宋 段

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

醫(yī)學(xué)影像學(xué)包括X線、CT、MR、超聲、介入放射學(xué)等專業(yè)知識和技術(shù),該學(xué)科最大的特點(diǎn)就是大量的影像圖片.影像學(xué)的教學(xué)分為理論課和實(shí)習(xí)課，如何上好實(shí)習(xí)課，讓學(xué)生將抽象的書本理論知識轉(zhuǎn)化為實(shí)踐讀片能力尤為重要.而傳統(tǒng)的教學(xué)方式中，教師大多采用依靠傳統(tǒng)的課堂教學(xué)和實(shí)習(xí)理論教學(xué)，課后讓學(xué)生分組看教學(xué)片、病例片，如果信息量不夠多，學(xué)生學(xué)習(xí)的難度就加大.

影像存檔及傳輸系統(tǒng)（picture archiving and communication system,PACS）是數(shù)字化差圖像技術(shù)、影像醫(yī)學(xué)、通信技術(shù)及計算機(jī)技術(shù)的結(jié)合,以計算機(jī)數(shù)字形式轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)圖像資料,對圖像信息進(jìn)行存儲、管理、采集、處理及傳輸?shù)?我院2008年引進(jìn)運(yùn)用PACS系統(tǒng)后，在臨床應(yīng)用中顯示出很大優(yōu)越性，也成為醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床教學(xué)的先進(jìn)手段.筆者將隨機(jī)選取的學(xué)生作為研究對象，針對影像學(xué)教學(xué)的改革提供了依據(jù).

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2010級五年制中的4個班，分為2組，共144人.1組編為PACS系統(tǒng)教學(xué)實(shí)驗(yàn)組，共72人，其中男生35人，女生37人.余下72人為另一組，傳統(tǒng)課堂教學(xué)組，其中男生33人，女生39人.參加此項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的任課教師共10人.經(jīng)統(tǒng)計分析，兩組在平均年齡、性別分布、入學(xué)成績比較中均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）.

1.2 方法

在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像課程中，教師在上課之前，必須先準(zhǔn)備好講課所需要的教學(xué)膠片，并以多媒體格式做成課件，上課時教師先講書本上的理論知識，再對PPT課件中典型的影像特征和病例膠片進(jìn)行講解.下課前，學(xué)生們會有一些分組討論和輪流閱片的時間，以鞏固課堂所學(xué)內(nèi)容.

在PACS教學(xué)課程中，老師首先由電腦終端進(jìn)入本校PACS系統(tǒng)，并對所要教授的內(nèi)容進(jìn)行搜索和查詢.在看病例圖片前，首先在電腦上查看由醫(yī)生開出的申請單，對該位患者的基本信息和檢查目的有所了解，然后在專用的顯示屏上調(diào)片、讀片.在此過程中，教師可以對影像膠片的亮度、對比度進(jìn)行調(diào)節(jié)，并采用多種后處理技術(shù)，比如最大密度投影、多平面重組、曲面重組、三維重建及容積、CT值測量等方法，全方位地進(jìn)行閱片.這樣不僅大大增強(qiáng)了教學(xué)效果，使學(xué)生經(jīng)過生動形象的教學(xué)過程，對影像設(shè)備的操作方法及機(jī)器后處理功能的作用有更深刻的理解，而且學(xué)生還可以通過PACS系統(tǒng)調(diào)出相關(guān)臨床病例，起到協(xié)助讀片推斷的作用.此外，師生之間可以利用系統(tǒng)中的局域網(wǎng)功能實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程教學(xué)，通過圖像或文字相互交流，學(xué)生提出的學(xué)術(shù)問題可以在網(wǎng)上得到老師的解答.學(xué)生帶著問題閱覽圖片，或?qū)D片導(dǎo)出到移動設(shè)備上，用于課后復(fù)習(xí)，有助于鞏固和消化知識點(diǎn).

