產(chǎn)婦產(chǎn)后出血并發(fā)癥臨床用藥方法選擇與分析

李鐵燕1，李紅松2

(1.河北省寬城滿族自治縣計(jì)生局技術(shù)服務(wù)站婦產(chǎn)科，河北寬城067600

2.河北省承德市雙橋區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所，河北承德067000)

摘要：目的：探討產(chǎn)婦產(chǎn)后出血并發(fā)癥的臨床用藥方法選擇與臨床效果。方法：回顧性總結(jié)中期妊娠產(chǎn)后出血患者116例，根據(jù)患者用藥方法不同隨機(jī)分為兩組，分別用藥治療相同療程后按照療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，最后通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較組間差異性。結(jié)果：觀察組患者無(wú)一例治療失敗者，總有效率為100%，其中痊愈者40例(占68%)，有效者19例(占31.0%)，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者療效數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果(P<0.05)。結(jié)論：米非司酮聯(lián)合米索前列醇藥物聯(lián)合治療對(duì)中期妊娠產(chǎn)后出血患者具有滿意的臨床效果。

關(guān)鍵詞：中期妊娠;米非司酮;米索前列醇;產(chǎn)后出血

文章編號(hào)：1006-6233(2015)11-1918-03

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

中期妊娠在婦科臨床上主要是12～25周的妊娠產(chǎn)婦，中期妊娠產(chǎn)婦容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血不良反應(yīng)，產(chǎn)后出血如果不能采取有效的預(yù)防和治療措施，可能會(huì)導(dǎo)致失血量過(guò)大，甚至引起缺血性休克，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命健康[1]，中期妊娠產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象的主要原因是受到不良生活習(xí)慣或者是長(zhǎng)期在不良工作環(huán)境條件下引起的，產(chǎn)婦分娩前主要臨床表現(xiàn)為腹痛現(xiàn)象[2]，筆者回顧性總結(jié)在我院治療的中期妊娠產(chǎn)后出血患者共計(jì)116例資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料:研究對(duì)象為2014年1月至2015年2月期間在婦產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦共計(jì)116例，年齡在24歲與38歲之間，平均年齡為(31.2±10.5)歲，統(tǒng)計(jì)資料納入標(biāo)準(zhǔn)：所有中期妊娠產(chǎn)后出血者分娩前均存在不同程度的腹痛臨床表現(xiàn)，另有46例患者存在陰道異常流血現(xiàn)象，所有中期妊娠產(chǎn)婦入院后經(jīng)體檢和確診，結(jié)果符合，結(jié)果符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于中期妊娠產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者均知情并同意配合本研究進(jìn)行的隨訪調(diào)研工作。研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神異常者及意識(shí)模糊者，排除同時(shí)合并凝血功能障礙患者，排除內(nèi)臟器官(肝臟、腎臟等)存在嚴(yán)重衰竭現(xiàn)象患者，所有患者根據(jù)用藥治療方法不同隨機(jī)分為以下兩組：米非司酮與米索前列醇聯(lián)合治療的58例為對(duì)照組，通過(guò)補(bǔ)佳樂(lè)藥物進(jìn)行治療的58例患者對(duì)觀察組，兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明具有可比性。

1.2用藥方法:觀察組患者為聯(lián)合治療組，囑咐患者在睡眠之前服用米非司酮，劑量為50mg，初期連續(xù)治療2d后加用米索前列醇藥物，使用劑量為0.4mg。而對(duì)照組患者選擇補(bǔ)佳樂(lè)藥物進(jìn)行治療，使用劑量為每日飯后服用，一日三次，每次服藥劑量為2mg，兩組患者均以連續(xù)治療一周為一個(gè)療程，連續(xù)治療兩個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn):所有患者均在連續(xù)服藥治療兩個(gè)療程之后，根據(jù)林高娟，吳冬梅，趙慧玲等文獻(xiàn)[4]中的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：治療后患者腹痛現(xiàn)象明顯減輕，陰道異常流血現(xiàn)象完全消失者視治療結(jié)果為顯效，患者治療后陰道出血量明顯減少，基本能夠恢復(fù)到正常的日常生活者視為有效，患者治療后腹痛現(xiàn)象無(wú)明顯好轉(zhuǎn)甚至加重，陰道流血現(xiàn)象沒(méi)有顯著性改善者視為治療失敗。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本為SPSS21.0軟件包，本研究實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)類型為隨機(jī)抽樣的對(duì)照實(shí)驗(yàn)時(shí)間，對(duì)計(jì)數(shù)資料的組間比較方法選擇卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)行雙邊檢驗(yàn)。

