邵洪波，姚月明，魏　偉

(1.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院燒傷整形外科，河北 石家莊 050031；2.石家莊心腦血管病醫(yī)院骨外科，河北 石家莊 050037)

堿燒傷后血液流變學(xué)的實(shí)驗(yàn)研究

邵洪波1，姚月明2，魏偉1

(1.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院燒傷整形外科，河北 石家莊 050031；2.石家莊心腦血管病醫(yī)院骨外科，河北 石家莊 050037)

[摘要]目的通過(guò)對(duì)化學(xué)性堿燒傷后家兔血液流變學(xué)各指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，觀察化學(xué)性燒傷后血液流變學(xué)變化，探討其對(duì)機(jī)體血液黏滯性的影響。方法以健康成年家兔為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組及燒傷組，復(fù)制堿燒傷模型，對(duì)2組傷后即刻、傷后8 h、傷后24 h、傷后48 h 4個(gè)時(shí)相進(jìn)行采血，檢測(cè)全血黏度、全血還原黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、方程K值(K)、血細(xì)胞比容(hematocrit,HCT)、纖維蛋白原(fibrinogen,FB)、紅細(xì)胞剛性指數(shù)(erthrocyte rigidity index,TK)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)(erythrocyte aggregation index,EAI)相應(yīng)數(shù)值，檢測(cè)數(shù)據(jù)均為計(jì)量資料，采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)資料的方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果2組全血黏度及全血還原黏度進(jìn)行比較后，4個(gè)時(shí)相在同一切變率下，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，組間及組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；2組血漿黏度、HCT、ESR、K、FB、EAI、TK比較后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，組間及組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論機(jī)體化學(xué)性燒傷后，出現(xiàn)不同程度的微循環(huán)障礙，影響血液在血管中的流動(dòng)速度，導(dǎo)致血液流變學(xué)的變化，引起機(jī)體組織微循環(huán)低灌流狀態(tài)，組織器官缺血和缺氧，燒傷休克發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]燒傷；血液流變學(xué)；微循環(huán)

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.07.022

化學(xué)性燒傷不同于熱力燒傷，其發(fā)生率雖低于熱力燒傷，但燒傷后的嚴(yán)重程度明顯重于熱力燒傷，其危害也重于熱力燒傷，成為化學(xué)燒傷的重要特點(diǎn)。而對(duì)于化學(xué)燒傷方面的相關(guān)研究極少，尤其基礎(chǔ)性研究罕見(jiàn)報(bào)道。本研究以實(shí)驗(yàn)家兔為研究對(duì)象，復(fù)制化學(xué)性堿燒傷模型，檢測(cè)傷后血液流變學(xué)各指標(biāo)，觀察化學(xué)燒傷后血流變化的規(guī)律，探討其對(duì)機(jī)體血液黏滯性的影響。

1材料與方法

1.1動(dòng)物來(lái)源成年健康家兔26只(由河北省實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供)，體質(zhì)量2.2～3.2 kg，雌雄不拘，隨機(jī)平均分為對(duì)照組和燒傷組各13只。

1.2實(shí)驗(yàn)儀器與藥品NEWLEADBV-100懸絲生物流變儀及WEIDAEHK-40紅細(xì)胞沉降率儀(北京同理大眾)，JinLi LD-25型離心機(jī)(北京醫(yī)用離心機(jī)廠)；氫氧化鈉(苛性堿)粉劑(500 g/瓶，天津市泰興試劑廠生產(chǎn)，批號(hào)：20120617，用蒸餾水配成2%的溶液)，戊巴比妥鈉粉劑，10%硫化鈉，肝素鈉。

1.3實(shí)驗(yàn)方法

1.3.1脫毛對(duì)照組和燒傷組均于實(shí)驗(yàn)前1 d用10%硫化鈉溶液脫去家兔背部及兩側(cè)被毛，脫去被毛的表面積約占家兔體表面積的20%～30%。

