金素敏，張瑞紅

(1.河北省直屬機關(guān)第二門診部，河北石家莊050051;2.河北省唐縣人民醫(yī)院護理部，河北唐縣072350)

農(nóng)村維持性血液透析患者社會支持及其影響因素的研究

金素敏1，張瑞紅2

(1.河北省直屬機關(guān)第二門診部，河北石家莊050051;2.河北省唐縣人民醫(yī)院護理部，河北唐縣072350)

目的了解農(nóng)村維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者社會支持及其影響因素。方法采用社會支持量表(Social Support Inventory，SSI)對94例農(nóng)村MHD患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果農(nóng)村患者社會支持由高到低分別為感情支持、信息支持、社交支持、物質(zhì)支持，影響因素有家庭月收入、病程、受教育程度。結(jié)論應(yīng)給予低收入家庭、文化程度較低、病程較長的患者更多的關(guān)注，減輕其經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，緩解其心理壓力，使其感受到更多的社會支持，提高其對生活的希望及治療的依從性。

腎透析;社會支持;影響因素分析

慢性腎衰竭在世界范圍內(nèi)發(fā)病率持續(xù)升高，維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是維持腎衰竭患者生活、緩解其癥狀的重要手段。多數(shù)研究都著重關(guān)注MHD患者本人的生活質(zhì)量，而忽視對其社會支持和家庭應(yīng)對情況的觀察。事實上，患者所獲得的社會支持程度、家庭關(guān)系的密切程度與患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及對治療的依從性有著密切關(guān)系［1］，占中國人口多數(shù)且各種保障水平相對低下的廣大農(nóng)村患者更是如此。本研究采用社會支持量表(Social Support Inventory，SSI)對94例農(nóng)村MHD患者進(jìn)行問卷調(diào)查，旨在進(jìn)一步了解農(nóng)村MHD患者社會支持現(xiàn)狀及影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過便利抽樣法，選取于2013年10—12月在唐縣人民醫(yī)院進(jìn)行MHD的農(nóng)村患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①行MHD 3個月或以上;②農(nóng)業(yè)戶口且久居農(nóng)村;③年齡≥18歲;④行血液透析治療3個月以上且為農(nóng)業(yè)戶口的門診終末期腎衰竭患者;⑤經(jīng)溝通自愿參與此項研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):①認(rèn)知功能障礙或其他重大精神疾病者;②進(jìn)行過腎臟移植的患者;③無語言溝通能力者;④拒絕接受調(diào)查者。本研究共向符合標(biāo)準(zhǔn)的研究對象發(fā)放問卷101份，回收有效問卷94份，有效回收率93.06%。94例農(nóng)村MHD患者中，男性67例，女性27例;年齡16～77歲，平均(44.86±12.67)歲;血液透析時間3～120個月，平均(26.02±5.57)個月;文化程度為小學(xué)及以下38例(40.43%)，初中37例(39.36%)，高中16例(17.02%)，大學(xué)及以上3例(3.19%);無穩(wěn)定職業(yè)者79例(84.04%)，有穩(wěn)定收入來源者15例(15.96%);家庭月收入為 500元以下者 55例(58.51%)，500～1 000元者 17例 (18.09%)，＞1 000～3 000元者20例(21.28%)，＞3 000元以上者2例(2.12%)。

1.2 研究方法 ①患者一般情況調(diào)查，包括性別、年齡、病程、家庭收入、受教育情況、婚姻關(guān)系、合并癥或并發(fā)癥情況、家人是否同住等相關(guān)內(nèi)容。②采用SSI［2］，主要用于了解研究對象所感受到的社會支持情況，包括感情支持、物質(zhì)支持、信息支持、社交支持在內(nèi)4個分量表，共計27個條目組成，每個條目從“從來沒有”到“非常頻繁”分別計1～4分。該量表已經(jīng)在多項調(diào)查研究中得到廣泛應(yīng)用，內(nèi)部一致性信度為0.84，中文版內(nèi)容效度為0.81。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查前，由經(jīng)過培訓(xùn)的課題組成員統(tǒng)一向患者介紹此項調(diào)查的目的、所需時間及問卷填寫要求，取得其知情同意后發(fā)放問卷，指導(dǎo)其當(dāng)場填寫完成并及時回收。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，社會支持及一般資料等采用樣本均數(shù)及總體均數(shù)來描述，社會支持的影響因素采用多元線性回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 農(nóng)村MHD患者社會支持得分 農(nóng)村MHD患者社會支持由高到低分別為感情支持、信息支持、社交支持、物質(zhì)支持，見表1。

2.2 多元線性回歸分析 將農(nóng)村MHD患者一般資料作為自變量，將其中分類變量進(jìn)行數(shù)量化處理，分別賦值或設(shè)啞變量，見表2。以社會支持總分為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，對農(nóng)村MHD患者社會支持影響因素為文化程度、家庭月收入、病程，見表3。

表1 農(nóng)村MHD患者社會支持得分統(tǒng)計(n=94，±s，分)

表1 農(nóng)村MHD患者社會支持得分統(tǒng)計(n=94，±s，分)

*指標(biāo)值=實際得分/最高分

項目 實際得分 評分范圍 指標(biāo)值*59.45±9.84 27～108 0.55 20.92±2.98 9～36 0.58物質(zhì)支持 12.01±2.94 5～20 0.60信息支持 13.69±3.56 7～28 0.49社交支持 12.82±3.65 6～24 0.53社會支持總分感情支持

