馬　麗　翁　霞

老年高血壓患者術(shù)晨口服降壓藥控制術(shù)中術(shù)后血壓的效果觀察

馬麗翁霞※

【摘要】目的探討老年高血壓患者術(shù)晨口服降壓藥控制術(shù)中術(shù)后血壓的效果。方法選取2014年1月至2015年1月入住我科伴有高血壓的老年手術(shù)患者106例。隨機分成試驗組54例，指導患者術(shù)晨6點以一小口水吞服降壓藥；對照組52例，術(shù)晨未服用長期服用的降壓藥。結(jié)果試驗組患者術(shù)后血壓控制良好，對照組術(shù)后血壓波動較大，試驗組血壓控制優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論老年高血壓術(shù)晨口服降壓藥能有效預(yù)防術(shù)中及術(shù)后血壓升高。

【關(guān)鍵詞】老年高血壓術(shù)晨口服降壓藥

手術(shù)是外科治療的重要手段之一，合并高血壓的老年患者手術(shù)風險比血壓正常的同等手術(shù)患者明顯增高，高血壓病威脅著外科手術(shù)患者的安全，甚至嚴重影響手術(shù)如期進行[1]。圍手術(shù)期高血壓可導致術(shù)中及術(shù)后血管縫合處出血、腦血管意外、心律失常、心肌缺血、急性心力衰竭、急性心肌梗死、急性腎功衰竭等，這些意外事件的死亡率可高達50%[2]。因此，維持老年高血壓患者圍手術(shù)期的血壓在理想水平是保障手術(shù)順利進行的前提條件之一。

1.材料與方法

1.1材料2014年1月～2015年1月我科共收治伴有高血壓并在全麻下實施手術(shù)的老年患者106例，隨機抽取其中54例作為試驗組，年齡69～92歲，平均年齡75.5歲，其中男性患者40例，女性患者14例，1級高血壓13例，2級高血壓33例，3級高血壓8例，均符合WHO最新高血壓診斷標準；行胃腸道手術(shù)的27例，行乳癌及甲狀腺切除術(shù)根治術(shù)的14例，行肝膽胰手術(shù)的10例，行骨及關(guān)節(jié)手術(shù)的3例；其余52例作為對照組，年齡65～91歲，平均年齡74.7歲，其中男性患者39例，女性患者13例，1級高血壓17例，2級高血壓30例，3級高血壓5例，均符合WHO最新高血壓診斷標準；行胃腸道手術(shù)的27例，行乳癌及甲狀腺切除術(shù)根治術(shù)的15例，行肝膽胰手術(shù)的8例，行骨及關(guān)節(jié)手術(shù)的2例。兩組患者均長期服用非利尿劑及非單胺氧化酶抑制劑類降壓藥。

1.2術(shù)前服藥方法術(shù)前兩組患者的血壓均控制在正常至輕度范圍內(nèi)，試驗組服用長期降壓藥至術(shù)晨，于術(shù)晨6點以一小口水吞服，對照組服用長期降壓藥至手術(shù)前1天。術(shù)晨7點常規(guī)測量血壓，試驗組血壓在121～150/70～89mmHg之間,對照組血壓120～147/71～87mmHg之間，兩組患者指間無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.3評價標準采用2002年人民衛(wèi)生出版社出版的由鄧小明等主編《手術(shù)期心血管藥物的應(yīng)用》提出的判斷圍手術(shù)血壓升高的判斷標準[5]，基礎(chǔ)血壓的基礎(chǔ)上血壓升高25%～30%就認為是血壓大幅度上升或血壓驟升。通過比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后1天內(nèi)血壓波動情況，來探討老年高血壓患者術(shù)晨服用長期降壓藥控制術(shù)中及術(shù)后血壓的效果。

1.4統(tǒng)計學方法采用數(shù)據(jù)錄入軟件SPSS 16.0系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)分析處理，統(tǒng)計學方法采用描述性統(tǒng)計分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