1.3.2模型制作將麻醉成功后的燒傷組家兔俯臥位放于標(biāo)準(zhǔn)兔架上，取醫(yī)用無(wú)菌棉簽蘸取2%的氫氧化鈉溶液涂于脫毛區(qū)的皮膚上，以造成家兔20%～30%總體表面積的Ⅲ度燒傷(通過(guò)病理檢驗(yàn))。對(duì)照組家兔常規(guī)麻醉后，固定于兔架上，取蒸餾水涂于脫毛區(qū)，制作對(duì)照組模型[1]。模型復(fù)制成功后，2組家兔均正常喂養(yǎng)。

1.3.3采血方法經(jīng)耳中央動(dòng)脈穿刺采血，每只按相應(yīng)時(shí)相采血4次，每次采血3 mL置于抗凝試管內(nèi)(30 U/mL肝素鈉)。血樣編號(hào)，實(shí)驗(yàn)室溫度23～27 ℃，采血后0.5～1 h以內(nèi)測(cè)定各指標(biāo)。

1.3.4觀測(cè)指標(biāo)檢測(cè)2組傷后即刻、傷后8 h、傷后24 h、傷后48 h的全血黏度、全血還原黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、方程K值(K)、血細(xì)胞比容(hematocrit,HCT)、纖維蛋白原(fibrinogen,FB)、紅細(xì)胞剛性指數(shù)(erthrocyte rigidity index,TK)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)(erythrocyte aggregation index,EAI)[2]。

2結(jié)果

2.12組全血黏度的變化在全血黏度4個(gè)時(shí)相中，對(duì)照組數(shù)據(jù)波動(dòng)較大，大多在24 h或48 h有下降趨勢(shì)，燒傷組每個(gè)時(shí)相數(shù)據(jù)均大于對(duì)照組，且在100 s-1、30 s-1、10 s-1、3 s-1和1 s-1均呈逐漸升高趨勢(shì)，全血黏度4個(gè)時(shí)相在組間、時(shí)點(diǎn)間、組間·時(shí)點(diǎn)間交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。

2.22組全血還原黏度變化在全血還原黏度4個(gè)時(shí)相中，對(duì)照組各切變率數(shù)據(jù)波動(dòng)較大，大多在傷后48 h有下降趨勢(shì)，而燒傷組每個(gè)切變率，每個(gè)時(shí)相數(shù)據(jù)均大于對(duì)照組，在所有切變率中數(shù)據(jù)均呈逐漸上升趨勢(shì)，2組在組間、時(shí)點(diǎn)間、組間·時(shí)點(diǎn)間交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表2。

2.32組全血黏度、HCT、ESR、K、FB、EAI、TK的變化2組指標(biāo)在組間、時(shí)點(diǎn)間、組間·時(shí)點(diǎn)間交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表3。

表12組家兔各時(shí)相切變率全血黏度比較

組別全血黏度180s-1切變率傷后即刻傷后8h傷后24h傷后48h全血黏度100s-1切變率傷后即刻傷后8h傷后24h傷后48h對(duì)照組2.07±1.042.27±1.272.77±1.112.17±0.242.25±1.262.55±1.412.45±1.742.95±1.58燒傷組3.08±1.003.78±1.323.93±1.163.28±1.283.25±1.213.66±1.494.29±1.583.98±1.38組間F=3660.108 P<0.01F=4260.216 P<0.01時(shí)點(diǎn)間F=52.714 P<0.01F=89.781 P<0.01組間·時(shí)點(diǎn)間F=289.830 P<0.01F=345.661 P<0.01組別全血黏度50s-1切變率傷后即刻傷后8h傷后24h傷后48h全血黏度30s-1切變率傷后即刻傷后8h傷后24h傷后48h對(duì)照組3.36±1.223.76±1.093.16±1.163.78±1.424.28±1.203.98±1.254.51±1.173.88±1.26燒傷組4.28±1.245.49±1.527.18±1.897.05±2.125.38±1.226.48±1.748.82±2.498.93±2.27組間F=9880.361 P<0.01F=13088.265 P<0.01時(shí)點(diǎn)間F=637.892 P<0.01F=650.428 P<0.01組間·時(shí)點(diǎn)間F=732.672 P<0.01F=781.530 P<0.01組別全血黏度10s-1切變率傷后即刻傷后8h傷后24h傷后48h全血黏度3s-1切變率傷后即刻傷后8h傷后24h傷后48h對(duì)照組5.92±1.585.35±1.775.79±1.685.64±1.625.30±1.206.11±1.496.65±1.986.61±1.92燒傷組6.26±1.088.97±1.889.29±3.619.23±3.277.80±1.709.73±2.6210.79±4.2211.03±2.78組間F=12795.527 P<0.01F=20478.211 P<0.01時(shí)點(diǎn)間F=749.340 P<0.01F=1051.441 P<0.01組間·時(shí)點(diǎn)間F=2731.514 P<0.01F=3301.329 P<0.01組別全血黏度1s-1切變率傷后即刻傷后8h傷后24h傷后48h對(duì)照組6.95±1.627.08±1.187.57±1.627.83±1.58燒傷組8.01±1.3210.19±3.5212.65±4.6613.05±4.06組間F=24035.341 P<0.01時(shí)點(diǎn)間F=1259.287 P<0.01組間·時(shí)點(diǎn)間F=4325.207 P<0.01