表2 農(nóng)村MHD患者社會支持影響因素自變量賦值方式

表3 農(nóng)村MHD患者社會支持的影響因素

3 討 論

3.1 農(nóng)村MHD患者社會支持現(xiàn)狀 社會支持是患者通過各種途徑與周圍人或環(huán)境接觸，以獲得情感、物質(zhì)及信息的保證。社會支持與許多慢性疾病患者生命質(zhì)量有關(guān)，并且社會支持是改善患者預(yù)后及結(jié)局的潛在因素，已經(jīng)得到普遍的認(rèn)可。MHD患者生存質(zhì)量在很大程度上取決于社會支持的程度，社會支持越高者越傾向于采用積極的應(yīng)對方式［3］。社會支持無論對于腹膜透析還是血液透析患者而言，都是至關(guān)重要的，不僅能夠增加透析患者對于照顧者的滿意度，還能改善他們所感知到的生活質(zhì)量;此外，良好的社會支持使患者有更好的依從性，更能夠謹(jǐn)遵醫(yī)囑、堅持服藥以及飲食控制，從而減少住院次數(shù)［4-5］。本研究結(jié)果顯示，農(nóng)村MHD患者社會支持各項目按指標(biāo)值劃分，物質(zhì)支持、感情支持較高，究其原因:一方面因為患者處于中國傳統(tǒng)的家庭結(jié)構(gòu)與社會氛圍中，一旦家庭中的某個主要成員患重大疾病，整個家庭將傾其所有為其治療;另一方面因為現(xiàn)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋面擴大，慢性病報銷比例增高，能在一定程度上減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。農(nóng)村MHD患者的信息支持得分較低，可能與患者普遍文化程度較低及所處周圍環(huán)境醫(yī)療資源的限制，進(jìn)而影響到患者獲取、接受與主動尋求信息支持的能力有關(guān)。

3.2 農(nóng)村MHD患者社會支持的影響因素分析本研究結(jié)果顯示，MHD患者家庭月收入、病程和受教育程度與社會支持得分的高低有關(guān)。家庭月收入越高，社會支持得分越高;病程越長，社會支持得分越低;文化程度越高，社會支持得分越高。農(nóng)村患者幾乎都是家庭中的中堅力量，患病后失去勞動能力，進(jìn)而失去經(jīng)濟來源，即使新型農(nóng)村合作醫(yī)療能負(fù)擔(dān)一定的治療費用，但對家庭生活仍然帶來沉重的打擊，因病致貧現(xiàn)象屢見不鮮，農(nóng)村患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率明顯高于城市患者就是明顯的例子［6-7］。農(nóng)村患者心理問題高發(fā)，因營養(yǎng)不良、抵抗力低下、衛(wèi)生條件差等原因致血管通路的感染發(fā)生高達(dá)40%［8-9］，這些都與他們經(jīng)濟條件受限同時又得不到足夠的社會支持有關(guān)。而越是貧困人群，其周圍的親朋好友也多數(shù)是忙于生計、處于溫飽線上的普通民眾，心有余而力不足，難以雪中送炭，所以低收入患者面對長期的治療費用、沉重的家庭生活負(fù)擔(dān)常常感到非常的無助，社會支持程度較低。無疑，病程越長，患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)越重。此外，俗話說“久病床前無孝子”，農(nóng)村患者的子女或配偶多數(shù)需外出打工維持生計，患者患病初期可能暫時中斷工作，返回家中照顧，但長此以往，勢必導(dǎo)致家庭經(jīng)濟陷入困境，甚至連患者的治療費用都難以應(yīng)對，所以離家打工是一個不得已的選擇，而親人不能侍奉床前更加劇了患者的焦慮、抑郁、失落、孤獨情緒，其所感覺到的社會支持自然也更低。文化程度較高的患者，部分人可能有一份賴以生存的工作，而他們周圍所交往的人群一般也素質(zhì)較高，能夠給患者提供較多的支持;另外，文化程度高的患者獲取信息或其他支持的途徑也更多。

本研究通過問卷調(diào)查的方式，對農(nóng)村MHD患者社會支持及影響因素進(jìn)行了研究分析，得出文化程度低、經(jīng)濟狀況差及病程長的患者所獲社會支持較差的結(jié)論。建議相關(guān)政府部門應(yīng)給予農(nóng)村MHD患者更多的關(guān)注，緩解其醫(yī)療及生活困境;醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)通過多種途徑對患者進(jìn)行心理支持與干預(yù)，減少其心理問題，使其樹立對治療的信心，提高依從性，改善其生活質(zhì)量。但本研究因能力所限，僅對河北部分區(qū)域的農(nóng)村MHD患者進(jìn)行調(diào)查分析，未能與其他地區(qū)的農(nóng)村或城市MHD患者進(jìn)行對照研究，希望下一步能進(jìn)行更大樣本的調(diào)查或比較研究，以得出更科學(xué)的結(jié)論。

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(本文編輯:許卓文)

R459.5

B

1007-3205(2015)02-0189-03

2014-11-19;

2014-12-20

河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點課題(20120480)

金素敏(1965-)，女，河北容城人，河北省直屬機關(guān)第二門診部主管護師，從事臨床護理工作。

10.3969/j.issn.1007-3205.2015.02.025