林　婕　沈　蕓

482例骨質(zhì)疏松性骨折住院患者再次骨折分析

林婕沈蕓※

【摘要】目的探討骨質(zhì)疏松性骨折(osteoporosis-related fractures)的再次骨折發(fā)生率、出院后是否堅(jiān)持服藥與再次骨折的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持服藥的重要性，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床診治工作。方法回顧性分析2010年1月～2014年8月某醫(yī)院收治的482例骨質(zhì)疏松性骨折患者的臨床資料，電話隨訪患者出院后情況，將再次骨折的患者根據(jù)是否堅(jiān)持抗骨質(zhì)疏松治療分成兩組進(jìn)行對(duì)比，對(duì)比其再次骨折發(fā)生率及兩次骨折間隔時(shí)間長(zhǎng)短的差異，說(shuō)明骨質(zhì)疏松預(yù)防用藥的重要性。結(jié)果①再次骨折率為11.2%，其中第一次骨折出院后堅(jiān)持服藥仍骨折的患者占5.5%，未堅(jiān)持服藥發(fā)生骨折的患者占12.9%，(P=0.032)。②第一次骨折至第二次骨折之間平均間隔時(shí)間為23.89個(gè)月，其中第一次骨折后堅(jiān)持服藥的患者發(fā)生第二次骨折的間隔時(shí)間為36.50±1.64 月，第一次骨折后不堅(jiān)持服藥的患者發(fā)生第二次骨折的間隔時(shí)間為22.31±4.60月，(P=0.000 )。結(jié)論出院后堅(jiān)持服用抗骨質(zhì)疏松藥物對(duì)預(yù)防再次骨折有一定的作用，第一次骨折后堅(jiān)持抗骨質(zhì)疏松治療的患者發(fā)生再次骨折的間隔時(shí)間比不堅(jiān)持抗骨質(zhì)疏松治療的患者發(fā)生再次骨折的間隔時(shí)間要長(zhǎng)?？构琴|(zhì)疏松治療可減少再次骨折的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松性骨折治療再次骨折預(yù)防

骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis.OP)是以低骨量及骨組織微結(jié)構(gòu)退變?yōu)樘卣鞯囊环N全身性代謝性骨疾病，伴有骨脆性增加，骨強(qiáng)度降低，易發(fā)生骨折[1]。OP是一種隨著年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率增加的疾病，尤其是絕經(jīng)后女性發(fā)病率升高更快。骨質(zhì)疏松癥的危害主要是骨質(zhì)疏松性骨折，這種骨折多發(fā)生于脊柱、髖部和橈骨遠(yuǎn)端。而髖部和脊柱骨折是骨質(zhì)疏松性骨折中最常見(jiàn)的類(lèi)型。

隨著社會(huì)人口的老齡化，骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為一種最為常見(jiàn)的代謝性骨病，其嚴(yán)重后果為發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折和因骨折引起的各種并發(fā)癥和后遺癥，所以有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折已經(jīng)成為我們所面臨的重大課題。有關(guān)的藥物治療不僅可以有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)展，而且在其治療上具有關(guān)鍵的作用。如何盡早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，提高診斷率，并給予藥物治療，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高藥物依從性具有重要意義。

本文回顧性分析了某醫(yī)院2010年1月～2014年8月收治的482例骨質(zhì)疏松性骨折患者的臨床資料，旨在通過(guò)分析骨質(zhì)疏松性骨折患者出院后服藥依從性及再次骨折率，探討骨質(zhì)疏松性骨折的預(yù)防經(jīng)驗(yàn)。為提高骨質(zhì)疏松癥的用藥率，服藥依從性和降低再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)提供可靠的臨床依據(jù)。

1.材料與方法

1.1研究對(duì)象

1.1.1資料來(lái)源：某醫(yī)院2010年1月～2014年8月共收治1033例骨質(zhì)疏松性骨折患者住院，資料收集完整的有482例，收集482例接受住院治療的骨質(zhì)疏松性骨折患者的臨床資料。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：符合脆性骨折(僅因輕度暴力或非創(chuàng)傷因素導(dǎo)致的骨折[2])或經(jīng)骨密度檢測(cè)診斷為骨質(zhì)疏松的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)骨密度檢測(cè)不存在骨質(zhì)疏松或未行骨密度檢測(cè)且不符合脆性骨折的患者。

1.1.3隨訪：對(duì)所有患者于出院后進(jìn)行電話隨訪，了解患者出院后是否堅(jiān)持使用抗骨質(zhì)疏松藥物，是否再次發(fā)生骨折，兩次骨折間隔時(shí)間等情況。482例患者隨訪率為 100%，隨訪時(shí)間為5～60個(gè)月，平均34個(gè)月。

