和麗瓊

腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)在卵巢囊腫患者中的應(yīng)用

和麗瓊

目的 探討腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)在卵巢囊腫患者中的應(yīng)用。方法 收集2011年12月至2014年6月在我院住院治療的卵巢囊腫64例患者資料，將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各32例。對(duì)照組患者采取開腹手術(shù)，試驗(yàn)組患者采取腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 試驗(yàn)組患者在術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱情況以及肛門排氣時(shí)間方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)卵巢囊腫患者，應(yīng)采取腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，該手術(shù)不僅創(chuàng)傷小，且安全性較高，能有效提升患者的治療效果。

腹腔鏡；卵巢囊腫剝除術(shù)；效果

近幾年，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活水平也得到了不同程度的提升，但受各種主客觀因素的影響，卵巢囊腫的發(fā)病率均呈逐年上升趨勢(shì)[1]。本院將收治的64例卵巢囊腫患者隨機(jī)分為兩組，分別予以開腹手術(shù)和腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)。鑒于腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2011年12月至2014年6月在本院接收治療的卵巢囊腫患者64例，年齡20～49歲，平均（31±5）歲。囊腫直徑4～13 cm，平均（5.2±0.7）cm。其中一側(cè)病變 51例，雙側(cè)囊腫13例；單純性卵巢囊腫16例，畸胎瘤17例，巧克力囊腫12例，卵巢漿液性囊腺瘤10例，卵巢冠囊腫7例，卵巢黏液性囊腺瘤2例。所有患者經(jīng)相關(guān)檢查后，均確診卵巢囊腫。排除肝、腎、心等嚴(yán)重性疾病，且均無(wú)惡性腫瘤。將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各32例。試驗(yàn)組患者年齡23～48歲，平均（32±5）歲；囊腫直徑4～12 cm，平均（5.1±0.7）cm。對(duì)照組患者年齡20～49歲，平均（31±5）歲；囊腫直徑 4～13 cm，平均（5.3± 0.7）cm。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采取開腹手術(shù)，即行全身麻醉或者硬膜外麻醉，患者取平臥位，術(shù)前給予患者保留導(dǎo)尿，以其下腹正中作為手術(shù)切口，并對(duì)其盆腔進(jìn)行詳細(xì)探查。并固定患者卵巢，以無(wú)菌醫(yī)療紗布對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行保護(hù)處理。再以鈍性剝離的方式將囊壁和皮質(zhì)進(jìn)行分離，用合成線作為主要器材連續(xù)性縫合囊腔，皮質(zhì)則采取連續(xù)鎖邊縫合法進(jìn)行有效縫合。術(shù)后，給予患者相應(yīng)預(yù)防感染措施，并根據(jù)患者的實(shí)際情況安置導(dǎo)尿管，通常情況下，1 d左右即可將全部導(dǎo)尿管撥出。試驗(yàn)組患者采取腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前 給予患者氣管插管的方式實(shí)施全身麻醉，取頭低臀高位，使術(shù)野充分暴露出來(lái)。并制作人工氣腹，于患者肚臍上緣進(jìn)行穿刺，將壓力控制在11～13 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。

1.2.2 術(shù)中 ①當(dāng)患者成功形成氣腹，可將腹腔鏡設(shè)備放置其體內(nèi)，并放置于患者左右下腹處。在實(shí)際操作環(huán)節(jié)中，醫(yī)師嚴(yán)禁將腹腔鏡設(shè)備放置于血管豐富區(qū)；②于患者下腹兩側(cè)分別進(jìn)行穿刺并放置套管，套管直徑分別為5 cm、10 cm，再于同樣的位置安設(shè)手術(shù)器材，正式實(shí)施卵巢囊腫剝除術(shù)。首先于腹腔鏡下觀測(cè)患者盆腹腔的具體狀況，探查囊腫位置。若囊腫出現(xiàn)粘連癥狀，則需用專業(yè)醫(yī)用剪刀或者電鉤將其分離，以便手術(shù)醫(yī)師能夠擁有更好的手術(shù)視野；③以電鉤作為主要器械，灼燒囊腫表面所附著的包膜，使囊腫裂口增大后，再分離與剝除皮質(zhì)和卵巢之間的間隙。接著還需仔細(xì)縫合手術(shù)的切除斷面，嚴(yán)格控制縫合手法，嚴(yán)禁將卵巢表層穿透。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后發(fā)熱情況以及肛門排氣時(shí)間進(jìn)行記錄，詳細(xì)觀察患者術(shù)后囊腫復(fù)發(fā)與并發(fā)癥情況（皮下氣腫、穿刺孔置引流管處脂肪出現(xiàn)液化且裂開），并觀察患者的治療及病死情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況 兩組患者的臨床癥狀均得到不同程度的改善；試驗(yàn)組患者無(wú)1例病死；對(duì)照組患者出現(xiàn)4例病死，病死率為12.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥情況 兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生率方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.3 各指標(biāo)比較 試驗(yàn)組患者在術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱情況以及肛門排氣時(shí)間方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期的各指標(biāo)情況(±s)