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查

教學(xué)效果的評價主要借助問卷調(diào)查和課程考試的成績來衡量.問卷調(diào)查根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況設(shè)計問卷，進(jìn)行不記名調(diào)查.內(nèi)容主要為PACS教學(xué)是否能提高學(xué)習(xí)興趣、臨床思維能力，是否適應(yīng)PACS教學(xué)等問題.本次調(diào)查共發(fā)放144份，收回144份.調(diào)查情況見表1：

表1

2.2 考核成績

考核成績以理論成績和實(shí)踐讀片成績相互結(jié)合方式進(jìn)行評分，總分為100.兩組考試內(nèi)容一樣，所有試卷均由同一老師評分.考核情況見表2：

表2

3 討論

PACS是指醫(yī)學(xué)圖像存檔與傳輸系統(tǒng)，是數(shù)字化影像與現(xiàn)代通訊及計算機(jī)技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，是對醫(yī)學(xué)圖像進(jìn)行數(shù)字化采集、存儲、管理、傳輸和重現(xiàn)的重要平臺，它在提高醫(yī)療工作效率和醫(yī)療質(zhì)量的同時，也為醫(yī)學(xué)影像教學(xué)改革、創(chuàng)新、完善提供了更為先進(jìn)的載體.

在本次的調(diào)查中，從兩組的考試成績比較分析中可以得出結(jié)論，PACS組的學(xué)生讀片測驗(yàn)及閉卷考試的成績都比傳統(tǒng)教學(xué)組有明顯的優(yōu)勢.由此可以看出，醫(yī)學(xué)影像學(xué)應(yīng)用新的PACS教學(xué)能夠明顯提高學(xué)生的臨床分析能力.如果簡單從應(yīng)試教育的角度來看，傳統(tǒng)的讀片教學(xué)法也許能夠滿足學(xué)生對書本知識的初步掌握需求，同樣也能夠讓學(xué)生考出高成績，但是現(xiàn)在的大學(xué)教育，特別是醫(yī)學(xué)教育，不應(yīng)該只局限于基本知識的灌輸，更應(yīng)該讓醫(yī)學(xué)生學(xué)會正確高效的醫(yī)學(xué)臨床學(xué)習(xí)方法、思維，并把理論知識應(yīng)用到實(shí)踐醫(yī)學(xué)中，提高處理實(shí)際問題的能力.為了達(dá)到這種更高層次的教學(xué)效果，我們需要不斷地改進(jìn)教學(xué)方法.PACS的出現(xiàn)給我們提供了一個非常好的教學(xué)思路、模型.而且從問卷調(diào)查結(jié)果也可以看出，絕大多數(shù)的學(xué)生認(rèn)為在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)中應(yīng)用PACS能夠使他們的興趣明顯提高，這對學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力和臨床分析思維的提高有很大的幫助.

首先，醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門以解剖知識為基礎(chǔ)，并以各種疾病的影像特征表現(xiàn)為教學(xué)主線的課程，涉及大量的影像圖片和抽象的概念，比如高低密度，高低信號，各種不同掃描程序及其意義，學(xué)生們理解起來非常困難.特別是在以往實(shí)習(xí)課中，病例膠片的單一教學(xué)方式所承載的信息量不夠，而教師在每年的教學(xué)過程中，所展示的典型圖片都是反復(fù)的，因此很多年來學(xué)生看到的、學(xué)到的都是同一張圖片，沒有更新.在這種傳統(tǒng)的授課模式下，學(xué)生的學(xué)習(xí)資料有一定局限性，并且沒有條件調(diào)出相同病例圖片或鑒別診斷圖片輔助理解，這樣對于學(xué)生拓展臨床分析疾病及診斷疾病的思維是不利的.另外圖片質(zhì)量良莠不齊，對于初學(xué)者來說很難分辨?zhèn)斡拜^多或灰度亮度不在正常范圍內(nèi)的圖片，這可能會使他們得出錯誤的結(jié)論，也不利于培養(yǎng)有效的疾病鑒別診斷的思維.所以不能引導(dǎo)正確的臨床思考思維.而PACS系統(tǒng)則可以通過電腦調(diào)閱大量的圖片信息，具有圖像疾病的查詢功能，操作方便、簡捷快速，有強(qiáng)大的圖像后處理功能，如放大與縮小、測量與標(biāo)記、調(diào)節(jié)對比度、亮度、窗寬、窗位、同屏多幅圖像對比顯示等等，這些功能都可以幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)對圖片的全面分析，更加清楚地顯示細(xì)節(jié)病灶，并可以調(diào)出相似病例及該疾病的鑒別診斷，這樣對學(xué)生來說形式新穎、圖片豐富、信息量大、可操作性強(qiáng)，深深地吸引了學(xué)生的注意力，這樣使一向較為無聊的的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)變得生動具體，極大地調(diào)動了學(xué)生的積極性和老師的工作熱情，讓學(xué)生對相對難理解的影像解剖知識有更好的記憶和理解，并正確地區(qū)分正常結(jié)構(gòu)、正常變異及異常的影像表現(xiàn)，可高效率地培養(yǎng)學(xué)生的分析疾病、思考疾病和讀片的能力.

