沈福玉　黎宏斐　劉佳佳　吳麗玲

早期強化降壓對高血壓腦出血患者血腫吸收及神經(jīng)功能康復(fù)的影響

沈福玉黎宏斐※劉佳佳吳麗玲

【摘要】目的探討早期強化降壓對高血壓腦出血血腫吸收、神經(jīng)功能康復(fù)的影響。方法收集腦出血患者50例，隨機分為治療組和對照組。對照組均進行常規(guī)治療；治療組在此基礎(chǔ)上加用靜脈滴注硝普鈉接續(xù)口服氨氯地平強化降壓治療，兩組均治療1月。比較兩組患者治療前后血腫體積、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分。結(jié)果兩組間入院時血腫體積、NIHSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療1月后血腫體積、NIHSS評分均較入院時降低(P<0.01)，且治療組較對照組效果更優(yōu)(P<0.05)。結(jié)論早期強化降壓治療可減少血腫擴大，并顯著改善神經(jīng)功能缺損情況。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血血腫體積神經(jīng)功能

腦出血是神經(jīng)科常見急性腦血管疾病，占全部腦血管35%左右，病死率、致殘率均較高，是威脅中老年人健康的主要疾病之一。高血壓是腦動脈和外周動脈粥樣硬化的重要危險因素，高血壓合并小動脈硬化是腦出血的主要病因[1]。有研究表明高血壓性腦出血(HICH)急性期積極降壓可延緩血腫擴大，減輕周圍水腫，對改善臨床轉(zhuǎn)歸有著重要的意義[2]。本文就早期強化降壓對HICH血腫、神經(jīng)功能缺損的影響進行研究。

1.材料與方法

1.1材料選取2012年4月～2014年6月南京市浦口醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的HICH患者50例，均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的高血壓腦出血的診斷標準[3]，納入標準：①經(jīng)頭顱CT確診出血部位在基底節(jié)區(qū)，②發(fā)病≤4小時，出血量10～30ml，③150mmHg≤收縮壓(SBP)≤220mmHg。排除標準為：①發(fā)病時間大于6小時，②強化降壓禁忌癥者，如血壓顯著降低、嚴重動脈狹窄、高度狹窄的瓣膜性心臟病等；③腫瘤、血管瘤、動靜脈畸形、外傷、抗凝溶栓治療、血液病所致的ICH；④混合性卒中或出血性腦梗死、腦出血破入腦室者；⑤住院期間確定接受外科治療者；⑥重度昏迷、腦疝；⑦嚴重肝腎疾病等慢性消耗性疾病者。其中男性30例，女性20例，占40%；年齡39～87歲，平均年齡63.94±11.88歲；入院時收縮壓154～220mmHg，平均收縮壓174.84±16.60mmHg。50例患者隨機分為治療組24例和對照組26例，兩組性別、年齡，入院收縮壓等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均采取臨床常規(guī)治療：監(jiān)測生命體征、觀察意識及瞳孔改變、安靜、絕對臥床、吸氧、保持呼吸道通暢、減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓、維持水電解質(zhì)平衡、防治應(yīng)激性潰瘍及其他對癥處理；入院收縮壓≥180mmHg者，采用25mg硝普鈉+250ml生理鹽水靜脈泵入，使收縮壓降至180mmHg以下。對照組無其他干預(yù)措施，而治療組在此基礎(chǔ)上給予氨氯地平10mg，控制收縮壓≤140mmHg?；颊呷朐簳r首次行頭顱CT，有病情變化者隨時復(fù)查頭顱CT，若無病情變化于入院24小時后行第2次頭顱CT以明確血腫變化，1月后再次復(fù)查頭顱CT。

1.3觀察指標觀察兩組患者入院時、24小時后頭顱CT，入院時、發(fā)病1月后血腫體積以及神經(jīng)功能。使用PACS 3.0影像系統(tǒng)測量血腫、出血側(cè)半球及非出血側(cè)半球體積，結(jié)果由資深醫(yī)師評定。應(yīng)用多田公式計算腦出血體積。神經(jīng)功能采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分進行評估。

2.結(jié)果

兩組間入院時血腫體積、NIHSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療1月后血腫體積、NIHSS評分均較入院時顯著降低(P<0.01)。治療組較對照組降低效果更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者血腫體積及NIHSS評分比較

