青少年胃食管反流病評(píng)分與胃鏡表現(xiàn)特點(diǎn)的對(duì)照研究

馬春艷

(河北省承德縣中醫(yī)院，河北承德縣067400)

摘要：目的：探討胃食管反流病評(píng)分(Gastroesophageal reflux disease questionnaire,GERDQ)對(duì)胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)的臨床診斷價(jià)值，并與胃鏡檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照研究。方法：選擇我院2010年1月至2014年12月住院治療的GERD青少年患者200例作為疾病研究組，體檢中心健康者100例作為對(duì)照組，兩組均填寫GERDQ評(píng)分問卷，僅GERD疾病組行胃鏡檢查，分析胃食管反流病評(píng)分與胃鏡結(jié)果相關(guān)性。結(jié)果：GERDQ評(píng)分診斷GERD敏感度為91.5%，特異性為96%，胃鏡檢查GERD敏感度為86%，兩者之間具有良好相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)R=0.913。結(jié)論：胃食管反流病評(píng)分(GERDQ)對(duì)臨床診斷胃食管反流病具有良好的診斷價(jià)值。

關(guān)鍵詞：胃食管反流??；胃食管反流病評(píng)分；胃鏡檢查；對(duì)照研究

文章編號(hào)：1006-6233(2015)11-1846-03

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是臨床消化科常見的疾病，是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流到食管引起反酸、燒心、胸痛等臨床癥狀，常伴有食管炎或食管粘膜損傷[1]。近年來，胃食管反流病的發(fā)病率呈逐年上升之勢(shì)，尤其是青少年人群[2]。目前，臨床診斷胃食管反流病的方法包括癥狀診斷、胃鏡檢查、病理活檢、長(zhǎng)時(shí)間食管PH檢測(cè)、食管測(cè)壓、其中最主要手段是胃鏡檢查[3]。胃鏡檢查具有較高的可靠性，但存在許多弊端，給病人帶來難以忍受的痛苦，并且患有嚴(yán)重心臟病、高血壓、嚴(yán)重肺部疾病和精神失常者禁行胃鏡檢查[4,5]。而問卷評(píng)分GERDQ作為新的診斷GERD的方法，具有簡(jiǎn)單易行、可信度較高的特點(diǎn)[6]。本研究目的在于研究GERD問卷評(píng)分對(duì)臨床診斷GERD的價(jià)值，以及與胃鏡表現(xiàn)特點(diǎn)的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象:入選研究對(duì)象為我院2010年1月至2014年12月住院治療的200例GERD青少年患者以及體檢中心健康對(duì)照組100例(對(duì)照組僅參與GERD評(píng)分，不行胃鏡檢查)，其中GERD組男210例，女190例，年齡15～30歲，平均年齡24±3.4歲。健康對(duì)照組男49例，女51例，年齡15～29歲，平均年齡23±3.6歲。GERD診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)ACG(American College of Gastroenterology)公布的2013年《胃食管反流病診斷和治療指南》[7]：①臨床癥狀為反酸、燒心及胸痛。②胃鏡顯示食管下段糜爛潰瘍。③長(zhǎng)時(shí)間食管PH檢測(cè)顯示平均PH<4。GERD組和健康對(duì)照組年齡、性別及一般資料差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。所有入選者排除就診前4周服用過質(zhì)子泵抑制劑的患者以及糜爛性食管炎、 Barrett食管、咽喉炎、心血管疾病和支氣管哮喘患者。

1.2方法

1.2.1GERDQ評(píng)分:GERD疾病組和健康對(duì)照組均填寫DERDQ問卷表進(jìn)行癥狀評(píng)分。DERDQ癥狀計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：按照燒心、反酸、胸痛、反胃、吞咽困難、服用藥物癥狀發(fā)生頻率分別計(jì)分，“0d”計(jì)分為0分，“1d”計(jì)分為1分，“2～3d”計(jì)分為2分，“4～7d”計(jì)分為3分，將以上6項(xiàng)計(jì)分累計(jì)相加即為該研究對(duì)象的GERDQ分?jǐn)?shù)，當(dāng)GERDQ評(píng)分≥8分時(shí)可診斷為GERD。

1.2.2胃鏡檢查:GERD疾病組患者于本院消化科胃鏡室由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行胃鏡檢查，胃鏡為Olymlpus公司提供的FIZ-Q240Z電子胃鏡，于齒狀線處放大觀察食管粘膜、齒狀線、小凹的形態(tài)，并選擇代表性位點(diǎn)進(jìn)行圖片拍照。胃鏡檢查顯示食管黏膜破損、齒狀線為寬齒形、小凹為短棒形診斷為胃鏡檢查陽(yáng)性，無(wú)發(fā)現(xiàn)食管粘膜破損、寬齒形齒狀線或短棒形小凹則為胃鏡檢查陰性。

2結(jié)果

2.1GERDQ評(píng)分：GERD疾病組GERDQ評(píng)分結(jié)果與健康對(duì)照組對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。GERD疾病組 GERDQ評(píng)分表顯示183(91.5%)例患者分?jǐn)?shù)≥8分，可診斷為GERD疾病。另外1(0.5%)例患者得分為0～3分，16(8%)例患者得分為4～7分。健康對(duì)照組中87(87%)例得分0～3分，9(9%)例得分為4～7分，4(4%)例得分≥8分。由此可得，GERDQ評(píng)分診斷GERD敏感度為91.5%，特異性為96%，見表1。

