劉志剛　李　慧

中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性口腔黏膜潰瘍的臨床觀察

劉志剛李慧

【摘要】目的分析中西醫(yī)結(jié)合對頑固性口腔黏膜潰瘍的治療效果。方法抽選醫(yī)院收治的140例頑固性口腔黏膜潰瘍患者并隨機(jī)分為2組，對照組70例患者接受單純西醫(yī)治療，觀察組70例患者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)治療，評價(jià)兩組療效。結(jié)果觀察組患者的治療有效率顯著優(yōu)于對照組，治療后觀察組患者的血清TNF-α，IL-6，IL-8水平改善顯著優(yōu)于對照組，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論頑固性口腔黏膜潰瘍患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療可顯著提高治療效果，減少疾病的復(fù)發(fā)，不良反應(yīng)少，應(yīng)用前景廣闊。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合頑固性口腔黏膜潰瘍

頑固性口腔潰瘍是指反復(fù)發(fā)作的一類口腔黏膜疾病，病情多遷延難治，常會(huì)給患者造成極大的生理以及心理痛苦。當(dāng)前臨床無有效的治療方法，治療難度大。本次研究中選取140例頑固性口腔潰瘍患者，分別給予西醫(yī)治療、中西醫(yī)結(jié)合治療，其中中西醫(yī)結(jié)合效果顯著，總結(jié)如下。

1.材料與方法

1.1材料抽選醫(yī)院從2013年10月到2014年8月收治的140例頑固性口腔黏膜潰瘍患者，患者接受常規(guī)治療時(shí)間大于3個(gè)月且療效欠佳。140例患者隨機(jī)分為2組，對照組70例，男性40例，女性30例，年齡為62～86歲，平均年齡74±0.2歲，反復(fù)發(fā)作史1～7年，發(fā)作頻率為2±0.4次/月，潰瘍直徑為0.4～30mm；觀察組70例，男性38例，女性32例，年齡為61～87歲，平均年齡71±0.3歲，反復(fù)發(fā)作史1～8年，發(fā)作頻率為2±0.2次/月，潰瘍直徑為0.5～28mm。統(tǒng)計(jì)比較兩組一般資料，差異不顯著，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行臨床研究。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)所選取的患者均為治療3個(gè)月以上，療效不佳或病情加重；未曾接受過沙利度胺治療；無其他口腔黏膜疾病以及嚴(yán)重牙周疾?。粺o其他全身系統(tǒng)性疾病。排除有沙利度胺、左旋咪唑、潑尼松藥物禁忌癥；未來半年有生育計(jì)劃女性；脾胃虛寒者；燥熱體質(zhì)者；感染未痊愈、咽喉嚴(yán)重者；從事操作機(jī)器工作以及駕駛員[1]。

1.3方法給予對照組單純西藥治療，具體用藥方法為：首先給予15mg潑尼松與50mg沙利度胺，每日給藥1次，用藥2周；從第15天開始講給藥劑量調(diào)節(jié)為潑尼松10mg、沙利度胺25mg，每日給藥1次，再用藥2周；之后調(diào)節(jié)給藥劑量為潑尼松5mg、沙利度胺25mg，每日給藥1次，連續(xù)用藥4周后劑量不變，將用藥頻次調(diào)整為隔1天用藥1次，連續(xù)用藥4周?；颊咧委熆倳r(shí)間為12周。觀察組的潑尼松以及沙利度胺的用藥方法與對照組相同，同時(shí)給予左旋咪唑治療，用法為：體重為30～50kg，每天用藥總量為100mg；體重51～70kg，每天用藥總量為150mg；體重>70kg，每天用藥總量為200mg。左旋咪唑每次用量為50mg，連續(xù)用藥3天，之后停藥7天后再次使用，連續(xù)治療12周為1個(gè)療程。在此基礎(chǔ)上給予患者中藥治療，組方為：藿香12g、當(dāng)歸6g、人參或黨參6g、紅棗6g、枸杞6g、黃芪12g、刺五加6g。上述藥物每日1劑加3碗水，用小火熬煮，煮成2碗水量，每天3～4次服完。咽喉不適、疼痛者，可增加白花蛇舌草15g、龍葵12g；口干舌燥者可增加熟地6g、麥門冬6g，老年患者可增加6g杜仲；咳嗽、頭痛者可增加青黛5g、甘草12g；小便少或不暢者可增加豬苓9g、龍葵12g、白花蛇舌草15g；腰膝酸軟及須發(fā)早白者加白貞子9g；也可加入12g甘草用于調(diào)和諸藥。

