李 ?。ㄩL沙市中心醫(yī)院，湖南410004）

過敏性紫癜（henoch-schonlein purpura，HSP）是一種以小血管為主的系統(tǒng)性血管炎，臨床上較多見，發(fā)病年齡較為廣泛，但學齡前及學齡期兒童發(fā)病較多見，年齡多集中在2～9 歲，而男孩的發(fā)病率略高于女孩，春秋季節(jié)發(fā)病者居多，其發(fā)病原因尚未完全明確。據(jù)有關資料顯示，其常見發(fā)病原因有細菌、病毒、寄生蟲感染，以及一些藥物與食物的影響，但是所有因素均無明確證據(jù)能夠表明[1]。其病理變化為毛細血管及小動脈血管壁呈纖維樣壞死，血管四周有漿液滲出和炎性細胞浸潤；腎臟病變?yōu)楸静〉囊粋€重要病理改變，其是否受累及受累程度將直接決定本病的病程和預后。本文對47 例HSP患兒的臨床及胃鏡檢查資料進行回顧性分析，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取本院2010 年11 月至2012 年11 月收治的47 例HSP 患兒為研究對象，所選患兒均符合1990 年美國風濕病學會確定的診斷標準[2]，排除合并其他疾病患兒。所有患兒在經(jīng)過治療后臨床癥狀均獲得緩解。47 例患兒中，合并腸蛔蟲2 例，真菌性食管炎2 例。胃鏡檢查前短期內(nèi)，患兒未曾發(fā)現(xiàn)其他胃腸道損害因素，如胃腸道損害藥物的使用等。所有患兒中男27 例，女20 例；年齡3～16 歲，平均（9.65±2.81）歲；病程4～85 d，平均（16.17±11.12）d。

1.1.2 臨床表現(xiàn) 27 例患兒以腹痛為首發(fā)癥狀，其中17 例呈持續(xù)陣發(fā)性加劇，5 例為陣發(fā)性腹痛，5 例為持續(xù)性腹痛；疼痛部位左上腹部7 例，右下腹部5 例，右上腹部8 例，中上腹部3 例，臍周4 例。合并嘔吐13例，嘔吐咖啡色物3 例，便血4 例，血樣水便4 例，黑便3例?；純后w檢均表現(xiàn)為腹部按壓軟，按壓疼痛，無反跳疼痛；皮膚紫癜出現(xiàn)在消化道癥狀前5 例。關節(jié)型10例，受累關節(jié)為：膝關節(jié)3 例，膝關節(jié)伴腕關節(jié)3 例，膝關節(jié)伴踝關節(jié)4 例；伴雙下肢腫脹6 例，顏面部腫脹1例，雙上肢腫脹1 例。

1.2 方法

1.2.1 實驗室檢查 患兒經(jīng)血常規(guī)檢查顯示，血小板及血功能均在正常范圍；47 例患兒中有2 例經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查診斷出腸套疊[3]。

1.2.2 儀器與方法 本研究采用回顧性分析方法，使用由Olympus 公司生產(chǎn)的GIF-XP240 型電子胃鏡對所選患兒進行檢查。由專業(yè)胃鏡室醫(yī)生在患兒局部麻醉下，經(jīng)由口咽插鏡法檢查。所有患兒胃鏡檢查均順利完成，未出現(xiàn)不良反應。其診斷根據(jù)小兒慢性胃炎消化性潰瘍胃鏡診斷標準。

2 結 果

2.1 胃鏡下各部位胃腸道黏膜病變檢出率 胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，所有患兒胃腸道黏膜均存在一定程度的損傷，黏膜充血水腫，病變在胃鏡以下部位的表現(xiàn)最為明顯，占91.49%（43/47）；在十二指腸降部糜爛與潰瘍的檢出率最高，分別是68.09%（32/47）和63.83%（30/47）；伴膽汁反流41 例，占87.23%（41/47）。