兩組患者術(shù)中及術(shù)后均未出現(xiàn)反流及誤吸的情況。試驗組患者術(shù)后血壓控制良好，對照組術(shù)后血壓波動較大，試驗組血壓控制效果優(yōu)于對照組，見表1。

表1　兩組患者患者血壓術(shù)中及術(shù)后1天血壓波動情況比較[例(%)]

注：兩組比較，*P<0.05。

3.討論

患者全麻后全身肌肉松弛，發(fā)生嘔吐或反流，可能導致嚴重的后果，如胃內(nèi)容物的誤吸可造成急性呼吸道梗阻和肺部其他嚴重的并發(fā)癥，是目前全麻患者死亡的重要原因之一。為了減少反流和誤吸的可能性，手術(shù)患者常需要術(shù)前禁食水。在臨床上，護士往往與醫(yī)生溝通不夠細致，常常過于機械地執(zhí)行醫(yī)囑，加之患者對高血壓藥用藥規(guī)則掌握不全，還有對手術(shù)的擔心及對全身麻醉副反應(yīng)的恐懼，導致術(shù)晨到底該不該服用降壓藥存在疑惑。尤其是術(shù)晨測得的血壓在理想范圍內(nèi)時，護士和患者均存在僥幸心理，術(shù)晨降壓藥的漏服情況非常常見。手術(shù)前患者常規(guī)禁食12小時，禁飲4～6小時，并不意味著手術(shù)當日早晨不能用藥，通常在手術(shù)前2～3小時常規(guī)給藥，不會影響手術(shù)及麻醉的進行，術(shù)前給藥能維持有效的藥物濃度，有效控制血壓，保證手術(shù)的順利進行，并有效預(yù)防術(shù)后血壓再次升高[3]。

隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化、生活節(jié)湊的加快及平均壽命的提高，合并高血壓的老年手術(shù)患者也越來越多，諸多研究表明圍手術(shù)期各種不良刺激對老年高血壓患者的影響明顯高于正常手術(shù)患者和非老年高血壓手術(shù)患者。老年患者由于身體機能處于衰退期，各臟器及神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能顯著下降，心理承受能力降低，容易緊張、焦慮，對抗外界刺激的能力較低，血壓受環(huán)境影響波動幅度大于其他患者，任何刺激均可能導致機體性生理應(yīng)激反應(yīng)[4]。手術(shù)室陌生的環(huán)境、手術(shù)預(yù)后、患者所需要承擔的風險、經(jīng)濟負擔都會成為一種強烈的應(yīng)激源，導致患者緊張、焦慮，引起交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮及下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)功能增強為主要特點的一系列心理、生理變化，使血液中皮質(zhì)醇、兒茶酚胺濃度升高，從而導致血壓升高，有可能導致手術(shù)延期，更嚴重的是術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)血壓驟升引起腦卒中、加重切口出血等嚴重后果。因此，維持血壓在理想范圍內(nèi)對保障手術(shù)的順利進行和降低副反應(yīng)的發(fā)生尤為重要。

術(shù)晨以一小口水服用長期服用的降壓藥，可維持有效的血藥濃度，能有效控制血壓，且不會影響麻醉和手術(shù)的進行，大大降低了術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的由于血壓驟升引起的心腦血管系統(tǒng)問題及加重切口出血等副反應(yīng)，利于老年高血壓患者術(shù)后康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

1楊萍，張輝蘭.合并高血壓手術(shù)患者術(shù)前護理干預(yù)進展[J].護理實踐與研究，2011,8(2)：84-86.

2鄧小明，李文獻，等.圍手術(shù)期心血管藥物的應(yīng)用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002:257-258.

3鄧小明，李文獻，等.圍手術(shù)期心血管藥物的應(yīng)用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:241-242.

4劉鵬.介紹日本圍手術(shù)期護理[J].中華護理雜志，2003,36(7)：557.

作者單位：華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院綜合醫(yī)療科430030

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.04.058

收稿日期：2015-6-29

※為通訊作者