注：與對照組比較，*P<0.05。與入院時比較，#P<0.05。

3.討論

腦出血發(fā)病急，病情進展快，死亡率達30%以上，嚴重威脅人類健康[4]。HICH是腦出血最常見的類型，高血壓患者易形成微動脈瘤或夾層動脈瘤，當血壓急劇升高時易導(dǎo)致血管破裂導(dǎo)致出血。影響HICH預(yù)后的因素較多，包括高血壓、腦出血血腫本身、出血后腦水腫、并發(fā)肺部感染等，其中高血壓為最大因素[5,6]。急性腦出血患者的血壓增高與腦出血后顱內(nèi)壓增高關(guān)系密切。血壓在60～140mmHg時，腦血管對顱內(nèi)壓具有自我調(diào)節(jié)功能，腦出血急性期一般不應(yīng)用降壓藥物治療。而腦出血患者血壓超過200/110mmHg時易導(dǎo)致再出血，則應(yīng)配合使用降壓藥，使血壓控制在180/105mmHg以下[7]。林攀等[8]研究報道，舒張壓控制不良能增加血腫周圍水腫的風(fēng)險，考慮在舒張壓控制不良時，顱內(nèi)小動脈受機械力、化學(xué)因素以及凝血酶的作用，血管壁的通透性增加，血腦屏障遭到破壞，從而加重局部腦水腫。有研究表明，收縮壓的升高是影響腦出血后血腫擴大的一個重要因素，而血腫周圍組織水腫和繼發(fā)性神經(jīng)元損傷是影響患者預(yù)后的主要原因之一[8]。

目前越來越多的研究表明，早期降壓治療對血腫擴大、腦水腫等具有延緩作用，腦出血急性期強化降壓治療可減少血腫擴大，而神經(jīng)功能惡化及其他不良事件發(fā)生率并未增多[7]。Ohwaki[9]等研究發(fā)現(xiàn)收縮壓小于150mmHg的患者發(fā)生血腫擴大的風(fēng)險顯著低于收縮壓大于150mmHg者，提示早期強化降壓治療能阻止血腫增大，同時通過Logistic回歸分析得出高血壓為腦出血血腫擴大的獨立危險因素。McCourt[10]等研究指出血壓降低不影響血腫周圍水腫的增加，高血壓患者降壓獲益來自于降壓本身。本研究對單純HICH患者入院初即給予氨氯地平10mg，控制收縮壓≤140mmHg，治療1月后，結(jié)果提示HICH血腫吸收顯著增快，神經(jīng)功能恢復(fù)顯著改善，且改善作用優(yōu)于未采取強化降壓組，與宋維根[11]研究相似。結(jié)果表明早期強化降壓治療與HICH血腫減輕、出血后神經(jīng)功能恢復(fù)密切相關(guān)。

綜上所述，早期強化降壓能減少HICH血腫擴大，促進神經(jīng)功能的康復(fù)，該結(jié)論仍需進一步擴大樣本量進行驗證。

參考文獻

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10McCourt R, Gould B, Gioial, et al.Cerebral perfusion and blood pressure do not affect perihematoma edema growth in acute intracerebral hemorrhage[J].Stroke，2014,45:1292-1298.

11宋維根, 鐘建國, 肖佩榮,等.高血壓腦出血患者早期強化降壓對血腫擴大的影響[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志, 2010, 23(1): 58-60.

作者單位：南京市浦口醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科210031

基金項目：中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項資金(11321418)

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.04.010

收稿日期：2015-7-3

Influence of early intensive anti-hypertension on hematoma absorption and rehabilitation of neurological function in patients with HCH(SHENFuyu,LIHongfei,LIUJiajia,WULiling.Departmentofneurology,PukouhospitalofNanjing,Nanjing210031,China.)

【Abstract】ObjectivesTo explore the influence of early intensive anti-hypertension therapy on hematoma absorption and rehabilitation of neurological function in patients with hypertensive cerebral hemorrhage (HCH). MethodsFifty patients with HCH were randomly divided into treatment group and control group.Control group was treated with routine therapy, ob which basis treatment group was added with intravenous injection of sodium nitroprusside (SNP) followed by oral amlodipine intensive anti-hypertension therapy, for continuously 1 month.Hematoma volume and National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) score were compared between two groups. ResultsThere was no significant difference between two groups in hematoma volume and NIHSS scores when hospitalized (P>0.05).1 month after treatment, hematoma volume and NIHSS scores decreased evidently (P<0.01) and they were prominently better in treatment group than in control group (P<0.05).ConclusionsEarly intensive anti-hypertension therapy can reduce the hematoma expansion and significantly improve the neurological function defect in HCH patients.

【Key words】hypertensive cerebral hemorrhage, hematoma volume, neurological function

※為通訊作者