表2 兩組患者圍術(shù)期的各指標(biāo)情況(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 住院時(shí)間(d) 術(shù)后發(fā)熱(n) 肛門排氣時(shí)間(h) 對(duì)照組 32 55±11 100±17 9.1±1.2 45±6 24.3±2.8 試驗(yàn)組 32 52±11 60±14 4.9±1.1 28±6 18.9±2.3

3 討論

卵巢囊腫屬于良性腫瘤，為婦科臨床中的常見疾病，主要表現(xiàn)為機(jī)體卵巢內(nèi)出現(xiàn)囊性腫物，且大多發(fā)生于生育期的女性群體。卵巢囊腫具有較高的發(fā)病率，但發(fā)病的具體年齡標(biāo)準(zhǔn)卻尚未明確，多見于18～50歲[2]。由于該疾病通常不會(huì)表現(xiàn)異常癥狀，較為普遍的是腹部異常疼痛、高熱、月經(jīng)不調(diào)、呼吸困難以及白帶異常等，加之其病情的整體發(fā)展速度較緩，因此不易被察覺(jué)，甚至出現(xiàn)漏診等情況。但隨著該病癥的逐漸嚴(yán)重，卵巢囊腫會(huì)逐漸發(fā)黑，且出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)，伴隨著不孕不育、早衰或是難產(chǎn)等并發(fā)癥的出現(xiàn)[3]，給患者的身體健康與正常生活造成極大影響，輕則出現(xiàn)婦科疾病，嚴(yán)重情況下會(huì)對(duì)患者的生命造成威脅。因此，必須予以及時(shí)診療。

針對(duì)卵巢囊腫患者的治療，多以手術(shù)治療為主，較為常見的是開腹手術(shù)，但會(huì)給患者造成較大的創(chuàng)傷，而且可能會(huì)引發(fā)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥與不良反應(yīng)，對(duì)患者卵巢功能的正?；謴?fù)造成影響，不利于提升患者的妊娠率[4]。同時(shí)，開腹手術(shù)還會(huì)給患者留下較大的瘢痕。因此，往往無(wú)法受到患者的青睞。腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，不僅手術(shù)切口較小，安全性高，能有效緩解患者痛苦，而且患者術(shù)后恢復(fù)快，整體療效較為明顯。加之術(shù)后瘢痕極其小，因此已經(jīng)發(fā)展為許多卵巢囊腫患者的首要選擇。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者在術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱以及肛門排氣時(shí)間方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

但值得注意的是，若患者卵巢囊腫向惡性病變進(jìn)展，且在術(shù)前并不能保證其囊腫能夠被完全排除，此時(shí)采取腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)可能會(huì)加重患者的病情，使其腫瘤細(xì)胞不斷轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散。鑒于此，要求手術(shù)醫(yī)師在進(jìn)行手術(shù)前，必須詳細(xì)詢問(wèn)患者的既往病史，予以B型超聲及婦科檢查等措施，并仔細(xì)檢測(cè)其腫瘤的具體標(biāo)志物。在手術(shù)實(shí)施環(huán)節(jié)，若發(fā)現(xiàn)可疑的腫瘤標(biāo)本，還需實(shí)施冰凍切片[5]。

綜上所述，針對(duì)卵巢囊腫患者，應(yīng)采取腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，該手術(shù)不僅創(chuàng)傷小，而且安全性較高，能有效提升患者的治療效果。

[1]王琦.膽腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的療效觀察及安全性分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(11):1176-1178.

[2]徐東華.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(36):116-116.

[3]鄧燕杰,李娟,席勇.妊娠期腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù) 10例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(4):314-315.

[4]黃平.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育(上半月刊),2012,10(23):44-46.

[5]劉偉英.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的臨床療效和安全性研究[J].醫(yī)護(hù)論壇,2013,20(19):170-171.

Laparoscopic Ovarian cyst Resection in Application in Patients with Ovarian Cyst

He Liqiong

Objective To investigate the application of laparoscopic ovarian cyst resection in patients with ovarian cyst in.Methods From 2011 December to 2014 June in our hospital 64 patients with ovarian cyst treated patients,the patients were randomly divided into two groups, 32 cases in each.The control group patients take the open operation,experiment group had laparoscopic oophorocystectomy,compared two groups of patients with clinical effect. Results The patients in the intraoperative bleeding,fever,operation time,hospitalization time and postoperative anus exhaust time were better than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion For patients with ovarian cysts,should adopt laparoscopic oophorocystectomy,not only the operation little trauma,and high safety,can effectively improve the overall curative effect.

Laparoscopic;Ovarian cyst enucleation;The effect

R713.6

A

1673-5846(2015)05-0138-02

云南省麗江市玉龍縣人民醫(yī)院，云南麗江 674100

和麗瓊（1976.10-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。主要從事婦產(chǎn)科方面工作