2結(jié)果

觀察組患者無(wú)一例治療失敗者，總有效率為100%，其中痊愈者20例(占68%)，有效者9例(占31.0%)，明顯優(yōu)于對(duì)照組療效統(tǒng)計(jì)結(jié)果(P<0.05)，具體比較結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　兩組患者療效結(jié)果比較n(%)

3討論

由本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出：觀察組患者在使用米索前列醇和米非司酮藥物聯(lián)合治療后，總有效率達(dá)100%，其中痊愈者占68%，明顯高于對(duì)照組患者療效數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，在產(chǎn)后出血的用藥方面，觀察組患者選擇的米非司酮類藥物在治療產(chǎn)后出血方面具有明顯的治療效果，米非司酮屬于一種新型的孕酮類拮抗藥物，現(xiàn)代藥物分析結(jié)果報(bào)道該類藥物發(fā)揮作用的主要機(jī)制是通過(guò)對(duì)人體內(nèi)源性的孕酮類物質(zhì)發(fā)揮競(jìng)爭(zhēng)性的抑制作用，導(dǎo)致人體內(nèi)絨毛組織出現(xiàn)壞死和脫落，者更加有利于清宮手術(shù)對(duì)胚胎組織的徹底清除，而米索前列醇藥物屬于前列腺衍生物，其主要藥理作用機(jī)制為能夠增加子宮頸部彈性蛋白酶的釋放度，是子宮肌肉的興奮閾值大大降低，增強(qiáng)子宮收縮能力，這對(duì)于中期妊娠產(chǎn)婦排除死亡胚胎具有積極的意義。

有報(bào)道縮宮素的預(yù)防產(chǎn)后出血功能與蛻膜雌激素受體和孕激素受體有密切的聯(lián)系，并且兩種受體在患者體內(nèi)水平的變化可能使延長(zhǎng)出血時(shí)間的主要原因。蛻膜雌激素受體和孕激素受體廣泛存在于卵巢、子宮和乳腺等靶器官中，尤其在子宮內(nèi)膜中，兩種受體的含量最為豐富，目前，縮宮素對(duì)受體的作用機(jī)制還存在一定的爭(zhēng)議，目前比較認(rèn)可的作用機(jī)制是：縮宮素增大了E2的濃度水平，而E2具有正向調(diào)節(jié)蛻膜雌激素受體的作用，而P負(fù)向調(diào)節(jié)蛻膜雌激素受體，縮宮素的活性阻斷了P的負(fù)向調(diào)節(jié)機(jī)制，使孕激素受體水平增大，達(dá)到預(yù)防產(chǎn)后出血目的。盡管以上分子水平的作用機(jī)制還存在爭(zhēng)議，但是縮宮素的導(dǎo)入確實(shí)能夠顯著性抑制受體發(fā)生二聚化，進(jìn)而阻止其與孕激素反應(yīng)因子結(jié)合，從而達(dá)到抑制激發(fā)轉(zhuǎn)錄的目的。

參考文獻(xiàn):

[1]Yan Yun, Li Hongmei. Mid pregnancy villi tissue of patients with postpartum hemorrhage in HGF, TGF- β 1 expression and significance of[J].Shandong Medical Journal, 2013, 53 (31): 62～65.

[2]謝杏美，王玉霞.米非司酮配伍米索前列醇治療中期妊娠產(chǎn)后出血和終止10～16周妊娠的效果比較[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28(8):693～695.

[3]沈丹華.第八屆全國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)病理學(xué)術(shù)會(huì)議暨婦產(chǎn)科學(xué)病理醫(yī)師高級(jí)培訓(xùn)班會(huì)議紀(jì)要[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41(7):501～502.

[4]林高娟，吳冬梅，趙慧玲,等.米索前列醇聯(lián)合鹽酸丁卡因膠漿在宮頸癌腔內(nèi)后裝治療中的應(yīng)用觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，(23):2785～2786.

文獻(xiàn)綜述