張華　牛方清

[摘要] 目的 探討卡維地洛聯(lián)合貝那普利治療慢性心力衰竭的療效。 方法 選擇2014年1月～2015年1月在我院住院治療的慢性心力衰竭患者80例， 隨機分為觀察組和對照組，每組40例，兩組均予強心、利尿、擴血管等常規(guī)治療，對照組予卡維地洛首次服用劑量為3.125 mg，每天2次，觀察組同時聯(lián)合貝那普利5 mg口服，每天1次，每1～2周調(diào)整一次劑量，逐漸遞增至最大耐受量或靶劑量每天20 mg。比較兩組患者治療后的臨床療效、心功能指標(biāo)的變化情況及不良反應(yīng)。 結(jié)果 觀察組治療后的總有效率達95.0%，對照組治療后的總有效率達75.0%，觀察組治療后的療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與治療前比較，觀察組患者治療后LVEF 顯著升高，LVEDD顯著降低（P<0.05）。與對照組比較，觀察組患者治療后LVEF、LVEDD較對照組改善更顯著（P<0.05）。結(jié)論 卡維地洛聯(lián)合貝那普利治療慢性心力衰竭臨床療效確切，安全性好，可以顯著改善患者的心功能，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 慢性心力衰竭；卡維地洛；聯(lián)合；貝那普利；左心室射血分數(shù)（LVEF）

[中圖分類號] R541.6 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）32-0035-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of carvedilol combined with Benazepri1 in treatment of chronic heart failure. Methods 80 cases with chronic heart failure from January 2014 to January 2015 in our hospital were divided into observation group and control group，40 cases in each group， two groups were given conventional treatment of strong heart， diuresis and vasodilation， patients in control group were treated with carvedilol first dose was 3.125 mg，2 times a day， observed group combined with benazepril 5 mg oral，once a day，every 1-2 weeks a dose， progressively increased to maximum tolerated dose or dose of target daily 20 mg. The clinical efficacy and the changes of cardiac function and adverse reactions in two groups of patients after treatment were compared. Results The total effective rate of the observation group was 95.0%， the total effective rate of the control group was 75.0%. The curative effect of the observation group was significantly better than that of the control group（P<0.05）. Compared with before treatment，after treatment，the observation group was significantly higher than the control group in LVEF，and was significantly lower than the control group in LVEDD（P<0.05）.Compared with the control group，LVEF and LVEDD in the observation group were significantly improved（P<0.05）. Conclusion Carvedilol combined with benazepril in treating patients with chronic heart failure（CHF） is effective，and is safe，and it can significantly improve the patient's heart function，worthy of promotion and application.

[Key words] Chronic heart failure； Carvedilol； Joint； Benazepri1； Left ventricular ejection fraction（LVEF）

慢性心力衰竭（heart failure，HF）是心血管內(nèi)科的常見病和多發(fā)病，是各種病因所致心臟病的終末階段，多見于冠心病、高血壓性心臟病、原發(fā)性擴張型心肌病、病毒性心肌炎以及二尖瓣、主動脈瓣關(guān)閉不全等疾病[1]。慢性心力衰竭的發(fā)病主要是由于血流動力學(xué)異常、神經(jīng)內(nèi)分泌異常、心肌損害和心室重構(gòu)所致，因此，改善臨床癥狀和穩(wěn)定血流動力學(xué)，阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，阻斷心肌重構(gòu)是治療心力衰竭的關(guān)鍵[2]。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、醛固酮受體拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑、正性肌力藥物、血管擴張藥物等均為常用治療慢性心力衰竭的藥物，目前臨床多采取上述不同藥物聯(lián)合應(yīng)用治療慢性心力衰竭以提高臨床療效[3]?？ňS地洛屬于第3代β受體阻滯劑，貝那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，本研究旨在探討二者聯(lián)用治療慢性心力衰竭的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年1月～2015年1月在我院住院治療的慢性心力衰竭患者80例，診斷符合2007年我國《慢性心力衰竭診斷治療指南》，年齡≤80歲；均簽署知情同意書，排除先天性心臟病、感染性疾病、自身免疫性疾及精神病患者以及過敏體質(zhì)者。其中男48例，女32例；年齡43～78歲，平均（56.8±3.2）歲，病程1～9年，平均（4.5±0.5）年。美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級Ⅱ級41例，Ⅲ級31例，Ⅳ級8例?；A(chǔ)疾?。汗谛牟?7例，擴張性心肌病23例，病毒性心肌炎12例，風(fēng)濕性心臟病8例。合并高脂血癥36例，糖尿病18例，高血壓22例。全部慢性心力衰竭患者隨機被分為觀察組和對照組，每組40例，兩組入選患者的性別、年齡、病程及基礎(chǔ)疾病、NYHA心功能分級等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組一般資料比較見表1。