1.2研究?jī)?nèi)容再次骨折發(fā)生率，出院后堅(jiān)持服用骨質(zhì)疏松藥物對(duì)預(yù)防再次骨折是否有意義。

2.結(jié)果

2.1再次骨折率482例患者中出院后發(fā)生再次骨折的有54例，再次骨折率為11.2%。

2.2再次骨折的間隔時(shí)間第一次骨折至第二次骨折之間平均間隔時(shí)間為23.89月。第一次骨折后堅(jiān)持服藥的患者發(fā)生第二次骨折的間隔時(shí)間平均為 36.50±1.64月； 第一次骨折后不堅(jiān)持服藥的患者發(fā)生第二次骨折的間隔時(shí)間平均為22.31±4.60月。將以上兩個(gè)結(jié)果進(jìn)行比較，做t檢驗(yàn)，得出P值為0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示堅(jiān)持抗骨質(zhì)疏松治療的患者即使發(fā)生再次骨折，兩次骨折的間隔時(shí)間也比不堅(jiān)持抗骨質(zhì)疏松治療的患者要長(zhǎng)。

2.3出院后堅(jiān)持服藥與再次骨折第一次骨折出院后堅(jiān)持服藥仍骨折的有6例，占5.5%，第一次骨折后未堅(jiān)持服藥發(fā)生再次骨折的有48例，未堅(jiān)持服藥發(fā)生骨折的占12.9%，將以上兩個(gè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，得出P=0.032<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示出院后堅(jiān)持抗骨質(zhì)疏松治療對(duì)再次骨折的發(fā)生有一定的預(yù)防作用。見(jiàn)表1。

表1　堅(jiān)持服藥與再次骨折[例(%)]

3.討論

隨著社會(huì)人口結(jié)構(gòu)的變化，老年人口的占比增加，骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis.OP)的發(fā)病率亦隨之增加，全世界范圍內(nèi)約有2億以上的女性患有OP[3]。隨著我國(guó)社會(huì)的老齡化，骨質(zhì)疏松及其骨折發(fā)病率逐年上升，絕經(jīng)后女性尤為嚴(yán)重。骨質(zhì)疏松癥危害極大，尤其是其造成的骨折。這類(lèi)骨折多發(fā)生在富含松質(zhì)骨的骨組織，如脊柱椎體、橈骨遠(yuǎn)端、股骨近端等[4，5]。

骨質(zhì)疏松發(fā)病率逐年上升，骨折致死致殘率高，醫(yī)療費(fèi)用高，給患者帶來(lái)了痛苦，也給家庭、社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)生及患者需提高對(duì)骨質(zhì)疏松癥的重視，積極預(yù)防用藥、堅(jiān)持用藥，抗骨質(zhì)疏松治療可減少再次骨折的發(fā)生，節(jié)省醫(yī)療開(kāi)支?，F(xiàn)將本研究的結(jié)果討論如下：

3.1再次骨折率關(guān)于雙側(cè)髖部骨折，文獻(xiàn)中有較多報(bào)道，其發(fā)生率在4%～10%不等[6～8]。韋永中等在對(duì)中老年婦女骨折后再骨折的觀察中對(duì)599例骨質(zhì)疏松性骨折隨訪7年,統(tǒng)計(jì)其有無(wú)再次骨折的發(fā)生,發(fā)現(xiàn)再次骨折的發(fā)生率為15.9%[9]，本研究表明，老年性骨質(zhì)疏松性骨折后再次骨折的發(fā)生率為11.2%，再次骨折率與文獻(xiàn)報(bào)道接近。

3.2兩次骨折的間隔時(shí)間一般認(rèn)為股骨近端骨折后再次對(duì)側(cè)發(fā)生骨折多數(shù)見(jiàn)于一年以?xún)?nèi)[7,10]。本研究顯示，初次骨折和再次骨折的時(shí)間間隔平均為23.89月，我們認(rèn)為，隨著人工關(guān)節(jié)置換和內(nèi)固定等骨科手術(shù)器材和手術(shù)技術(shù)的發(fā)展和完善，骨質(zhì)疏松性骨折的治療效果得到顯著提高，再加上患者自身防范意識(shí)的增強(qiáng)，一年內(nèi)再次骨折的現(xiàn)象較以前有明顯下降。另一方面，隨著手術(shù)后肢體功能的恢復(fù)，患者自身的防范意識(shí)有所松懈，因此術(shù)后第2年最易再次外傷引起骨折。由此可見(jiàn)，股骨近端骨折后一方面應(yīng)注意增強(qiáng)患者在初次骨折后意外受傷的防范意識(shí)，防跌倒；另一方面臨床醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)患者定期進(jìn)行骨密度檢查，積極治療骨質(zhì)疏松，預(yù)防二次骨折的發(fā)生。

