劉建鳳，邊　芳，田　英，于　欣

(1.河北省滄州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 滄州 061000；

2.河北省滄州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 滄州 061000)

·論著·

兒童肥胖伴黑棘皮癥血清脂聯(lián)素與胰島素抵抗的關(guān)系

劉建鳳1，邊芳1，田英1，于欣2

(1.河北省滄州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 滄州 061000；

2.河北省滄州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 滄州 061000)

[摘要]目的探討單純性肥胖伴黑棘皮癥(acanthosis nigricans,AN)兒童血清脂聯(lián)素(adiponectin,APN)水平與胰島素抵抗的關(guān)系。方法測(cè)定20例肥胖伴AN兒童 (肥胖伴AN組)、24例單純性肥胖兒童 (單純性肥胖組) 及20例健康兒童 (正常對(duì)照組) 血清APN、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、空腹胰島素(fasting inslin,FINS)水平。以胰島素抵抗指數(shù)(homeostasis model assessment insulin resistance index，HOMA-IR)為評(píng)價(jià)胰島素抵抗的指標(biāo)，分析AN兒童APN與BMI、HOMA-IR的關(guān)系。結(jié)果①肥胖伴AN組BMI、FINS、HOMA-IR明顯高于單純性肥胖組和正常對(duì)照組(P<0.01)，F(xiàn)PG相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②肥胖伴AN組和單純性肥胖組APN低于正常對(duì)照組(P<0.01)，肥胖伴AN組低于單純性肥胖組(P<0.01)。③APN與BMI(r=-0.271,P=0.003)、FPG(r=-0.222,P=0.014)及HOMA-IR(r=-0.245,P=0.006)呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論AN兒童血清APN水平明顯降低，可能與肥胖兒童胰島素抵抗有關(guān)。

[關(guān)鍵詞]黑棘皮癥；肥胖癥；兒童

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.04.023

隨著我國(guó)肥胖癥兒童數(shù)量的增多，兒童及青少年黑棘皮癥(acanthosis nigricans,AN)也明顯增加。AN常伴代謝紊亂等多種高危因素，往往與成人期高血壓、糖尿病和心血管疾病發(fā)生密切相關(guān)。血清脂聯(lián)素(adiponectin,APN) 是目前發(fā)現(xiàn)的惟一對(duì)人體有保護(hù)性作用的脂源性細(xì)胞因子，既往研究表明與成人期肥胖和胰島素抵抗具有很強(qiáng)的聯(lián)系[1-3]。本研究通過(guò)觀察APN水平，分析其與肥胖伴AN兒童胰島素抵抗的關(guān)系，為預(yù)防和控制兒童肥胖及其并發(fā)癥進(jìn)行初步的探討。

1資料與方法

1.1一般資料2008年9—11月從滄州市4所小學(xué)體檢資料中選取單純性肥胖兒童(單純性肥胖組)24例，男性12例，女性12例，年齡7~14歲，中位年齡10.2歲；肥胖伴AN兒童(肥胖伴AN組)20例，男性11例，女性9例，年齡7~14歲，中位年齡10.8歲；體質(zhì)量正常兒童(正常對(duì)照組)組20例，男性10例，女性10例，年齡8~14歲，中位年齡9.7歲。3組間一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)按中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組建立的全國(guó)學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體質(zhì)量指數(shù)(bodymass index，BMI)值確定肥胖標(biāo)準(zhǔn)診斷。所有受試兒童均排除內(nèi)分泌、遺傳代謝及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的繼發(fā)性肥胖。

1.2方法①專(zhuān)人測(cè)定身高、體質(zhì)量、腰圍，計(jì)算BMI。②所有受試者隔夜空腹采肘靜脈血測(cè)定空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)、空腹胰島素(fasting inslin，F(xiàn)INS)水平，計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(homeostasis model assessment insulin resistance index，HOMA-IR)= FINS×FPG/22.5。③分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法檢測(cè)APN。

2結(jié)果

2.13組體格檢查和生化指標(biāo)比較肥胖伴AN組和單純性肥胖組BMI、腰圍、FINS和HOMA-IR均明顯高于正常對(duì)照組(P<0.01)，而肥胖伴AN組BMI、腰圍、FINS和HOMA-IR高于單純性肥胖組(P<0.01)；3組間FPG差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.23組APN比較肥胖伴AN組、單純性肥胖組APN值水平明顯低于正常對(duì)照組APN值(P<0.01)，肥胖伴AN組低于單純性肥胖組(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1　3組BMI、腰圍、FPG、FINS、HOMA-IR及APN比較

*P<0.01與正常對(duì)照組比較#P<0.01與單純性肥胖組比較(q檢驗(yàn))

2.3Pearson相關(guān)分析血清APN與BMI(r=-0.271,P=0.003)、FPG(r=-0.222,P=0.014)及HOMA-IR (r=-0.245,P=0.006)呈負(fù)相關(guān)。

3討論

AN是一種胰島素抵抗、高胰島素血癥的皮膚特征性改變[4]。AN在青少年肥胖中占了很大比重，且多伴有代謝異常。肥胖可直接引起胰島素抵抗和高胰島素血癥。有學(xué)者研究認(rèn)為胰島素有促增殖作用，高水平的胰島素能刺激皮膚棘層細(xì)胞和成纖維細(xì)胞過(guò)度增生，從而導(dǎo)致AN特征性皮膚損傷的發(fā)生[5-6]。

APN是一種具有抗炎癥、抗糖尿病、抗動(dòng)脈粥樣硬化特性的脂肪細(xì)胞因子。研究表明發(fā)生胰島素抵抗者及肥胖、糖尿病、冠心病、代謝綜合征等患者APN水平明顯低于正常健康人群[7-9]。成人肥胖患者APN水平下降，與血脂水平相關(guān)；當(dāng)體質(zhì)量減輕后，APN的水平又升高。董國(guó)慶等[10]研究指出 APN 亦可作為預(yù)測(cè)正常兒童及青少年發(fā)生肥胖特別是腹型肥胖、胰島素抵抗及代謝紊亂的有價(jià)值指標(biāo)。

本研究評(píng)估了7~14歲肥胖伴AN、單純肥胖和體質(zhì)量正常兒童胰島功能和血清APN水平，結(jié)果顯示肥胖伴AN兒童APN水平明顯低于正常兒童，并與BMI呈負(fù)相關(guān)。表明兒童時(shí)期肥胖就已經(jīng)導(dǎo)致了脂源性激素——APN的降低，與何紅等[11]的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，肥胖伴AN兒童明顯存在胰島素抵抗，但FPG差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示AN兒童在血糖出現(xiàn)異常之前即已存在高胰島素血癥，AN可以作為篩查肥胖兒童中胰島素抵抗及2型糖尿病傾向的一項(xiàng)簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)的指標(biāo)。且本研究結(jié)果還顯示APN水平與血清FINS、HOMA-IR均呈負(fù)相關(guān)，推測(cè)APN作為一種脂源性激素可能與AN兒童胰島素抵抗的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。

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(本文編輯：劉斯靜)

[收稿日期]2014-05-15；[修回日期]2014-06-15

[作者簡(jiǎn)介]劉建鳳(1972-)，女，河北滄州人，河北省滄州市人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事內(nèi)分泌疾病診治研究。

[中圖分類(lèi)號(hào)]R758.4

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

[文章編號(hào)]1007-3205(2015)04-0446-02