表22組家兔各時(shí)相切變率全血還原黏度比較

組別全血還原黏度180s-1切變率傷后即刻傷后8h傷后24h傷后48h全血還原黏度100s-1切變率傷后即刻傷后8h傷后24h傷后48h對(duì)照組2.89±1.123.20±0.973.11±1.113.25±0.692.91±1.103.26±1.464.05±1.553.86±1.72燒傷組4.15±1.035.66±1.176.99±1.627.60±1.645.55±1.287.09±1.618.26±0.889.65±1.28組間F=8670.588 P<0.01F=10240.016 P<0.01時(shí)點(diǎn)間F=472.114 P<0.01F=429.541 P<0.01組間·時(shí)點(diǎn)間F=2210.130 P<0.01F=2052.612 P<0.01

表2　(續(xù))

表32組家兔各時(shí)相血漿黏度、HCT、ESR、K、FB、EAI、TK比較

組別血漿黏度(mPa·s)傷后即刻傷后8h傷后24h傷后48hHCT(%)傷后即刻傷后8h傷后24h傷后48h對(duì)照組0.98±0.260.96±0.340.92±0.150.99±0.6936.21±2.1536.26±3.8137.01±3.6736.24±5.62燒傷組1.39±1.061.66±0.821.78±0.621.92±0.6239.25±3.1840.09±3.8641.68±5.2842.84±4.06組間F=3257.217 P<0.01F=2759.328 P<0.01時(shí)點(diǎn)間F=67.640 P<0.01F=73.308 P<0.01組間·時(shí)點(diǎn)間F=256.510 P<0.01F=202.618 P<0.01組別ESR(mm/1h)傷后即刻傷后8h傷后24h傷后48hK傷后即刻傷后8h傷后24h傷后48h對(duì)照組1.36±1.081.76±1.261.84±0.861.84±1.663.95±1.763.76±1.073.81±1.363.62±1.21燒傷組2.07±1.062.21±1.094.82±2.028.46±3.614.51±1.758.63±2.7714.03±3.6125.18±4.21組間F=2152.007 P<0.01F=21326.254 P<0.01時(shí)點(diǎn)間F=392.263 P<0.01F=684.254 P<0.01組間·時(shí)點(diǎn)間F=2152.007 P<0.01F=4860.205 P<0.01組別FB(g/L)傷后即刻傷后8h傷后24h傷后48hEAI傷后即刻傷后8h傷后24h傷后48h對(duì)照組3.33±0.573.57±1.083.62±1.253.62±1.253.36±1.033.64±1.423.32±0.623.55±1.08燒傷組3.89±0.764.21±1.164.64±1.625.06±1.084.36±1.055.52±1.846.91±2.218.16±2.61組間F=341.334 P<0.01F=6402.205 P<0.01時(shí)點(diǎn)間F=93.132 P<0.01F=121.301 P<0.01組間·時(shí)點(diǎn)間F=341.334 P<0.01F=630.302 P<0.01組別TK傷后即刻傷后8h傷后24h傷后48h對(duì)照組0.80±0.390.82±0.210.86±0.280.78±0.52燒傷組0.91±0.191.06±0.221.24±0.261.22±0.19組間F=59.436 P<0.01時(shí)點(diǎn)間F=36.500 P<0.01組間·時(shí)點(diǎn)間F=121.202 P<0.01

