薛兆強(qiáng) 唐文東 陳少驥 張欽增

（1．山東棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院胃腸外科 山東棗莊 277000；2．蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科 江蘇蘇州 215006）

結(jié)直腸腫瘤在臨床上較為常見，患者若未及時、徹底的治療，則有可能轉(zhuǎn)化為惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。目前，臨床上主要采用手術(shù)來治療，傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)是兩種主要的手術(shù)方法［1］。其中，前者應(yīng)用時間較早，但由于其存在創(chuàng)傷大、出血量大、恢復(fù)慢等缺陷，預(yù)后效果不甚理想。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)具有微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)勢，被用于臨床中。本文主要觀察結(jié)直腸腫瘤患者經(jīng)腹腔鏡微創(chuàng)治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：選取2013年5月到2014年5月期間，到我院治療的106例結(jié)直腸腫瘤患者，在患者自愿參加的前提下，將患者隨機(jī)均分為對照組和觀察組，兩組患者的人數(shù)均為53例。對照組中，30例為男性，23例為女性；年齡在37－75歲之間，平均年齡為（43．56±4．02）歲。觀察組中，33例為男性，20例為女性；年齡在36－77歲之間，平均年齡為（44．01±3．89）歲。經(jīng)統(tǒng)計，兩組患者的上述資料差異均較?。≒＞0．05）。

1．2 方法

對照組：采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，所有操作均嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行。

觀察組：采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。對患者行氣管插管、全身麻醉，調(diào)整氣腹壓力，使其維持在12－15mmHg，在患者臍周觀察孔置入腹腔鏡，采用3－4個0．5－1．2cm穿刺孔，根據(jù)患者的病變性質(zhì)、部位行相應(yīng)術(shù)式。遵循腫瘤根治的原則，切除病變部位。本組53例患者中，5例行腹腔鏡下全腸切除，15例行腹腔鏡左半結(jié)腸切除術(shù)，20例行腹腔鏡Miles術(shù)，13例行腹腔鏡乙狀結(jié)腸根治切除術(shù)。

1．3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的手術(shù)情況（包括時間、出血量）住院時間、手術(shù)感染和術(shù)后轉(zhuǎn)移的發(fā)生情況。

1．4 觀察指標(biāo)：搜集、整理兩組患者的上述數(shù)據(jù)，比如手術(shù)時間、手術(shù)感染率等，采用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS 16．0版）對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計、分析，對比操作采用t檢驗和X2檢驗，當(dāng)結(jié)果顯示P值在0．05以下時，提示差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)軟件。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者的手術(shù)情況、住院時間比較：經(jīng)統(tǒng)計結(jié)果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均較少，兩組差異顯著（P＜0．05），具體情況見表1所示。

表1 兩組患者的手術(shù)情況、住院時間比較

2．2 兩組患者的手術(shù)感染、術(shù)后轉(zhuǎn)移情況比較：經(jīng)統(tǒng)計結(jié)果顯示，觀察組53例患者中，無一例發(fā)生手術(shù)感染，3例出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移；對照組53例患者中，5例發(fā)生手術(shù)感染，10例出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移；兩組患者的手術(shù)感染率、術(shù)后轉(zhuǎn)移率差異均顯著（P＜0．05），具體情況見表2所示。

3 討 論

據(jù)統(tǒng)計，在消化道惡性腫瘤患者中，占據(jù)前三位的是胃癌、食管癌、結(jié)直腸腫瘤，從其發(fā)病原因來看，主要與家族遺傳、生活環(huán)境有關(guān)［2］。在社會快速發(fā)展的時代，現(xiàn)代工業(yè)蓬勃發(fā)展起來，人們的生活水平明顯提高，環(huán)境污染日益嚴(yán)重，再加上社會壓力的加大，本病的發(fā)生率不斷增長，對人們的身體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。

表2 兩組患者的手術(shù)感染、術(shù)后轉(zhuǎn)移情況比較（n／%）

在本病的臨床治療中，以往多采用開腹手術(shù)，將病灶切除并行淋巴結(jié)清掃。據(jù)大量臨床實踐發(fā)現(xiàn)，該方法存在創(chuàng)口大、易感染等缺陷。在微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展下，腹腔鏡技術(shù)被逐漸用于本病的治療中。目前，大多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為人體的直腸有著完整的被膜［3］。在手術(shù)治療的過程中應(yīng)用腹腔鏡，可以利用其特殊光學(xué)作用，可局部放大手術(shù)視野，便于手術(shù)操作者辨認(rèn)術(shù)野中的結(jié)構(gòu)組織，從而更加精確地找到組織間隙，更加徹底地分離、切除腫瘤，將病變組織、周圍淋巴結(jié)清掃干凈；與此同時，還能彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)的盲目性，避免傷及正常組織。此外，由于腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是在直視下進(jìn)行，可以大大減少對腫瘤的擠壓、牽拉，從而降低腫瘤細(xì)胞種植、轉(zhuǎn)移的可能。有文獻(xiàn)報道，在結(jié)直腸腫瘤患者的治療中，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，可降低術(shù)后轉(zhuǎn)移率［4］。

在本文研究中，兩組患者經(jīng)不同手術(shù)治療后，結(jié)果顯示采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均優(yōu)于對照組（P＜0．05）；從兩組患者的手術(shù)感染率、術(shù)后轉(zhuǎn)移率來看，觀察組均低于對照組（P＜0．05），與以往報道的結(jié)果相符，取得了較為滿意的效果。由此可見，在結(jié)直腸腫瘤患者中應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，效果明顯，值得推廣。

［1］ 陶凱雄，許飛，帥曉明，等．結(jié)直腸疾病的微創(chuàng)治療體會［J］．腹腔鏡外科雜志，2011，16（10）：745－747．

［2］ 劉逸，揭志剛，李正榮，等．腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸腫瘤的臨床應(yīng)用價值［J］．腹腔鏡外科雜志，2010，15（06）：430－432．

［3］ 王偉，馬利林，朱建偉，等．結(jié)直腸腫瘤的腹腔鏡微創(chuàng)治療臨床分析［J］．中國普通外科雜志，2013，22（10）：1341－1344．

［4］ 姚駿，張雪，孫延平，等．腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸腫瘤的效果評價與預(yù)后分析［J］．臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（17）：1376－1377．