左楠楠　王　翀

血漿N-端B型腦鈉肽前體檢測(cè)在老年急性呼吸困難診斷中的意義

左楠楠王翀

【摘要】目的探討血漿N-端B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)檢測(cè)在老年急性呼吸困難診斷中的臨床意義。方法將70例老年急性呼吸困難患者分為心源性呼吸困難組及肺源性呼吸困難組各35例，入院后立即檢測(cè)患者血漿NT-proBNP，30分鐘出結(jié)果，治療后呼吸困難緩解時(shí)再次抽血化驗(yàn)NT-proBNP。結(jié)果治療前心源性呼吸困難組NT-proBNP明顯高于肺源性呼吸困難組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，并且隨著呼吸困難緩解、心功能改善，心源性呼吸困難組治療后NT-proBNP明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；肺源性呼吸困難組NT-proBNP下降不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論血漿NT-proBNP對(duì)老年急性呼吸困難快速、準(zhǔn)確的診斷、鑒別診斷及心力衰竭的治療評(píng)估、判斷預(yù)后具有重要臨床意義。

【關(guān)鍵詞】老年人急性呼吸困難心力衰竭NT-proBNP

急性呼吸困難是老年人的常見(jiàn)急癥，主要包括心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難，有時(shí)二者很難鑒別。血漿N-端B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)是腦鈉肽前體的裂解物，主要來(lái)源于心室肌細(xì)胞，當(dāng)左心室容量和壓力負(fù)荷增加時(shí)，導(dǎo)致血漿NT-proBNP濃度迅速增高，是診斷心力衰竭的敏感、特異性指標(biāo)。本研究主要探討NT-proBNP的檢測(cè)在老年急性呼吸困難中的臨床意義。

1.材料與方法

1.1材料選擇我院2012～2014年干診科收治的以急性呼吸困難為主訴的70例老年患者，其中心源性呼吸困難組35例，男性18例，女性17例，年齡67～89歲，平均年齡78±5歲，均由心臟疾病所致呼吸困難，排除COPD、支氣管哮喘、急性肺栓塞、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全等疾病。肺源性呼吸困難組35例，男性20例，女性15例，年齡68～90歲，平均年齡79±5歲，均由呼吸系統(tǒng)疾病所致呼吸困難，排除冠心病、心肌梗死、心功能不全、急性肺栓塞、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全等疾病。兩組性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法所有患者入院后立即靜脈采血3ml，送檢NT-proBNP，30分鐘出結(jié)果，同時(shí)完善抽血化驗(yàn)、心電圖、心臟彩超、肺CT等相關(guān)檢查。經(jīng)治療，兩組患者呼吸困難癥狀緩解、心功能改善，再次抽血化驗(yàn)NT-proBNP。

2.結(jié)果

治療前心源性呼吸困難組血漿NT-proBNP明顯高于肺源性呼吸困難組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，并且隨著呼吸困難緩解、心功能改善，心源性呼吸困難組治療后NT-proBNP較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；而肺源性呼吸困難組NT-proBNP下降不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者血漿中NT-proBNP(pg/ml)情況

注：兩組間治療前比較，△P<0.01；兩組內(nèi)治療前后比較，*P<0.01，**P>0.05。

3.討論

呼吸困難的病因很多，常見(jiàn)的有心源性呼吸困難、肺源性呼吸困難、血液系統(tǒng)疾病、中毒、神經(jīng)精神因素等，其中以前兩者最為常見(jiàn)并且具有發(fā)病急、病情危重等特點(diǎn)，是危及老年人生命的常見(jiàn)疾病，而老年人常常合并心肺基礎(chǔ)疾病，增加了心源性和肺源性呼吸困難的鑒別難度。因此，如何快速、準(zhǔn)確地診斷病因至關(guān)重要[1]。B型腦鈉肽(BNP)是一種心臟神經(jīng)激素，心室壁在血容量增加和壓力超載刺激下，由心室肌細(xì)胞合成和分泌并釋放入血。BNP在分泌初期為腦鈉肽前體形式，而后酶解為BNP和NT-proBNP，BNP和NT-proBNP都具有心臟敏感性和特異性[2]。BNP是一種有生物活性的蛋白質(zhì)，半衰期約20分鐘，其體外穩(wěn)定時(shí)間僅1小時(shí)；NT-proBNP無(wú)活性，半衰期約60～120分鐘，體外穩(wěn)定時(shí)間長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)，具有更高靈敏度，并且NT-proBNP比BNP濃度高2～10倍[3]?；贜T-proBNP半衰期長(zhǎng)、濃度高、體外穩(wěn)定性高等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用較廣泛。2014年《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》推薦將BNP/NT-proBNP用作心力衰竭的診斷和鑒別診斷，以及評(píng)估CHF嚴(yán)重程度和預(yù)后。本研究顯示老年心源性呼吸困難患者的血漿NT-proBNP明顯高于肺源性呼吸困難患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，與文獻(xiàn)報(bào)道相似[4，5]。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，隨著心功能改善，心源性呼吸困難組NT-proBNP明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，而肺源性呼吸困難組NT-proBNP下降不明顯， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此可

以看出，NT-proBNP還是心力衰竭治療評(píng)估[6]及判斷預(yù)后[7]的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

綜上所述，NT-proBNP能夠準(zhǔn)確、快速地判斷心源性呼吸困難，對(duì)老年急性呼吸困難的鑒別診斷、治療評(píng)估、判斷預(yù)后方面均具有重要臨床意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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作者單位：遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院干診科115000

作者簡(jiǎn)介：左楠楠，心血管內(nèi)科碩士研究生，主治醫(yī)師。

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.04.040

收稿日期：2015-4-27