王華

[摘要] 目的 分析孕婦孕期體重增長與新生兒出生體重的關(guān)系。 方法 于2012年8月～2013年12月在啟東市婦幼保健所婚前醫(yī)學(xué)門診及產(chǎn)科門診，對前來進(jìn)行婚前醫(yī)學(xué)咨詢或孕期保健的婦女，按照知情同意原則，招募和納入研究對象。測量孕12周前（納入時(shí)）體重、身高；在孕12 W、孕28 W、孕36 W、分娩前及產(chǎn)后2 d內(nèi)測量體重；生產(chǎn)時(shí)測量新生兒體重、身長等體格指標(biāo)。應(yīng)用Pearson相關(guān)系數(shù)分析孕婦孕期增重與新生兒體重的相關(guān)性。結(jié)果 共收集416例孕婦完整資料并納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。這些孕期婦女的孕前平均體質(zhì)指數(shù)（BMI）為（21.17±2.75）kg/m2。孕婦孕前BMI與孕12、28、36 W及分娩前各期增重與新生兒出生體重的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均呈正相關(guān)。早孕期孕婦體重增長速度最慢，為（0.035±0.002）kg/周；晚孕期間體重增長速度最快，為（0.550±0.067）kg/周。各孕期孕婦體重增長速度比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 孕婦孕期增重越大，所生新生兒體重也越大；隨孕周的增加，孕婦體重增長速度增加；隨新生兒出生體重增大，剖宮產(chǎn)率也增高。應(yīng)根據(jù)孕婦孕期增重情況，在妊娠中、晚期給予有針對性的飲食指導(dǎo)，以減少巨大兒、妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 孕期；體重增長；新生兒；出生體重

[中圖分類號] R715.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）32-0051-04

[Abstract] Objectives To analyze the relationship between the weight growth in the pregnancy and the birth weight of newborn baby. Methods The pregnant women who visited the doctors for obstetrical outpatient service in Qidong maternal and children health center in the period from August 2012 to December 2013 were included in the research with informed consents.The indicators which were measured were as belows： the weight and height of the pregnant women in pregnant 12 weeks，the weight of them in 12 weeks，28 weeks，36 weeks and 2 days after delivery，the weight of placenta，the volume of amniotic fluid and the postpartum hemorrhage，and the weight and the height of the newborns. Pearson correlation analysis was used. Results There were 416 pregnant women included in the analysis. The mean of BMI of the women before pregnancy was（21.17±2.75） kg/m2. The relations between the birth weight of newborns and several weights of pregnant women were all positive and showed statistical significance which were before pregnancy and during pregnant 12，28，36 week and before delivery. The mean weight growth rate in early pregnancy was（0.035±0.002）kg per week，and that in late pregnancy was（0.550±0.067）kg per week. The difference of weight growth rates in several periods were statistical significant（P<0.01）. Conclusion The more the pregnancy women will gaine the weight， the more the birth weights of the newborns are. The weight growth rates will increasealong with the pregnancy. The caesarean delivery rate will increase along with the growth of the birth weight of newborns. Dietary guidance should be conducted during the middle and later pregnancy according to the weight growth condition of the women for the prevention of the incidence of giant baby and pregnant complications.

[Key words] Pregnancy； Weight growth； Newborn； Birth weight

孕期增重與胎兒生長發(fā)育和新生兒體重密切相關(guān)，適度的孕期增重是胎兒正常發(fā)育和孕婦在孕期適應(yīng)性變化良好的重要指標(biāo)之一。孕期體重增長過快，血脂增高，巨大兒發(fā)生率增加[1]，孕期增重過低，則增加低出生體重、早產(chǎn)等的危險(xiǎn)。母親孕前體重指數(shù)（BMI）、孕期體重增長不僅關(guān)系到未來胎兒的生長發(fā)育，而且影響到新生兒出生結(jié)局[2]。目前研究共識，孕前體重和孕期增重是影響母嬰健康的重要因素，孕期增重與胎兒生長發(fā)育和新生兒體重密切相關(guān)[3]。本文探討孕婦不同孕周的體重增長與新生兒出生體重關(guān)系，對416例孕產(chǎn)婦及其新生兒進(jìn)行觀察研究，以期為孕期營養(yǎng)指導(dǎo)提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2012年8月～2013年12月在啟東市婦幼保健所婚前醫(yī)學(xué)門診及產(chǎn)科門診，在前來進(jìn)行婚前醫(yī)學(xué)檢查或孕期保健的婦女中，按照知情同意原則，招募和納入研究對象。要求納入時(shí)為孕12周內(nèi)，且愿意在此后到指定機(jī)構(gòu)進(jìn)行孕期保健和分娩的早孕婦女，所有對象均為單胎、初產(chǎn)，在初次孕期保健時(shí)檢測肝、腎功能，血、尿常規(guī)，血壓，乙肝、梅毒、艾滋病相關(guān)抗原均正常者，經(jīng)知情同意后納入研究。收集到完整資料并納入統(tǒng)計(jì)的共416例。測量孕12周前（納入時(shí)）、孕12 W、孕28 W、孕36 W及產(chǎn)后2 d內(nèi)體重，生產(chǎn)時(shí)測量新生兒體重、身長等體格指標(biāo)。

