溫通藥?kù)俜ㄖ委?型糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效觀察

楊曉娟1，唐艷麗2，張愛(ài)東3，張世琴3

(1.河北省承德市衛(wèi)生局，河北承德067000

2.河北省承德市中心醫(yī)院，河北承德067000

3.承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河北承德067000)

摘要：目的：觀察溫通藥?kù)俜ㄖ委熀龌ソY(jié)型糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果。方法：采用溫通藥?kù)俜ㄖ委熀龌ソY(jié)型糖尿病周圍神經(jīng)病變，并設(shè)對(duì)照組比較。結(jié)果：兩組臨床療效比較，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0．05。結(jié)論：溫通藥?kù)俜ㄖ委熀龌ソY(jié)型糖尿病周圍神經(jīng)病變，效果較好。

關(guān)鍵詞：糖尿?。恢車窠?jīng)病變；溫通藥?kù)俜?/p>

文章編號(hào)：1006-6233(2015)11-1910-03

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病的嚴(yán)重神經(jīng)并發(fā)癥之一，早期可引起四肢末端的脹、麻、疼痛、感覺(jué)減退，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽等，無(wú)論在身體上還是在經(jīng)濟(jì)上都對(duì)糖尿病患者產(chǎn)生了嚴(yán)重危害，影響糖尿病患者的生活質(zhì)量[1]。近幾年來(lái)，我們采用溫通藥?kù)俜?，治療糖尿病周圍神?jīng)病變，取得了較好的效果?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1臨床資料

選擇符合糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)的患者共87例，中醫(yī)辯證屬血瘀寒凝脈絡(luò)者。將患者隨機(jī)分為兩組，治療組57例，男38例、女19例；年齡38～70歲，平均56歲；糖尿病病程3～12年，平均5.8年；伴周圍神經(jīng)病變病程9個(gè)月至6年，平均4.2年；對(duì)照組30例，男12例、女18例；年齡37～68歲，平均55歲；糖尿病病程1～12年，平均4.8年，伴周圍神經(jīng)病變10～7年，平均3.8年。所有患者都是在診斷糖尿病之后若干年，出現(xiàn)典型的周圍神經(jīng)病變的臨床癥狀和體征，且排除其他因素引起的病變。兩組病例資料比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性，具有可比性。

2治療方法

2.1一般治療：糖尿病神經(jīng)病變患者常存在血糖、血壓、血脂異常等代謝紊亂，因此一般治療包括良好的血糖控制、有效的降壓、調(diào)脂等治療。盡可能使血糖維持在接近正常水平，目前多采用胰島素強(qiáng)化治療方案。研究證實(shí),嚴(yán)格控制血糖，是預(yù)防和延緩糖尿病神經(jīng)病變發(fā)生和發(fā)展的重要手段[2]?？刂蒲堑耐瑫r(shí)也應(yīng)注意注意血脂、血壓等其他方面的達(dá)標(biāo)，同時(shí)控制吸煙等。

2.2溫通藥?kù)俜ㄖ委煟核幬锝M成：血竭30g、艾葉20g、花椒10g、桃仁10g、紅花10g、桂枝10g。藥?kù)俅谱鳎簩⑸鲜鏊幬锓佩佒谐粗廖ⅫS，裝入普通布袋中備用。穴位選?。和怅P(guān)、手三里、足三里、涌泉等穴周圍。具體操作：將藥袋放在穴位的周圍，來(lái)回溫熨，以患者感到溫?zé)?、舒適而不痛為度。藥袋溫度降低后，可更換藥袋。藥?kù)俨僮鬟^(guò)程中，要及時(shí)詢問(wèn)患者對(duì)溫度的反應(yīng)，尤其對(duì)老年人及皮膚感覺(jué)減退者實(shí)施藥?kù)僦委煏r(shí)溫度不宜過(guò)高，避免灼傷。每日2次,2周為1個(gè)療程,共觀察4個(gè)療程。對(duì)照組采用維生素B1片20mg和B12片50ug，每日3次口服。2周為1個(gè)療程,共觀察4個(gè)療程。

