符曉艷（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所神經(jīng)內(nèi)科，重慶400042）

腦動脈狹窄是引起急性腦梗死和短暫性腦缺血發(fā)作的主要原因，我國大概每年有40 萬～50 萬例新發(fā)卒中患者與顱內(nèi)動脈狹窄有關(guān)[1]，其不僅致殘率高，而且死亡率也很高。隨著神經(jīng)介入技術(shù)的應(yīng)用和推廣，腦血管疾病診治工作進入一個嶄新的領(lǐng)域，正被越來越多的患者接受。但該項技術(shù)為創(chuàng)傷操作，手術(shù)風險較大、醫(yī)療費用高，因此，對患者的心理、生理、社會功能等諸多方面均有一定影響，許多患者表現(xiàn)出焦慮、抑郁等負性情緒。有研究指出[2]，在治療期間為患者應(yīng)用心理護理，可穩(wěn)定患者情緒，提高手術(shù)依從性。腦血管支架置入術(shù)后并發(fā)持續(xù)性低血壓，給患者帶來明顯的心理影響；本研究通過采取有效的心理干預(yù)措施，改善了患者的心理狀態(tài)、消除其不良情緒有利于疾病的恢復(fù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2013 年1 月至2014 年12 月在本院行腦血管支架置入術(shù)的患者174 例，按1∶1 比例隨機分組，術(shù)后發(fā)生持續(xù)性低血壓87 例作為觀察組，未發(fā)生低血壓87 例作為對照組。其中，頸動脈竇部支架置入34 例，頸內(nèi)動脈支架置入38 例，頸總動脈30 例，大腦中動脈5 例，椎動脈43 例，基底動脈2 例，其他22 例。觀察組中男49 例，女38 例；平均年齡（68.28±6.26）歲；對照組中男54 例，女33 例：平均年齡（67.47±7.18）歲。兩組患者在年齡、性別、既往史、文化程度、費用類別等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.1.2 低血壓判定 血壓小于90/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），或收縮壓大于40 mm Hg 判定為低血壓[3]。一種是短暫性低血壓，一般不超過30 min，最多不超過24 h；另一種是持續(xù)性低血壓狀態(tài)，超過24 h，往往需給予升壓藥維持[4]。

1.2 方法 所有患者分別在術(shù)后第1、3 天發(fā)放焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），對兩組測評結(jié)果進行比較；并對觀察組患者行心理干預(yù)：（1）詳細解答患者及家屬提出的各種疑問；（2）對患者的診斷、腦血管狹窄部位、血管內(nèi)支架治療的必要性，向患者做詳細的講解宣教；（3）向患者講解術(shù)后常見并發(fā)癥及其治療，并介紹成功案例；（4）組織成功案例的患者與患者互相交流溝通，現(xiàn)身說法；（5）播放患者喜歡的音樂，使其心情放松；（6）取得家屬的配合和理解，鼓勵家屬多傾聽患者的訴說，做好心理疏導(dǎo)工作，給予患者支持、關(guān)懷、安慰和鼓勵；（7）建立一對一的交流模式，盡可能傾聽患者的訴說，讓患者把焦慮、抑郁情緒宣泄出來；（8）進行人性化管理，體現(xiàn)人文關(guān)懷，營造溫馨的康復(fù)環(huán)境。干預(yù)后第2 天再發(fā)放SAS、SDS，對干預(yù)前、后的測評結(jié)果進行比較。量表由科室指定護士發(fā)放，統(tǒng)一培訓(xùn)，當場填寫當場收回。量表分別由20 個項目組成，每項癥狀按1～4 級評分，分數(shù)越高，說明焦慮、抑郁程度越重。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS10.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s 表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01 差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 174 例腦血管支架置入部位統(tǒng)計情況比較 腦血管病支架置入術(shù)后發(fā)生持續(xù)性低血壓常見部位：頸動脈竇部最常見，發(fā)生率最高（88.2%），與無低血壓和組間其他部位比較，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 174 例腦血管支架置入部位統(tǒng)計情況比較[n=174，n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后第1、3 天SAS、SDS 評分比較 腦血管支架置入術(shù)后患者心理均有不同程度的焦慮和抑郁狀態(tài)發(fā)生，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但發(fā)生持續(xù)性低血壓患者術(shù)后第3 天焦慮和抑郁狀態(tài)顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后第1、3 天SAS、SDS 評分比較

2.3 持續(xù)性低血壓患者術(shù)后第3 天干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 腦血管病支架置入術(shù)后發(fā)生持續(xù)性低血壓患者干預(yù)后焦慮和抑郁狀態(tài)明顯改善， 較干預(yù)前差異顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 持續(xù)性低血壓患者術(shù)后第3 天干預(yù)前、后SAS、SDS 評分比較（n=87）