表1　兩組研究對(duì)象GERDQ評(píng)分結(jié)果 (n)

2.2胃鏡檢查：GERD疾病組胃鏡檢查結(jié)果顯示172(86%)例為GERD陽(yáng)性，28例(14%)檢查結(jié)果為陰性，見表2。

表2　GERD組患者胃鏡檢查結(jié)果 (n)

2.3GERDQ評(píng)分與胃鏡檢查結(jié)果對(duì)照分析：GERDQ評(píng)分≥8分的疾病組中胃鏡檢查結(jié)果陽(yáng)性167(91.25%)例，陰性16(8.75%)例，由數(shù)據(jù)可得GERDQ評(píng)分與胃鏡檢查具有良好相關(guān)性相關(guān)系數(shù)(R=0.913)，見表3。

表3　GERDQ評(píng)分與胃鏡檢查結(jié)果關(guān)系(n)

R=0.913

3討論

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是臨床常見的消化內(nèi)科疾病，典型癥狀為燒心、胸痛、反酸、吞咽困難[8]。GERD的發(fā)病病因與飲食、肥胖、體力勞動(dòng)、生活習(xí)慣等密切相關(guān)[9,10]，近幾十年來，隨著人們生活水平的提高，GERD發(fā)病率逐年上升因而受到廣泛關(guān)注。目前臨床診斷GERD的最佳手段是根據(jù)臨床癥狀和胃鏡檢查，胃鏡檢查盡管具有較高的敏感度和特異性，但該檢查給病人帶來許多生理上的痛苦以及心理上的畏懼，并且在醫(yī)療設(shè)備較落后的農(nóng)村地區(qū)，胃鏡檢查尚未普及[11]。胃食管反流病評(píng)分GERDQ作為新的診斷GERD的方法，具有簡(jiǎn)單易行、可信度較高的特點(diǎn)，患者通過對(duì)自身癥狀的評(píng)分結(jié)果可判斷疾病是否GERD，一般情況下，當(dāng)評(píng)分總分>8分時(shí)可認(rèn)為是GERD[12]。整個(gè)診斷流程快速、方便、無(wú)創(chuàng)性，加上有關(guān)研究得出其具有較高可信度的特點(diǎn)，DERDQ評(píng)分逐漸在臨床診斷DERD時(shí)得到重視。

GERDQ評(píng)分分?jǐn)?shù)中，分?jǐn)?shù)大于8可認(rèn)為患有GERD。在本研究中，通過兩組研究對(duì)象所填寫的GERDQ評(píng)分問卷得出大部分GERD患者評(píng)分大于8，與健康對(duì)照組對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。其中，GERD疾病組 GERDQ評(píng)分表顯示183(91.5%)例患者分?jǐn)?shù)≥8分，健康對(duì)照組中僅4(4%)例得分≥8分，由此可得GERDQ評(píng)分具有較高的敏感度和特異性，分別為91.5%和96%。 GERD疾病組胃鏡檢查結(jié)果顯示172(86%)例GERD患者胃鏡檢查為陽(yáng)性結(jié)果，將GERDQ評(píng)分與胃鏡結(jié)果作相關(guān)分析得兩者間具有較好的相關(guān)性，R=0.913。研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)充分說明了GERDQ評(píng)分對(duì)于臨床診斷GERD具有十分重要的價(jià)值。蒙特利爾曾強(qiáng)調(diào)GERDQ評(píng)分中的不適癥狀對(duì)診斷GERD的重要性。

目前，GERDQ評(píng)分在國(guó)內(nèi)外診斷GERD得到較廣泛的使用，GERD的臨床表現(xiàn)具有比較特征性的特點(diǎn)，GERDQ評(píng)分可以有效結(jié)合患者自身所出現(xiàn)的全部癥狀進(jìn)行評(píng)分判斷，具有較好的診斷效果，并且十分簡(jiǎn)便、無(wú)痛。但是GERDQ僅通過癥狀評(píng)分缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目陀^性，可能存在錯(cuò)覺或者和其它疾病癥狀相混淆。而胃鏡檢查是目前臨床上診斷GERD最常用的也是相對(duì)最有效的方法，但是單純依靠胃鏡來診斷GERD也常有漏診現(xiàn)象，一些患者有明顯的GERD癥狀，而胃鏡檢查結(jié)果顯示正常。此外，胃鏡檢查給患者帶來極大的不適感以及一定的風(fēng)險(xiǎn)性。在本研究中，GERDQ評(píng)分診斷GERD的敏感度為91.25%，相比胃鏡檢查具有更好的診斷效果。從GERDQ評(píng)分與胃鏡結(jié)果對(duì)照分析得出兩者具有良好的相關(guān)性，加上兩種檢查方式的優(yōu)缺點(diǎn)相互互補(bǔ)，可以考慮結(jié)合兩種檢查方式以提高診斷GERD的準(zhǔn)確度。

綜上所述，GERDQ對(duì)GERD具有良好的臨床診斷價(jià)值，與胃鏡檢查具有良好的相關(guān)性。

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