胡章勇 王慧玲

（湖南省長沙市精神病醫(yī)院 長沙410000）

慢性心力衰竭是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，急性加重期的處理原則非常明確，主要是強心、利尿、擴血管。近年來隨著心臟病研究的深入，逐漸轉(zhuǎn)為以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為主的長期的、修復(fù)性的策略，目的是改變衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)[1]。紅花黃色素是從紅花花瓣中提取的活性成分，廣泛用于心腦血管疾病的臨床治療，為探討本藥的臨床作用機制，筆者開展了相關(guān)研究?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2014年1～12月收治的慢性心衰急性加重期患者60例，所有患者均符合歐洲心血管協(xié)會慢性心衰急性加重期標準[2]，紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級均為Ⅲ～Ⅳ級，年齡≤80周歲，同時排除伴嚴重的肝腎功能不全、全身多臟器功能障礙綜合征（MODS）、休克、低血壓以及其他原因所導(dǎo)致的心衰及凝血功能異?；颊摺８鶕?jù)患者住院先后順序，按照隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組各30例。觀察組中男19例，女11例；年齡41～80歲，平均（65.9±9.3）歲；原發(fā)?。汗谛牟?1例，高血壓性心臟病10例，肺源性心臟病6例，風(fēng)濕性心臟病2例，擴張性心肌病1例。對照組中男18例，女12例；年齡 43～80 歲，平均（66.4±9.7）歲；原發(fā)?。汗谛牟?12例，高血壓性心臟病10例，肺源性心臟病6例，風(fēng)濕性心臟病1例，擴張性心肌病1例。經(jīng)SPSS15.0軟件統(tǒng)計，兩組患者性別、年齡、原發(fā)病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予吸氧、強心、利尿、擴血管等常規(guī)治療，合并其他疾病者對癥治療。觀察組同時予以紅花黃色素注射液（國藥準字Z20050146，50 mg/支）100 mg加入 0.9%生理鹽水250 ml中靜滴，30～40 滴 /min，1 次 /d；對照組則予以極化液靜滴：普通胰島素4 U+10%氯化鉀7.ml+10%葡萄糖液250 ml中靜滴，30～40滴/min，次/d。兩組患者均連續(xù)治療7 d為1個療程。

1.3 觀察指標 分別于治療前后抽取患者晨起未進食水的靜脈血，交由檢驗科測定血漿腦鈉肽（BNP），同時使用超聲心動圖檢查兩組患者的心功能：左心室射血分數(shù)（LVEF）和心輸出量（CO）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)分析運用SPSS15.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能指標比較 兩組患者均接受完1個療程的治療，無死亡和脫落病例，經(jīng)治療后LVEF和CO均有明顯上升，與治療前相比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組組間對比觀察組患者的LVEF和CO均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心功能指標比較（±s）

表1 兩組心功能指標比較（±s）

組別 n 觀察時間 LVEF（%） CO（L/min）觀察組對照組30 30治療前治療后治療前治療后41.8±5.3 49.5±5.7 42.1±5.2 46.8±5.9 3.7±0.9 4.5±1.1 3.6±0.8 4.2±1.2

2.2 兩組患者BNP比較 治療后兩組患者的BN均有明顯下降，與治療前相比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組組間對比，觀察組患者的BNP低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）見表2。

表2 兩組患者治療前后BNP比較（pg/ml，±s）

表2 兩組患者治療前后BNP比較（pg/ml，±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組對照組30 30 1851.7±195.5 1865.8±210.4 482.9±118.3 639.4±121.6

3 討論

慢性心衰患者出現(xiàn)心衰的急性加重是急性心衰的一種表現(xiàn)形式，據(jù)其癥狀，歸屬于中醫(yī)學(xué)的“胸痹、喘證”等范疇，屬本虛標實之證。患者以心氣虛為本，血瘀痰濁為標，根據(jù)“急則治其標”之法，治療當(dāng)活血化瘀為主。紅花是臨床中常用于治療血瘀病癥的中藥，功擅活血通經(jīng)、去瘀止痛，常與川芎、丹參等同用治療心血管疾病。紅花黃色素是從紅花的花瓣中提取出的一種查耳酮類化合物，臨床藥理學(xué)研究表明具備擴張冠狀動脈、抗氧化、保護心肌、降血壓、免疫抑制和腦保護等多種功能[3]。那么在臨床中應(yīng)用本藥治療慢性心衰急性加重期療效是否可靠？是通過什么途徑發(fā)揮作用的？筆者選取了超聲心動圖這個反映心功能最為直觀的指標，同時選取了近年來與心功能密切相關(guān)的診斷指標腦鈉肽(BNP)?，F(xiàn)代研究表明[4]，主要由心室分泌的BNP，與心力衰竭的嚴重程度呈正相關(guān)，是臨床中判斷心功能最敏感和特異的指標之一，其水平的高低直接反應(yīng)了患者的病情兇險度，并與預(yù)后密切相關(guān)。

通過對60例慢性心衰急性加重期患者的臨床觀察，證實吸氧、強心、利尿、擴血管等常規(guī)治療對于改善患者的心功能具有明確療效，同時采用紅花黃色素治療的觀察組患者的心功能得到進一步改善，且進一步降低了BNP，這說明紅花黃色素與常規(guī)治療慢性心衰急性加重期起到了協(xié)同作用，并且能改善患者的預(yù)后，這可能與其通過抗血小板、降低血黏度、降低BNP等一系列藥理作用，達到了改善患者心功能的目的。綜上所述，紅花黃色素治療慢性心衰急性加重期療效確切，而且副作用少，價格便宜，值得臨床應(yīng)用。

[1]孫武，李景艷.中西醫(yī)結(jié)合治療心衰療效的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，27(2):178-179

[2]Nieminen MS，B?hm M，Cowie MR，et al.Executive summary of the guidelines on the diagnosis and treatment of acute heart failure:the task force on acute heart failure of the European society of cardiology[J].Eur Heart J，2005，26(4):384-416

[3]陳秋，劉學(xué)強，李清福，等.紅花黃色素對肺心病心衰患者的心肌保護作用[J].西南國防醫(yī)藥，2014，24(4):378-380

[4]劉曉建，牛青英.前列地爾治療慢性心力衰竭急性發(fā)作期的療效觀察[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，27(1):29-31