3 討 論

3.1 腦血管支架置入術(shù)后頸動脈竇部最易發(fā)生持續(xù)性低血壓 支架置入術(shù)后血壓改變，尤其是低血壓是一種常見的并發(fā)癥[5]。值得注意的是，嚴重的低血壓會降低腦組織血流灌注，引起或加重腦缺血癥狀，甚至導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥[6]。從表1 中可以看出，腦血管支架置入術(shù)后發(fā)生持續(xù)性低血壓最常見的部位是頸動脈竇部。這與頸動脈竇壓力感受器受到機械性刺激有關(guān)[5-6]。頸動脈竇壓力感受器位于頸動脈竇區(qū)的血管壁內(nèi)，主要感受頸動脈竇擴張刺激，因此，當行球囊擴張、支架置入術(shù)時，壓力感受器受到牽拉，引起迷走神經(jīng)張力升高，反射性引起心率減慢和血壓降低。有研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后出現(xiàn)較為持久的血壓改變可能與下列因素有關(guān)：（1）支架在置入后，一定時間內(nèi)逐漸達到最大擴張狀態(tài)，因此，對頸動脈竇的壓力感受器有一個較長時間的持續(xù)刺激；（2）支架置入引起頸動脈內(nèi)膜和動脈粥樣硬化斑塊表面撕裂，調(diào)整了頸動脈壁順應(yīng)性，改變了頸動脈受體的敏感性；（3）嚴重的狹窄被糾正后， 減少了大血管的總體血流阻力；（4）術(shù)中失血也可能導(dǎo)致血容量下降，引起血壓改變[5-7]。經(jīng)過積極地改善血壓、補液及對癥處理后，患者血壓逐漸恢復(fù)正常。

3.2 腦血管支架置入術(shù)后發(fā)生持續(xù)性低血壓的患者易產(chǎn)生明顯的焦慮和抑郁狀態(tài) 腦血管病患者普遍存在心理問題， 面對突變往往存在焦慮、恐慌情緒[8]。腦血管狹窄可導(dǎo)致嚴重的腦卒中，具有死亡率高，致殘率高，恢復(fù)期長的特點；且傳統(tǒng)藥物治療效果差，顱內(nèi)外動脈搭橋手術(shù)風險大、創(chuàng)傷大、價格相對較高、并發(fā)癥比例相對較高、存在一定的手術(shù)風險及術(shù)后再狹窄等。患者對此項治療方法及注意事項了解甚少，加上其作為一個“手術(shù)”，對患者來說是一種應(yīng)激事件，同時也對患者情緒和心理造成一定影響。焦慮、抑郁是心理應(yīng)激最常見的負性情緒反應(yīng)[9]。特別是支架置入后發(fā)生持續(xù)性低血壓的患者，并發(fā)癥的發(fā)生，增加了患者的臥床時間，使患者產(chǎn)生煩躁不安、腰背酸痛、腹脹、大小便不適、便秘等；患者舒適度明顯下降，食欲也下降，生活自理能力受約束。本研究中有1 例患者低血壓持續(xù)20 d，有2 例患者持續(xù)16 d，有6 例患者持續(xù)10 d，多數(shù)患者持續(xù)2～5 d。同時增加了患者的經(jīng)濟負擔，特別是經(jīng)濟狀況不好的。本研究中有19 例自費患者，擔心住院時間長、住院費用高，增加家里的經(jīng)濟負擔，其焦慮和抑郁狀態(tài)明顯高于組間其他費用的患者，主要表現(xiàn)為：精神萎靡、情緒低落、沉默寡言、失眠等。由此可見，腦血管支架置入術(shù)后發(fā)生持續(xù)性低血壓的患者，其焦慮和抑郁狀態(tài)的發(fā)生顯著。

3.3 心理干預(yù) 心理干預(yù)是護理人員在護理過程中運用心理學(xué)理論和技能，通過護理手段，控制一切消極影響，穩(wěn)定患者情緒，消除焦慮、抑郁，幫助患者保持最佳的身心狀態(tài)[10]。研究患者心理活動規(guī)律、心理特點，根據(jù)實際情況為其應(yīng)用綜合性心理干預(yù)，可獲得最佳的診療效果。有學(xué)者[11]探討心理護理干預(yù)在全腦血管造影患者術(shù)中的應(yīng)用效果，表明為全腦血管造影患者圍術(shù)期開展心理護理干預(yù)，可改善心理狀態(tài)、緩解抑郁、焦慮等不良情緒。觀察組通過對引起患者焦慮、抑郁的原因進行分析，通過認知、情緒、行為的全方位心理干預(yù)，幫助患者，了解疾病知識，認識手術(shù)過程，正確看待并發(fā)癥的發(fā)生及預(yù)后，給予患者情感上的支持與鼓勵，教會患者如何進行心理應(yīng)激調(diào)節(jié)，緩解患者焦慮、抑郁的情緒。

綜上所述，通過對腦血管支架置入術(shù)后持續(xù)性低血壓的患者發(fā)生焦慮和抑郁狀態(tài)進行分析探討，作者認為，腦血管支架置入術(shù)雖然能治療患者原發(fā)病，但術(shù)后常見并發(fā)癥的發(fā)生加重了患者的焦慮和抑郁狀態(tài)。在臨床工作中醫(yī)生要善于發(fā)現(xiàn)患者的心理變化，通過有效的心理干預(yù)來改善患者的心理狀態(tài)，消除不良情緒，使患者保持樂觀、積極的情緒，以促進疾病的恢復(fù)。

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