3討論

本研究結(jié)果顯示，家兔受到堿燒傷后發(fā)生嚴(yán)重血液流變學(xué)改變，各切變率下的全血黏度、全血還原黏度均在傷后即刻開始升高，尤其在低切變率下升高更為明顯。全血黏度升高主要與以下因素有關(guān)。①血液濃縮：在機(jī)體受到燒傷等應(yīng)激情況下，機(jī)體組織器官微血管通透性增強(qiáng)，血管內(nèi)血漿樣成分外滲，可導(dǎo)致血液濃縮，HCT升高，引起全血黏度升高[3]。②血小板聚集和白細(xì)胞增多：各種原因引起機(jī)體微循環(huán)障礙發(fā)生后，機(jī)體的多個(gè)部位均發(fā)現(xiàn)有白微栓存在，白微栓是由血小板聚集形成的微團(tuán)塊，而這種血小板聚集和白細(xì)胞增多是堿燒傷后全血黏度升高的原因之一[4-5]。③紅細(xì)胞聚集：一般認(rèn)為紅細(xì)胞聚集性影響低切變率下的全血黏度。本研究結(jié)果表明堿燒傷后引起EAI升高，全血黏度的改變也影響紅細(xì)胞聚集性，隨著全血黏度升高EAI隨之升高[6]。④紅細(xì)胞變形能力下降：紅細(xì)胞變形和定向是影響高切變率全血黏度的重要因素。本研究證明TK在傷后8 h逐漸增加,表明堿燒傷后可導(dǎo)致紅細(xì)胞變形能力下降，引起全血高切黏度增加。⑤局部創(chuàng)面外滲液體增多：由于堿燒傷后，受損的皮膚失去屏障功能，機(jī)體內(nèi)的組織液外滲到體外，創(chuàng)面滲液增加，最終致機(jī)體內(nèi)血液濃縮，致全血黏度升高。血漿黏度主要受血漿內(nèi)高分子化合物的濃度影響，如FB、β脂蛋白、膽固醇、三酰甘油、球蛋白等，白蛋白對(duì)血漿黏度影響較小[7]。本研究結(jié)果顯示堿燒傷后FB濃度逐漸升高，另外血液濃縮也可引起血漿球蛋白濃度相對(duì)增加，兩者均可致血漿黏度逐漸增加。

總之，當(dāng)機(jī)體受到化學(xué)性燒傷后，會(huì)出現(xiàn)不同程度的微循環(huán)障礙，無(wú)論全血黏度還是血漿黏度都會(huì)升高，直接影響血液在血管中的流動(dòng)速度，尤其影響血液在微血管內(nèi)的流動(dòng)，導(dǎo)致機(jī)體組織微循環(huán)處于低灌注狀態(tài)，引起組織器官缺血和缺氧，導(dǎo)致燒傷休克的發(fā)生[8]。因此，在化學(xué)燒傷的臨床治療中，可適當(dāng)應(yīng)用改善循環(huán)的藥物，改善血液流變性，適當(dāng)降低血液黏稠度[9-10]，這樣能夠改善傷后微循環(huán)障礙，有效預(yù)防臟器缺血性損傷，減輕傷后休克的發(fā)生。本研究對(duì)臨床治療具有指導(dǎo)性價(jià)值。

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(本文編輯：劉斯靜)

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《河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》編輯部

·論著·

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[中圖分類號(hào)]R644

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

[文章編號(hào)]1007-3205(2015)07-0821-04

[收稿日期]2015-02-06；[修回日期]2015-06-26

[基金項(xiàng)目]廊坊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目(2013013100)

[作者簡(jiǎn)介]魏鶴新(1972-)，男，河北霸州人，河北省廊坊市第四人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事骨科疾病診治研究。