其次，PACS影像教學(xué)更加貼近實(shí)際臨床需要，并為培養(yǎng)學(xué)生的臨床及影像診斷思維提供了極大幫助.在本次研究中，不論是學(xué)生的考核成績還是學(xué)生的問卷調(diào)查反饋，都可以得出PACS的教學(xué)對學(xué)生的臨床思維的培養(yǎng)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)的結(jié)論.在傳統(tǒng)的教學(xué)中，對于臨床疾病細(xì)節(jié)顯示不足，僅局限于影像疾病的教學(xué)；PACS教學(xué)能提供臨床疾病影像和完整的病例資料，為學(xué)生建立完整的、系統(tǒng)的臨床診斷觀提供了幫助.在PACS教學(xué)組中，老師將事先準(zhǔn)備好的病人ID號發(fā)給學(xué)生，學(xué)生可以自行操作PACS系統(tǒng)，然后對病例圖片進(jìn)行分析討論，再結(jié)合病例的臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查對其影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析，模擬醫(yī)師閱片，書寫初級診斷報告.老師在審核的過程中，會針對學(xué)生們出現(xiàn)問題進(jìn)行針對性講解，幫助學(xué)生真正掌握常見疾病的診斷及鑒別診斷.同時老師在電腦上的審閱修改痕跡，學(xué)生們都可以在工作站內(nèi)清楚的看到，便于分析、對比自己在閱片和書寫報告過程中的不足，及時發(fā)現(xiàn)遺漏，這樣使學(xué)習(xí)的印象更加深刻，不易忘記.最后再由老師進(jìn)行總結(jié)，對學(xué)生們出現(xiàn)的問題進(jìn)行有針對性及統(tǒng)一解答、總結(jié)，進(jìn)一步加深學(xué)生的印象.通過這一種新的學(xué)習(xí)模式，不但促進(jìn)了學(xué)生對影像學(xué)理性的認(rèn)識，養(yǎng)成自己會發(fā)現(xiàn)問題、系統(tǒng)分析問題和解決問題的習(xí)慣.

最后，PACS亦在考試中有特殊的優(yōu)越性.讀片考試主要用來考察學(xué)生對老師講授課本上典型病例的掌握程度，也是對學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和效率的一種檢測.同時老師們還可以根據(jù)學(xué)生的考核結(jié)果，總結(jié)出在教學(xué)中的薄弱不足環(huán)節(jié)，有針對性地對教學(xué)進(jìn)行改進(jìn).合理地利用醫(yī)院PACS 系統(tǒng)，可以實(shí)行無紙化考試，隨機(jī)電腦出題，從每日海量的病例中任意選取，電腦圖像質(zhì)量高，也極大地縮短了考核時問，提高了考核的公平性和可信度，可以如實(shí)反映真實(shí)的教學(xué)情況，對老師課堂教學(xué)效果的評估起到了無法替代的作用.

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