1.2 治療方法

兩組均予強心、利尿、擴血管等常規(guī)治療，對照組予卡維地洛首次服用劑量為3.125 mg，每天2次，觀察組同時聯(lián)合貝那普利5 mg口服，每天1次，每1～2周調(diào)整一次劑量，逐漸遞增至最大耐受量或靶劑量每天20 mg。治療期間避免使用其他可能影響心功能的藥物，療程24周。

1.3 療效評價[4]

顯效：臨床癥狀基本消失，心功能恢復(fù)正常，或NYHA分級提高2個級別以上；有效：臨床癥狀明顯改善，心功能NYHA分級提升1級；無效：臨床癥狀沒有改變或加重，或心功能分級下降。

1.4 觀察指標(biāo)

采用彩色多普勒超聲測量左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）的變化情況，觀察兩組的治療效果、用藥安全性等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，兩組療效比較計數(shù)資料進行χ2檢驗、計量資料進行配對t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較

觀察組治療后的總有效率達95.0%，對照組治療后的總有效率達75.0%，觀察組治療后的療效顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.734，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組各項心功能指標(biāo)治療前后的變化情況比較

與治療前比較，觀察組患者治療后LVEF顯著升高，LVEDD顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與對照組比較，觀察組患者治療后LVEF、LVEDD較對照組改善更顯著（P<0.05）。見表3。

2.3 用藥安全性觀察

兩組患者治療前后血、尿常規(guī)，肝腎功能均無明顯變化，無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，無一例停藥退出觀察。

3討論

慢性心力衰竭是一種以腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）、交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）的過度激活，功能惡化，心室重構(gòu)為特征的綜合征[5-9]，是多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。阻斷交感神經(jīng)及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的過度激活，抑制心室重構(gòu)是改善預(yù)后，提高療效的關(guān)鍵[10-12]。目前臨床多采取上述不同藥物聯(lián)合應(yīng)用治療慢性心力衰竭以提高臨床療效[3]，其中β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）為常用治療慢性心力衰竭的藥物之一，可以明顯改善心臟功能、延緩心力衰竭進程[13]。卡維地洛是一種選擇性α1受體和非選擇性β受體阻滯劑，無內(nèi)置擬交感活性僅有阻滯作用，其通過阻斷β受體而減慢心率、減少心肌耗氧，抑制心肌凋亡及心肌重構(gòu)，同時還可以抑制RAAS系統(tǒng)，減少血管緊張素產(chǎn)生，防止水鈉潴留[14-15]。貝那普利通過阻滯RAAS系統(tǒng)被激活，擴張小靜脈和小動脈，抑制醛固酮的生成，從促進水鈉排出而達到利尿的效果，緩解了心臟前后負荷，改善患者心功能。同時貝那普利通過改變心室肥厚，延緩和防止了心室的重建，且通過增加激肽介導(dǎo)促進前列腺素的合成，緩解了患者心力衰竭的癥狀，從而提高了治療效果[16]。何紹堂等[17]將96例慢性心力衰竭患者隨機分為觀察組和對照組，各48例，對照組在基礎(chǔ)治療上給予貝納普利治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上予卡維地洛治療，治療半年后結(jié)果顯示，兩組患者治療后心率、血壓及心功能各項指標(biāo)均較治療前明顯改善，且觀察組較對照組改善更顯著，證實卡維地洛聯(lián)合貝那普利治療慢性心力衰竭的臨床療效，能夠明顯改善慢性心力衰竭的左心室重構(gòu)及心功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的總有效率達95.0%，顯著高于對照組（P<0.05）。且觀察組患者治療后LVEF、LVEDD較治療前及對照組改善更顯著（P<0.05），與邵世民等[18]報道的觀點是一致的，說明卡維地洛聯(lián)合貝那普利治療慢性心力衰竭臨床療效確切，安全性好，可以顯著改善患者的心功能，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-09-16）