1.2 研究內(nèi)容

1.2.1 孕婦生活方式 年齡、民族、職業(yè)、文化程度、每天的餐次；配偶年齡、職業(yè)、文化程度；家庭經(jīng)濟(jì)收入；家族疾病史（甲狀腺疾病、糖尿病、高血壓、單純性肥胖、遺傳性疾病等）；睡眠情況；有無煙酒嗜好。

1.2.2 孕婦健康狀況 孕產(chǎn)次、末次月經(jīng)、孕前身高、體重、計(jì)算孕前體質(zhì)指數(shù)（BMI）。

1.2.3 孕婦體格測量 不同孕期及分娩前測量體重。

1.2.4 生產(chǎn)情況 分娩孕周、分娩方式；新生兒體重、身長、健康狀況。按照新生兒出生1 h內(nèi)的體重進(jìn)行分類[4]，判定新生兒出生體重狀況：出生體重<2500 g為低出生體重；2500 g～4000 g為正常出生體重；>4000 g為巨大兒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有資料利用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，利用SPSS20.0軟件進(jìn)行Pearson相關(guān)系數(shù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多個(gè)樣本均數(shù)比較采用方差分析，多個(gè)樣本均數(shù)的兩兩比較采用q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦的基本情況

本次調(diào)查的416例孕婦，年齡范圍為19～34歲，平均（23.80±2.37）歲；身高范圍為150.0～175.0 cm，平均（160.88±4.35）cm；孕前體重范圍（37.0～88.0）kg，平均為（54.84±8.03）kg，孕前BMI范圍（15.20～30.45）kg/m2，平均（21.17±2.75） kg/m2。文化程度方面：初中29.5%，高中/中專33.8%，大專/職大25.2%，本科及以上11.5%。孕期初次產(chǎn)檢孕周范圍為5～12周，平均孕周（9.21±1.66）周；孕婦孕周范圍（36～43周），平均分娩（39.39±1.07）周。

2.2 孕前BMI與新生兒體重相關(guān)性

孕婦孕前平均BMI與新生兒出生體重的相關(guān)性分析：本次研究中孕婦孕前BMI范圍為（15.20～30.45）kg/m2平均為（21.17±2.75）kg/m2。Pearson相關(guān)系數(shù)分析顯示，孕前平均BMI與新生兒出生體重呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.29，P<0.01）。

2.3 孕期增重與新生兒體重相關(guān)性

2.3.1 孕婦在不同孕周的平均增重與新生兒體重的相關(guān)性分析 本研究中416例孕婦孕期增重范圍為（5～26.5）kg，平均為（14.72±4.58）kg，Pearson相關(guān)系數(shù)分析顯示，孕婦在12 W、28 W、36 W、分娩前平均增重與新生兒體重的相關(guān)性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且呈正相關(guān)。見表1。

2.3.2 不同孕期孕婦體重增加的特點(diǎn) 整個(gè)孕期孕婦體重平均增加為14.72 kg；早孕期間體重增長平均速度為（0.035±0.002） kg/周；中孕期間體重增長平均速度為（0.494±0.177） kg/周；晚孕期間體重增長平均速度為（0.550±0.067） kg/周。中、晚孕期間孕婦體重增長速度明顯高于早孕期間。見表2。

2.4 分娩情況與新生兒體重相關(guān)性

2.4.1 不同出生體重新生兒與分娩方式的關(guān)系 本研究中416例新生兒剖宮產(chǎn)311例，占74.76%；順產(chǎn)105例，占25.24%。巨大兒74例，占17.79%；非巨大兒342例，占82.21%。新生兒出生體重增加，剖宮產(chǎn)率也增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4.2 新生兒出生時(shí)平均體重與分娩方式相關(guān)性分析 本研究中311例剖宮產(chǎn)新生兒平均出生體重（3558.86±455.33）g（1650～5100 g）；105例順產(chǎn)的新生兒平均出生體重（3430.48±355.23）g（2400～4350 g）。經(jīng)t檢驗(yàn)分析，不同分娩方式的新生兒出生體重比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