2.2 黏膜病變 胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，HSP 受累部位包括食管、胃體、胃底、胃竇、十二指腸球部與降部，病變程度沿著消化道下行呈現(xiàn)逐步加重趨勢，35 例同時存在超過4 個部位黏膜損傷。黏膜損害類型包括：充血水腫、潰瘍、糜爛、出血點，部分患兒黏膜下呈點片狀出血，與皮膚紫癜類似，少數(shù)患兒可見局部滲出、血痂。本研究中有2 例患兒胃鏡檢查時胃鏡先端部位到空腸輸入端，發(fā)現(xiàn)空腸輸入端至十二指腸降部之間腸段黏膜散在0.90～1.50 cm 潰瘍伴四周黏膜腫脹，十二指腸水平段可見環(huán)周糜爛伴隨腸腔狹窄，未見出血癥狀。將所有黏膜病變的部位進行分類，可見十二指腸特別是降部黏膜的損傷最為嚴重。見表1。

表1 胃鏡下患兒胃腸道各部位黏膜病變類型（n）

3 討 論

HSP 是一種以小血管病變?yōu)橹鞯淖儜B(tài)反應性血管炎，是兒童常見的一種血管炎綜合征。臨床表現(xiàn)多樣，主要累及消化道、皮膚、腎臟及關節(jié)。實驗室檢查血小板及凝血因子均正常，常伴關節(jié)疼痛、嘔吐、腹痛、便血、血尿及蛋白尿等。發(fā)病原因可能與藥物、食物及細菌病毒感染有關，多數(shù)有上呼吸道感染癥狀[4-5]。

HSP 進行胃鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)胃腸黏膜充血水腫、出血、糜爛和潰瘍，特異性改變時散在的斑片狀呈稍微高出黏膜表面的大小不同出血斑點，部分融合成片狀，多為圓形，十二指腸尤其是其降部的改變最為顯著。腹型HSP 消化道癥狀可在皮膚紫癜前出血，本研究有5例，分別在腹痛后1～6 d 出疹子，臨床上容易誤診[6-7]。HSP患兒潰瘍一般情況下都是多發(fā)，且呈散布狀，多表淺，好發(fā)部位為十二指腸降部，與消化性潰瘍的單一部位、十二指腸球部的多發(fā)特點有所區(qū)別。幽門螺桿菌（Hp）是目前世界公認消化性潰瘍的主要誘因。有學者提出，HSP的發(fā)病與Hp 有一定關系，但是在本次研究中未曾發(fā)現(xiàn)。目前有學者提出，小腸為HSP 病變主要部位，但由于目前技術條件限制，鮮有HSP 十二指腸降部到回腸段病變的報道[8-9]。HSP 患者在臨床行電子胃鏡檢查時，可將胃鏡探頭繼續(xù)深入，直至空腸輸入端，能夠直視患者病變部位；對于有條件的醫(yī)院，可以輔助進行小腸鏡與膠囊內(nèi)鏡核查，不但可以提高檢出率，還可對位置進行多角度觀察，幫助提高治療靶向性。

本研究47 例患兒主要有以下特點：（1）首發(fā)癥狀大部分以腹痛為主，且部分患兒合并消化道出血，腹部疼痛劇烈，按壓疼痛，無肌緊張與反跳痛；（2）胃鏡下患兒黏膜病變部位較廣，累及胃竇、胃體、十二指腸，主發(fā)十二指腸降部；（3）胃鏡下患兒黏膜病變主要以不同程度充血水腫、片狀出血、淺表潰瘍、糜爛為主。

綜上所述，HSP 胃鏡下改變比較具有特異性，故而對于以胃腸道癥狀起病的疑診患兒采取胃鏡檢查，有利于HSP 的早期診斷。但是，由于HSP 鏡下病變是血管炎變化，不具有唯一性，因此不能作為確診途徑，必須結合患者的臨床表現(xiàn)。電子胃鏡檢查HSP 可以明確胃腸道黏膜的損傷程度，有一定的臨床指導意義，值得推廣應用。

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