2.3觀察指標(biāo)：觀察治療前后臨床癥狀的變化；觀察藥物不良反應(yīng)。

2.5療效標(biāo)準(zhǔn):顯效：自覺(jué)癥狀消失，深淺感覺(jué)及膝、腱反射基本恢復(fù)正常，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正?；蛟黾?m/s以上；有效：自覺(jué)癥狀明顯減輕，深淺感覺(jué)及膝、腱反射有所好轉(zhuǎn)，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前增加小于5m/s；無(wú)效：自覺(jué)癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，深淺感受及膝、腱反射和肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度無(wú)變化。

3結(jié)果

觀察結(jié)果兩組總有效率比較有顯著差異，未見(jiàn)其它不良反應(yīng)。且治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　治療組與對(duì)照組臨床療效比較(n)

4討論

藥?kù)俜ㄊ且环N傳統(tǒng)的中醫(yī)外治方法，幾千年來(lái)，在防病治病方面發(fā)揮了重要作用。藥?kù)俜?，一方面選取具有活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)的藥物，采取藥?kù)俚姆椒?，使藥物通過(guò)體表毛竅透入經(jīng)絡(luò)、血脈，從而達(dá)到活血行氣、溫經(jīng)通絡(luò)、祛瘀的作用。另一方面，通過(guò)溫?zé)岽碳ふ{(diào)整局部氣血的循環(huán)，同時(shí)二者配合，增加了藥物的功效，使中藥更易于吸收。另外，選取相應(yīng)穴位進(jìn)行藥?kù)?，既刺激了穴位本身，激發(fā)了經(jīng)氣，同時(shí)藥物對(duì)穴位、經(jīng)絡(luò)的刺激，調(diào)動(dòng)了經(jīng)絡(luò)的調(diào)和氣血的作用[3]。現(xiàn)代研究證實(shí)，藥?kù)俜ㄍㄟ^(guò)溫?zé)岬拇碳ぬ貏e是藥物之力，可以促進(jìn)局部組織的血液、淋巴循環(huán)，改善其營(yíng)養(yǎng)及全身機(jī)能，促進(jìn)炎癥及水腫的吸收，具有明顯解疼止痛作用；能減少神經(jīng)末稍致痛物質(zhì)的釋放，調(diào)節(jié)作用反射中樞[4]。糖尿病周圍神經(jīng)病變以涼、麻、痛、痿四大主癥為臨床特點(diǎn)。其中疼痛多呈刺痛、鉆鑿?fù)椿蛲磩。归g加重，甚則徹夜不眠等。其中血瘀寒凝型表現(xiàn)為：手足麻木，常有定處，肢末時(shí)痛，多呈刺痛，下肢為主，入夜痛甚，少氣懶言，神疲倦怠，腰腿酸軟，面色晦暗，畏寒，舌質(zhì)紫暗，或有紫斑，苔薄白，脈沉澀。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病周圍神經(jīng)病變，屬中醫(yī)學(xué)消渴病合并痹證、痿證范疇。其病機(jī)多是消渴病日久，正氣虧損或不足，且多以氣虛、陽(yáng)虛為主并兼血瘀。氣虛則無(wú)力運(yùn)血，血瘀則脈行遲滯，二者均可導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻，血液運(yùn)行受阻,經(jīng)絡(luò)失養(yǎng),血脈失和,經(jīng)脈不通,而致肢體麻木疼痛[5]。同時(shí)，腎陽(yáng)不足,陽(yáng)氣不能達(dá)于四末,則四肢不溫,陽(yáng)不化氣,四肢失于溫養(yǎng)則麻木、疼痛、發(fā)涼等。因此，元陽(yáng)虧損,溫煦不足,肌肉筋脈失于濡養(yǎng),亦為本病的關(guān)鍵。治宜溫陽(yáng)益氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)。方中血竭、桃仁、紅花活血通絡(luò)；花椒、桂枝、艾葉溫經(jīng)散寒。諸藥合用與藥?kù)俜ńY(jié)合，共奏溫經(jīng)通脈、活血通絡(luò)之功效，取得了滿意療效。

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