楊藝

（江西康寧醫(yī)院 樟樹331211）

產(chǎn)后出血是指自胎兒娩出24h內(nèi)，產(chǎn)婦出血量＞500 ml。其嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命健康[1]，因此，必須為產(chǎn)后出血產(chǎn)婦采取高效的治療對(duì)策，以有效保留產(chǎn)婦子宮、降低產(chǎn)后出血死亡率等。本院對(duì)收治的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦實(shí)施子宮壓迫縫合術(shù)治療?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院收治的80例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組年齡16～45歲，平均年齡（28.82±2.91）歲；初產(chǎn)婦 23例、經(jīng)產(chǎn)婦17例。對(duì)照組年齡14～44歲，平均年齡（27.27±2.07）歲；初產(chǎn)婦25例、經(jīng)產(chǎn)婦15例。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)止血方法，包括：給藥、子宮按摩、注射宮縮素等；觀察組實(shí)施子宮壓迫縫合術(shù)治療，下推膀胱腹膜反折，充分暴露子宮下段后進(jìn)針，右側(cè)子宮切口下緣3 cm、子宮內(nèi)側(cè)3 cm處為進(jìn)針位置，將縫線距宮角約3 cm處的宮底部垂直繞向子宮后壁，接著，將前壁相對(duì)應(yīng)部位作為進(jìn)針位置，橫向至左側(cè)后壁與右側(cè)相對(duì)應(yīng)部位作為宮腔后的進(jìn)針位置，出針后，將縫線通過宮底至子宮前壁，縫合處理左側(cè)子宮切口上、下緣，將子宮切口關(guān)閉，子宮放回腹腔后，觀察12 min，子宮正常、無出血后，逐層關(guān)閉腹腔。

1.3 療效判定 （1）有效：出血停止，生命體征正常，出血量減少＜50 ml/h，尿量＞30 ml/h。（2）無效：上述指標(biāo)無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)情況對(duì)比 兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)情況對(duì)比（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后2 h出血量（ml）觀察組對(duì)照組40 40 57.84±18.92 59.92±17.34 869.92±135.91 1 046.14±240.82 36.89±13.43 48.44±15.86

2.2 兩組產(chǎn)婦有效率對(duì)比 觀察組有效38例，無效2例，有效率為95.0%；對(duì)照組有效31例，無效9例，有效率為77.5%：觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

產(chǎn)后出血影響因素多種多樣，包括：胎盤、子宮收縮乏力、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷等[2]。產(chǎn)后出血治療原則，首先以保守治療、藥物、按摩為主，若常規(guī)治療無效后，必須為產(chǎn)婦提供及時(shí)的手術(shù)治療方法。子宮壓迫縫合術(shù)即縱向機(jī)械性壓迫子宮壁弓狀血管，可減緩血流，及時(shí)形成局部血栓，在縫合術(shù)過程中子宮肌層缺血，將會(huì)對(duì)子宮收縮產(chǎn)生刺激，進(jìn)而壓迫及關(guān)閉血竇，從而達(dá)到止血的效果[3]。與常規(guī)止血方法對(duì)比，子宮壓迫縫合療效更高，可避免較大的機(jī)體損傷、有效保留產(chǎn)婦子宮功能等。

兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。說明子宮壓迫縫合術(shù)不會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，由于術(shù)中縫合僅在肌層進(jìn)行，術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量較少。在子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血中，操作必須小心、謹(jǐn)慎，尤其是縫線打結(jié)時(shí)應(yīng)保持力度適中，確保手術(shù)成功。若子宮壓迫縫合術(shù)治療無效時(shí)，可行子宮切除，以確保產(chǎn)婦生命安全。以上結(jié)果顯示，治療組有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組的77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，此研究結(jié)果與Reynolds等[4]的研究結(jié)果相符。綜上所述，在產(chǎn)后出血治療中應(yīng)用子宮壓迫縫合術(shù)，止血效果良好，機(jī)體損傷更小，可確保良好的術(shù)后血供恢復(fù)，值得臨床推廣。

[1]段瑞青，薛琳娜.探討子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的止血效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(17):3694-3695

[2]魏紅，戴哲凡，黃修治.子宮壓迫縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中的作用分析[J].中國性科學(xué)，2014，23(7):18-20

[3]許云平.子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的臨床應(yīng)用研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(2):78-79

[4]Reynolds TS，Luu C，Chauvapun J.Tissue loss secondary to extrinsic compression of common iliac artery from uterine leiomyoma:a case report and review of the literature[J].Vasc Endovascular Surg，2012，46(1):80-84