李寶慶

鼻內(nèi)鏡下微波治療老年頑固性鼻出血臨床療效

李寶慶

【摘要】目的研究探討鼻內(nèi)鏡下微波治療老年頑固性鼻出血的臨床療效。方法研究對(duì)象采用自2012年以來于我院診治的頑固性鼻出血患者94例，將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組采用鼻內(nèi)鏡下微波治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)填塞法治療，兩組患者治療后均隨訪6個(gè)月，并對(duì)患者的療效及治療后并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果觀察組治療有效的患者為45例，總有效率為95.74%；對(duì)照組治療有效的患者為36例，總有效率為76.60%，兩組間的總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.782，P<0.05)。觀察組并發(fā)癥的總發(fā)生率為8.51%，對(duì)照組并發(fā)癥的總發(fā)生率為25.53%，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.425，P<0.01)。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下微波治療老年頑固性鼻出血具有很好的臨床效果，該方法對(duì)老年頑固性鼻出血的預(yù)后也具有顯著效果，其對(duì)老年頑固性鼻出血的治療具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡微波治療老年頑固性鼻出血

鼻出血是臨床中較為常見的癥狀，頑固性鼻出血是耳鼻喉科最為常見的一種疾病，其主要特點(diǎn)為出血量極大，而且出血急，可反復(fù)出血[1]。傳統(tǒng)治療該病的方法主要是以鼻腔填塞、壓迫止血等措施為主，但這些方法的弊端很多，會(huì)給患者帶來很多痛苦，而且過度填塞效果不佳，對(duì)療效的影響極大。而近些年隨著醫(yī)療技術(shù)的高速發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下微波治療技術(shù)逐漸成熟，其對(duì)于老年頑固性鼻出血的治療效果也很不錯(cuò)，具有療效顯著、痛苦小、安全等優(yōu)勢(shì)，其原理主要是通過鼻內(nèi)鏡找到鼻腔出血點(diǎn)，之后利用微波技術(shù)從出血點(diǎn)進(jìn)行治療，最終達(dá)到止血的效果。為了了解用鼻內(nèi)鏡下微波治療老年頑固性鼻出血的臨床療效，我們對(duì)鼻內(nèi)鏡下微波法與傳統(tǒng)填塞法治療老年頑固性鼻出血做了對(duì)比分析。

1.材料與方法

1.1材料研究對(duì)象采用自2012年以來于我院診治的頑固性鼻出血患者94例，男性患者48例，女性患者46例，年齡57～78歲，平均年齡為68.41±4.25歲，病程為1～9天，平均病程為5.42±2.74天。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組為47例，其中單側(cè)鼻腔出血為40例，雙側(cè)鼻腔出血為7例，采用鼻內(nèi)鏡下微波治療；對(duì)照組47例，其中單側(cè)鼻腔出血為42例，雙側(cè)鼻腔出血為5例，采用傳統(tǒng)的填塞法治療。入組標(biāo)準(zhǔn)：排除具有凝血功能障礙的患者；患者年齡在55歲以上，符合本次老年頑固性鼻出血的研究；經(jīng)本院審核批準(zhǔn)，患者均簽署治療的知情同意書；排除患有嚴(yán)重心、腎、肝功能不全等疾病的患者。兩組患者的年齡、性別、病程的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組采用的是鼻內(nèi)鏡下微波治療，患者采用仰臥位，用1%丁卡因以及0.1%腎上腺素對(duì)鼻腔表面進(jìn)行麻醉、收縮鼻腔黏膜，清理鼻腔凝血塊，通過內(nèi)鏡找到出血點(diǎn)，在出血部位用微波治療儀進(jìn)行熱凝治療，輸出功率和輸出時(shí)間分別為35～40周、1～3秒，并配合著常規(guī)吸引器使用，在術(shù)后不再需要鼻腔填塞。對(duì)照組采用的是傳統(tǒng)填塞治療，患者使用凡士林紗條對(duì)患者的前后鼻孔進(jìn)行填塞，若出血狀況未緩解，將給予重復(fù)填塞，直至止血。兩組患者治療后均隨訪6個(gè)月，并對(duì)患者的療效及治療后并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治愈：患者經(jīng)治療后出血部位不再出血，鼻腔黏膜光滑且半年內(nèi)沒有再次復(fù)發(fā)；有效：患者經(jīng)治療后出出血量及血次數(shù)有明顯減少，黏膜下出血點(diǎn)明顯有所改善；無效：經(jīng)治療后出血次數(shù)及出血量均沒有改善，鼻腔內(nèi)黏膜下出血點(diǎn)無改變。判定的總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SSPS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料間的比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組療效對(duì)比兩組的療效結(jié)果顯示，觀察組治愈的患者為40例，有效5例，無效2例，總有效率為95.74%；對(duì)照組治愈的患者為27例，有效9例，無效11例，總有效率為76.60%，兩組間的總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.782，P<0.05)。詳情見表1。