3 討論

Tsai等[5]認(rèn)為，孕前體重和孕期體重的增加是影響母嬰健康的重要因素，本研究中發(fā)現(xiàn)孕婦孕前BMI與新生兒體重呈正相關(guān)，提示孕前BMI越大，其新生兒出生時(shí)的體重就越大。袁海琳[6]、王曉燕[7]等調(diào)查發(fā)現(xiàn)孕前體質(zhì)量指數(shù)與新生兒出生體重、身長密切相關(guān)。孕前BMI被認(rèn)為是衡量母體孕前營養(yǎng)狀況是否恰當(dāng)?shù)闹匾笜?biāo)。孕婦應(yīng)在孕前控制體重，使孕前體質(zhì)指數(shù)和孕期體重增長控制在正常范圍內(nèi)，可以改善妊娠結(jié)局。

胎兒生長，尤其是體重的增加，是胎兒健康狀況的重要指標(biāo)[8]，影響新生兒出生體重的因素是多方面的，孕婦在孕期合理補(bǔ)充營養(yǎng)、飲食和控制體重增加是保證妊娠具有良好結(jié)局的基礎(chǔ)。近年來，隨著生活水平的提高，加之對孕期合理營養(yǎng)需要的誤解，孕婦孕期營養(yǎng)過剩及運(yùn)動(dòng)量小的情況越來越普遍，導(dǎo)致了孕期體重增加過度，再加上部分孕婦孕前超重的影響，導(dǎo)致巨大兒、難產(chǎn)、胎兒窘迫發(fā)生率明顯增加。關(guān)于孕婦孕期體重增加的研究在圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)逐漸得到重視[9-10]。通常認(rèn)為，孕婦孕期增加體重與新生兒出生體重有較好的相關(guān)性[11-12]。表l顯示，本組妊娠12、28、36W時(shí)及分娩前的平均增重與新生兒出生時(shí)體重的相關(guān)性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且28、36W、分娩前的增重與新生兒出生體重的關(guān)系更為顯著，且均呈正相關(guān)，提示在孕中、晚期孕婦增重越多，新生兒出生時(shí)體重偏高的概率也增加。因此，在孕中、晚期應(yīng)特別關(guān)注科學(xué)飲食，保持規(guī)律飲食。設(shè)立一個(gè)飲食日記，可以參考醫(yī)生或營養(yǎng)師的建議，結(jié)合自己建立的飲食日記的記錄來改善自己食物的攝取量等。例如增重過多或增重過少的話就可以根據(jù)飲食日記的記錄增加或減少食物。避免喝果汁和帶甜味的飲料。這些飲料通常會(huì)含有很多的卡路里。盡量只是喝低脂或無脂牛奶、水和不甜的飲料。經(jīng)常進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。即使每天只是散步慢走15 min，都能夠從中得到不少的益處。

孕期較理想的增長速度妊娠早期共增長1～2 kg；妊娠中期及晚期，每周增長速度0.3～0.5 kg。凡每周增重小于0.3 kg或大于0.55 kg者，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整其能量攝入，使每周體重增量維持在0.5 kg左右[13]。孕期體重增長速度與新生兒出生體重顯著相關(guān)，合理并且穩(wěn)步的體重增長能夠確保胎兒身體組織的生長發(fā)育保持最好的狀態(tài)，對母親的身體狀況也有積極作用[14]。本研究中早孕期體重增加較少，自中孕期后體重增加逐漸增多，晚孕期間體重增長平均速度為（0.550±0.067） kg/周，遠(yuǎn)高于2009年美國IOM最新推薦的根據(jù)孕前BMI確定的孕期體重增重速率為：孕前體重不足的，孕中、晚期平均增重速率為0.50 kg/周；孕前體重正常的，孕中、晚期平均增重速率為0.40 kg/周；孕前超重的，孕中、晚期平均增重0.27 kg/周；孕前肥胖的，孕中、晚期平均增重0.23 kg/周[15]。妊娠晚期是胎兒生長最快的階段，此階段胎兒的體重約占出生時(shí)體重的70%。除滿足胎兒生長發(fā)育所需要的營養(yǎng)素外，孕婦和胎兒體內(nèi)還需要儲存一些營養(yǎng)，孕婦應(yīng)該多吃一些富含蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素的食物，以免母嬰過于肥胖。此階段孕婦一般食欲大增，加之我國的傳統(tǒng)觀念都希望生個(gè)胖孩子，于是對飲食中高脂肪、高糖食物不加節(jié)制，導(dǎo)致母子熱量極度過剩、體重超標(biāo)，其后果是孕婦體重過大活動(dòng)困難，胎兒過大自然分娩困難，給母子帶來不必要的痛苦。因此孕期應(yīng)注意進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)，建立良好的飲食習(xí)慣，定期監(jiān)測體重，控制孕期體重增長以獲得良好的妊娠結(jié)局。