1.4觀察指標(biāo)為方便進(jìn)行免疫學(xué)檢查，治療前、后3個(gè)月對患者進(jìn)行免疫學(xué)檢查，檢測兩組患者治療前后的血中腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素6(IL-6)、白細(xì)胞介素8(IL-8)水平，并評價(jià)臨床療效。

1.5療效評估痊愈：臨床體征、癥狀徹底消失；顯著改善：體征以及病癥基本消失，總潰瘍數(shù)減?。桓纳疲荷w征、病癥均有明顯改善，潰瘍數(shù)減少；無效：癥狀、體征均無明顯變化，甚至病情惡化?？傆行?痊愈率+顯著改善率+改善率[2]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)資料由SPSS20.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1臨床療效對照組70例患者中，痊愈14例(20.0%)，顯著改善22例(31.4%)，改善16例(22.9%)，無效18例(25.7%)，有效率為74.3%。觀察組70例患者中，痊愈34例(48.6%)，顯著改善20例(28.6%)，改善10例(14.2%)，無效6例(8.6%)，有效率為91.4%。兩組有效率對比有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2免疫學(xué)檢查結(jié)果經(jīng)對比可知，對照組與觀察組患者治療前TNF-α，IL-6，IL-8對比無顯著差異(P>0.05)，治療后兩組各指標(biāo)均有顯著改善，且觀察組治療后TNF-α，IL-6，IL-8均顯著低于對照組(P>0.05)，具體見表1。

表1　治療前、治療后3個(gè)月的血清TNF-α，IL-6，IL-8水平

3.討論

頑固性口腔潰瘍是指經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療后，潰瘍?nèi)晕从?，仍有臨床癥狀存在，或病情反復(fù)發(fā)作，影響患者的日常生活以及工作。頑固性口腔潰瘍治療難度大，當(dāng)前臨床并未明確其病因以及發(fā)病機(jī)制，分析其發(fā)生可能與體液免疫異常、細(xì)胞免疫異常相關(guān)[3]。

免疫學(xué)研究表明，單核細(xì)胞生成的TNF-α是參與正常宿主免疫這一過程的，若產(chǎn)生過量，則患者血清中TNF-α，IL-6，IL-8水平升高，會(huì)刺激抗體出現(xiàn)一系列炎性反應(yīng)。臨床常用的治療頑固性口腔潰瘍的藥物有沙利度胺、左旋咪唑。沙利度胺的作用為抗炎、抑制血管生成、中樞鎮(zhèn)靜、免疫調(diào)節(jié)以及干擾細(xì)胞黏附作用。分析其治療頑固性口腔黏膜潰瘍的作用機(jī)制為：沙利度胺可對TNF-α產(chǎn)生發(fā)揮抑制作用，不會(huì)導(dǎo)致TNF-α水平升高，故抗內(nèi)皮細(xì)胞自身抗體水平不會(huì)增高，也即不會(huì)形成充分的抗原抗體復(fù)合物，不會(huì)造成血管炎反應(yīng)。另一方面，沙利度胺雖無類似抗腫瘤藥物及免疫調(diào)節(jié)藥物的細(xì)胞毒性，但可通過調(diào)控不同類型免疫細(xì)胞比例，而抑制免疫細(xì)胞表面的TNF-α表達(dá)，起到調(diào)節(jié)免疫的作用[4]。左旋咪唑作為一種免疫調(diào)節(jié)藥物，可調(diào)節(jié)不平衡的免疫反應(yīng)逐漸趨于平衡，可適用于免疫功能增強(qiáng)以或抑制的患者。本次研究表明，經(jīng)沙利度胺、左旋咪唑聯(lián)合中藥治療后，觀察組患者的TNF-α，IL-6，IL-8水平趨于正常，而且臨床治療有效率顯著優(yōu)于對照組，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，中西藥聯(lián)合用藥治療頑固性口腔黏膜性潰瘍性疾病，可有效調(diào)節(jié)患者免疫功能，提高臨床療效，應(yīng)用安全可靠。

參考文獻(xiàn)

1張春紅.中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性口腔黏膜潰瘍的臨床比較分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，10(9)：210.

2豐寶，杜翠翠.中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍60例療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2015,24(1)：61-63.

3薛瑞，張寶鑒，劉麗坤，等.雙花預(yù)防氟尿嘧啶類藥物引起的口腔潰瘍的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2014，12(10)：2109-2110.

4龔博林，方圓文.濃縮生長因子治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的療效觀察[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2013,11(6)：48-49.

作者單位：吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔科132012

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.04.018

收稿日期：2015-6-6