表1　兩組療效的對(duì)比分析(例)

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比兩組術(shù)后的并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組患有鼻黏膜出血的有2例，鼻黏膜糜爛1例，中耳炎1例，總發(fā)生率為8.51%；對(duì)照組患有鼻黏膜出血的有5例，鼻黏膜糜爛3例，中耳炎4例，總發(fā)生率為25.53%，兩組間的并發(fā)癥總發(fā)生率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.425，P<0.01)。詳情見表2。

表2　兩組治療后并發(fā)癥的發(fā)生率(例)

3.討論

鼻出血是最常見的耳鼻喉科疾病之一，該病春冬季節(jié)多發(fā)，是因?yàn)樵摷竟?jié)空氣干燥且寒冷[2]，易使鼻黏膜發(fā)生病變，使血管壁變薄，鼻腔肌肉層出現(xiàn)纖維化，最終導(dǎo)致血管的彈性降低，收縮能力下降，從而致鼻出血。而頑固性鼻出血是一種常見的急重癥類疾病，其出血量大、出血次數(shù)多等特點(diǎn)嚴(yán)重危害了人們的健康，嚴(yán)重可導(dǎo)致休克、窒息[3]，而多次出血?jiǎng)t可能導(dǎo)致貧血，特別是對(duì)老年人的影響更大，因此該病及時(shí)有效的治療對(duì)患者的治愈具有重要意義。

傳統(tǒng)治療頑固性鼻出血的方法主要是通過填塞和壓迫的方式止血，其預(yù)后效果較差，而且效果不是特別好，因此目前臨床中應(yīng)用逐漸減少，而隨著近些年鼻內(nèi)鏡下微波治療技術(shù)的逐漸成熟，主要原理是通過熱凝效應(yīng)對(duì)鼻腔內(nèi)的出血點(diǎn)進(jìn)行止血，使鼻腔內(nèi)組織蛋白凝固，從而使血管閉塞來達(dá)到止血的目的[4]。其主要的優(yōu)勢(shì)有：對(duì)出血點(diǎn)有著很好的止血效果；可快速找到出血點(diǎn)；提高治療效率，并減少術(shù)后復(fù)發(fā)。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效的患者為45例，總有效率為95.74%；對(duì)照組治療有效的患者為36例，總有效率為76.60%，兩組間的總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.782，P<0.05)。觀察組并發(fā)癥的總發(fā)生率為8.51%，對(duì)照組并發(fā)癥的總發(fā)生率為25.53%，兩組總發(fā)生率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.425，P<0.01)。結(jié)果表明無論在療效還是術(shù)后并發(fā)癥方面，鼻內(nèi)鏡下微波治療都要優(yōu)于傳統(tǒng)的填塞止血方法。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下微波治療老年頑固性鼻出血具有很好的臨床效果，該方法對(duì)于老年頑固性鼻出血的預(yù)后也具有顯著效果，其對(duì)于老年頑固性鼻出血的治療具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

1林運(yùn)娟.鼻內(nèi)鏡下微波治療頑固性鼻出血臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2013,8(15):72-73.

2趙春雷.鼻內(nèi)鏡下微波治療頑固性鼻出血的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(5):186-187.

3遲玉梅.鼻內(nèi)鏡下微波治療頑固性鼻出血臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(10):127-128.

4李曰祥.鼻內(nèi)鏡下微波治療頑固性鼻出血的療效觀察[J].江西醫(yī)藥,2014,49(4):358-359.

作者單位：鶴崗礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院耳鼻咽喉科154100

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.04.038

收稿日期：2015-5-25