吳春風(fēng)等[16]的研究發(fā)現(xiàn)足月單胎活產(chǎn)新生兒平均出生體重上升，剖宮產(chǎn)率自<2500 g的52.2%上升至4500 g～的85.4%，本調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)隨新生兒出生體重增加，剖宮產(chǎn)率也增加，由于新生兒出生體重增加，胎兒體格也增大，胎頭增大且變硬，常引發(fā)頭盆不稱，從而導(dǎo)致難產(chǎn)，另外胎兒過大，造成子宮過度膨脹，以及盆腔、陰道脂肪填充，影響胎先露下降，導(dǎo)致原發(fā)性或繼發(fā)性宮縮乏力，出現(xiàn)產(chǎn)程延長等各種產(chǎn)程異常，使陰道助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率顯著增加。而且隨胎兒體重增加，胎兒身體變胖或肩部脂肪過多，易并發(fā)肩難產(chǎn)，則困難更大，如果處理不當(dāng)，可危及母親健康和生命，常需施行剖宮產(chǎn)。孕婦應(yīng)適度參加活動(dòng)，不要整天待在家里坐著或躺著。同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)，減少高熱量、高脂肪、高糖分食品的攝入，保持自身體重和胎兒體重的勻速增長。密切關(guān)注胎兒的生長發(fā)育進(jìn)程，當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎兒增長過快時(shí)，應(yīng)該及早去醫(yī)院做一次糖耐量的檢測和營養(yǎng)咨詢，合理調(diào)整飲食，避免巨大兒的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 全貞姬，全貞玉. 足月新生兒出生體重與孕婦血脂的相關(guān)性初探[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，5（14）：2951-2952.

[2] 賀秀芳，韓麗萍，趙月枝. 新生兒出生異常結(jié)局與母親孕前體重指數(shù)、孕期體重增長的關(guān)系分析[J]. 河北醫(yī)藥，2013，35（10）：1517-1518.

[3] 汪之頊. 乳期婦女的常見營養(yǎng)問題和膳食對策[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，12（4）：241-244.

[4] 王衛(wèi)平. 兒科學(xué)[M]. 第8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：93-94.

[5] Tsai IH，Chen CP，Sun FJ，et al. Associations of the pre-pregnancy body mass index and gestational weight gain with pregnancy outcomes in Taiwanese women[J]. Asia Pac J Clin Nutr，2012，21（1）：82.

[6] 袁海琳. 孕前體重和孕期增重對新生兒出生體重及身長的影響[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（8）：27-28.

[7] 王曉燕，江瀾，嚴(yán)雙琴，等. 孕前體質(zhì)量指數(shù)、孕期增重與出生結(jié)局的關(guān)系[J]. 中國婦幼保健，2013，28（30）：5003-5006.

[8] 高晶晶，董啟秀，翟金亞，等. 不同孕期孕婦的體重變化與新生兒出生體重的相關(guān)性研究[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2013， 41（4）：234-237.

[9] 楊延冬，楊慧霞. 孕期體重的管理和預(yù)后[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（2）：85-87.

[10] 鄭宋英，李冬紅，姚春花. 孕婦體質(zhì)指數(shù)及其孕期增重對母兒結(jié)局的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（6）：839-840.

[11] 李鳳云，張蓉，李俊林. 孕婦體重指數(shù)變化對剖宮產(chǎn)的影響[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（20）：43-44.

[12] 吳幸芳. 孕期體重管理[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2012，25（7）：317-318.

[13] 謝幸，茍文麗. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：154.

[14] 余云志. 孕期體重管理與營養(yǎng)[J]. 大家健康，2014，8（21）：181-182.

[15] 中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼分會(huì). 中國孕期、哺乳期婦女和0～6歲兒童膳食指南[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：56.

[16] 吳春風(fēng)，王允鋒，李愛陽，等. 2000年至2009年足月單胎活產(chǎn)新生兒出生體重與剖宮產(chǎn)率的關(guān)系[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)，2011，9：530-533.

（收稿日期：2015-03-19）