3.3堅(jiān)持用藥與再次骨折蘇恩亮等在骨質(zhì)疏松性骨折治療后再次骨折對(duì)比分析中提到，10年間骨質(zhì)疏松性骨折單純進(jìn)行內(nèi)外固定治療者再次骨折發(fā)生率是27.15%,而骨質(zhì)疏松性骨折采用骨質(zhì)疏松癥綜合治療的患者再次骨折發(fā)生率是8.72%，再次骨折率明顯下降達(dá)18.43%[11]。統(tǒng)計(jì)顯示，初次骨折后因未經(jīng)正規(guī)的骨質(zhì)疏松防治，而再次骨折的發(fā)生率為15.9%，即初次骨折后僅對(duì)骨折本身治療，而未重視老年患者的全身性骨質(zhì)疏松的防治是再次骨折的重要原因。藥物治療骨質(zhì)疏松是預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折的重要措施，主要目的是預(yù)防后期可能發(fā)生的骨折[9]。骨科醫(yī)師多注重手術(shù)及康復(fù)治療，忽略了原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的治療，這顯然是不全面的[12]。邵明等初步觀察老年人股骨頸骨折術(shù)后輔助抗骨質(zhì)疏松治療的效果，結(jié)果證實(shí)確實(shí)增加了骨密度，提高了骨質(zhì)量，并在一定程度上改善了周身疼痛，從而對(duì)患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)和預(yù)防再次骨折起到了積極作用[13]。

而在本研究中，我們對(duì)482例患者進(jìn)行了電話隨訪，了解患者出院后是否堅(jiān)持使用抗骨質(zhì)疏松藥物，是否再次發(fā)生骨

折，兩次骨折間隔時(shí)間等情況。通過(guò)整理數(shù)據(jù)、統(tǒng)計(jì)分析得出堅(jiān)持抗骨質(zhì)疏松治療的患者再次骨折發(fā)生率為5.5%，而不堅(jiān)持抗骨質(zhì)疏松治療的患者再次骨折發(fā)生率為12.9%，出院后堅(jiān)持服用骨質(zhì)疏松藥物的患者再次骨折發(fā)生率比不堅(jiān)持服用骨質(zhì)疏松藥物的患者低；而堅(jiān)持用藥且發(fā)生再次骨折的患者兩次骨折的間隔時(shí)間平均為36.50±1.64月，不堅(jiān)持用藥發(fā)生再次骨折的患者兩次骨折的間隔時(shí)間平均為22.31±4.60月，提示堅(jiān)持服藥的患者即使發(fā)生再次骨折也比不堅(jiān)持服藥的患者間隔時(shí)間長(zhǎng)。我們的結(jié)果與以往研究的結(jié)果相同。因此，堅(jiān)持規(guī)范治療骨質(zhì)疏松可減少再次骨折的發(fā)生，延長(zhǎng)間隔時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

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作者單位：昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院干療科650032

作者簡(jiǎn)介：林婕，碩士，主治醫(yī)師，主要從事老年內(nèi)分泌與代謝病科研及臨床工作。

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.04.014

收稿日期：2015-5-2

※通訊作者：沈蕓，醫(yī)學(xué)碩士，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年內(nèi)分泌與代謝病科研及臨床工作。

Refracture analysis of 482 cases of osteoporotic fracture in hospitalized patients(LINJie,SHENYun.Dept.ofgeriatric,The1staffiliatedhospitalofKunmingmedicaluniversity,Kunming650032,China.)

【Abstract】ObjectivesTo detect the incidence of re-fracture of osteoporosis-related fractures，wheher or not adhere to medication and the relationship between refracture after discharge，to emphasize the importance of adherence to medication and to further guide clinical diagnosis and treatment. MethodsRetrospective analysis the clinical data of 482 cases of patients with osteoporotic fractures from January 2010 to August 2014 in a hospital.Follow-up by telephone the situation after discharge，the patients re-fractured are divided into two groups to compare according to whether or not to adhere to anti-osteoporosis treatment.Compare include the incidence of re-fracture and time interval between two fractures,illustrate the importance of preventive medication of osteoporosis. Results①Re-fracture rate of 11.2% after discharge，patients who adhere to the medication re-fracture accounted for 5.5%,patients who not adhere to medication re-fracture accounted for 12.9%(P=0.032).②The average interval between the first fracture and the re-fracture was 23.89 months,fracture patients adhere to medication re-fracture interval was 36.50±1.64 months,fracture patients not adhere to medication re-fracture interval was 22.31±4.60 months(P=0.000). ConclusionsInsist on taking the anti-osteoporosis drugs on the prevention of re-fracture to a certain extent after discharge.The time interval between two fractures that patients who adhere to anti-osteoporosis treatment after first fracture is longer than the interval that patients who do not adhere to anti-osteoporosis treatment.Anti-osteoporosis treatment can reduce the re-occurrence of fractures.

【Key words】osteoporotsis-related fractures, treatment, re-fracture, prevention