在剖宮產(chǎn)手術(shù)后給予產(chǎn)婦布比卡因自控式止痛泵，對(duì)交感神經(jīng)可以起到阻滯的作用，提高產(chǎn)婦迷走神經(jīng)的張力，加速產(chǎn)婦腸蠕動(dòng)恢復(fù)，且對(duì)催乳素釋放具有刺激作用［5］。在本研究中，給予研究組布比卡因自控式止痛泵，取得了滿意的效果，研究組產(chǎn)婦手術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間為（16．8±8．2）h，顯著短語(yǔ)對(duì)照組的（46．5±5．2）h。

綜上所述，對(duì)胃復(fù)安、布比卡在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中的應(yīng)用，具有良好的鎮(zhèn)痛小效果，具有腸蠕動(dòng)時(shí)間恢復(fù)快、哺乳量高的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)還可以增加新生兒的體重。

［1］ 胡冰梅，劉新，陳志云等．米索前列醇對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦腸蠕動(dòng)的影響［J］．中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，15（8）：1297－1298．

［2］ 康麗．冬季采用電熱褥溫?zé)岽龠M(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦腸蠕動(dòng)恢復(fù)的療效觀察［J］．臨沂醫(yī)專(zhuān)學(xué)報(bào)，2012，23（2）：96．

［3］ 秦文棟，劉文君，高樹(shù)中等．穴位埋線預(yù)處理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后腸蠕動(dòng)及乳汁分泌的影響［J］．中國(guó)針灸，2013，27（6）：417－420．

［4］ 方寧，黎敏．羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦血漿泌乳素和腸蠕動(dòng)的影響［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2012，27（11）：1617－1618．

［5］ 劉燦輝．地塞米松延長(zhǎng)嗎啡、布比卡因硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，21（4）：423－424．