王 萍（馬鞍山中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽243000）

壓瘡（PU）是皮膚或皮下組織由于壓力，或復合有剪切力和（或）摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷[1]，壓力、剪切力、摩擦力是引起PU 的主因[2]，皮膚的破損不僅發(fā)生于臥位，也發(fā)生于坐位或使用有壓迫性裝置的患者，如監(jiān)護儀導聯(lián)裝置。有報道顯示，因長時間應用血氧飽和度探頭而致指端指關節(jié)背側發(fā)生Ⅰ期PU[3]。神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者及有并發(fā)癥患者更易發(fā)生PU。另外，年老體弱、肥胖、營養(yǎng)不良、水腫、大小便失禁、使用鎮(zhèn)靜劑的患者均為易發(fā)生PU 的人群。PU 一旦發(fā)生，愈合困難，嚴重時造成患者死亡，而且消耗大量的醫(yī)藥護理費用，增加護理人員工作量，加重患者痛苦和經(jīng)濟負擔，影響疾病的康復，因此，預防PU 發(fā)生成為神經(jīng)內(nèi)科護理重點。本科在護理腦卒中長期臥床PU 高危風險患者中，做好每一例住院患者的PU 評估，使用康惠爾泡沫敷料貼敷于PU 好發(fā)部位，并結合常規(guī)護理，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2012 年11 月至2014 年4月收治的96 例腦卒中長期臥床患者，其中男58 例，女38 例；平均年齡（68.3±11.5）歲；平均住院時間（15.4±6.7）d；腦出血昏迷患者32 例，大面積腦梗死20 例，腦梗死后遺癥長期臥床患者44 例；Braden 評分：0～9 分18 例，＞9～10 分36 例，＞10～12 分42 例。納入標準：住院時間大于或等于72 h 和大于或等于18 歲的住院患者。排除標準：兒童和住院不滿72 h 者。全身性檢查皮膚完整性觀察是否有PU，入院評估記錄完整。將其隨機分為對照組和觀察組，各48 例，兩組患者在性別、年齡、臥床時間、Braden 評分方面比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 PU 危險因素評估 采用Branden 評分量表，從感覺、潮濕、移動、活動能力、營養(yǎng)、摩擦/剪切力6 個方面對患者進行評估，總分6～23 分，18 分為預測PU 風險的臨界值，其中低危：15～18 分，中危：13～14 分；高危：10～12 分；高危極小于或等于9 分。所有患者在入院24 h內(nèi)由護士對其做好PU 危險因素評估，所有入選患者無一例PU 帶入者，PU 高危患者均需填報《不可避免PU上報表》，報告護士長和護理部，告知全體護理人員和家屬加強PU 高?；颊咂つw護理； 做到預防PU 護理措施到位、PU 危險因素動態(tài)評估、病情變化患者皮膚隨時評估，班班交接有記錄。護士長及分片管理PU 的組長對PU 預防督促指導到位，對所有護理人員進行PU 預防的護理培訓，指導運用Braden 量表正確評分，科室每季度對PU 預防管理情況進行匯總分析持續(xù)改進。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 觀察組 將康惠爾泡沫敷料貼于患者的局部受壓部位，如骶尾部、髖部、肩胛部、肘部、內(nèi)外踝等骨骼隆突處。首先，將局部需要敷貼部位皮膚清洗干凈，待皮膚干燥后將敷料平整粘貼于受壓部位，均勻、緊密地黏合與保留時間長短有關，在皮膚干燥情況下，康惠爾泡沫敷料可保留7～10 d。一旦脫落不可再次使用，需重新更換。同時進行常規(guī)皮膚護理和加用海綿床墊或氣墊床，間歇性解除壓力可以預防PU，每2 小時翻身1次，建翻身卡，運用如翻身靠墊，腳圈等防壓工具預防PU。班班交接記錄皮膚情況、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥是PU好發(fā)因素，增加營養(yǎng)攝入，保證蛋白質及高維生素和熱量的攝入，重癥患者加強靜脈補充，以增強機體的抵抗力和組織修復能力，避免PU 發(fā)生。

1.2.2.2 對照組 選用海綿床墊或氣墊床，行常規(guī)皮膚護理，保持床鋪干燥平整無碎屑等，保持皮膚清潔，間歇性解除壓力可以預防PU，每2 小時翻身1 次，建翻身卡，運用如翻身靠墊，腳圈等防壓工具預防PU，減少摩擦力和剪切力，避免托、拉、拽等動作，注意使用便盆時防止皮膚擦傷，班班交接記錄皮膚情況，低蛋白血癥是PU好發(fā)因素，加強蛋白質及高維生素和熱量的攝入，多吃蔬菜和水果，加強靜脈營養(yǎng)攝入，以增強機體的抵抗力和組織修復能力，避免PU 發(fā)生。

1.2.3 評價指標 兩組患者發(fā)生各種皮膚狀況的例數(shù)，包括皮膚完好，皮膚發(fā)紅、壓之褪色；Ⅰ期PU。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS10.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組皮膚問題、PU 發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者皮膚情況比較[n（%）]

3 討 論

腦卒中是中老年人常見疾病之一，神經(jīng)疾病患者喪失感覺的部位營養(yǎng)不良、循環(huán)不良，更易發(fā)生PU[4]。由于PU 起病急，難以及時治療，往往預后較差，容易導致肢體癱瘓等功能障礙。而腦卒中患者出現(xiàn)癱瘓、昏迷、認知障礙、營養(yǎng)不良、自理能力差，且長期臥床不能自我調節(jié)體位，導致局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，極易引起PU。因此，合理有效的護理是預防PU 的關鍵[5]，PU 管理是患者安全的一個重要方面， 是護理服務質量評價的一個重要指標。運用康惠爾泡沫敷料預防腦卒中長期臥床患者PU 發(fā)生的護理干預在神經(jīng)內(nèi)科尤為重要。

康惠爾泡沫敷料由聚氨酯泡沫墊和聚氨酯薄膜為主要原料加工制成，中央為泡沫吸收墊，四周為對皮膚的水膠體黏膠。在骶尾部、足跟部等骨骼隆突處貼康惠爾泡沫敷料，可明顯降低受壓皮膚與床單的摩擦，并改善局部血供，減少壓力、摩擦力。因此，該敷料被公認為是最經(jīng)濟、最高效的預防PU 手段[6]，本研究結果表明，預防性使用康惠爾泡沫敷料的觀察組患者皮膚PU 的發(fā)生率明顯降低。

綜上所述，康惠爾泡沫敷料在預防腦卒中長期臥床患者皮膚PU 方面有顯著效果，節(jié)約了醫(yī)療成本及人力資源，安全性強，值得臨床推廣應用。

[1] 陳靜，馬靜，趙欣，等. 神經(jīng)外科患者壓瘡預防的護理體會[J]. 醫(yī)學研究生學報，2012，25（3）：289-291.

[2] 孫冠陽. 壓瘡護理的新進展[J]. 全科護理，2010，8（16）：1475-1476.

[3] 楊旭. 壓瘡的防治護理新進展[J]. 全科護理，2008，6（33）：3102-3103.

[4] 朱勝春. 壓瘡高?；颊吲R床特征及危險因素分析[J]. 護理學報，2010，17（5）：72-74.

[5] 鄭莉斯，吳仙蓉，林金玲. 腦卒中老年患者長期臥床的壓瘡護理[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（31）：223-224.

[6] 蔣琪霞，管曉萍，蘇純音，等. 綜合性醫(yī)院壓瘡現(xiàn)患率多中心聯(lián)合調研[J]. 中國護理管理，2013，13（1）：26-30.