朱紅霞

核苷酸類抗病毒藥物治療對(duì)乙型病毒性肝炎肝硬化 患者HBV-DNA及HBeAg轉(zhuǎn)陰率的影響

朱紅霞

目的 探討常規(guī)+核苷類抗病毒藥物在乙型病毒性肝炎肝硬化患者中的應(yīng)用價(jià)值及其對(duì)乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）水平、乙型病毒性肝炎e抗原（HBeAg）轉(zhuǎn)陰率的影響。方法 將我院104例乙型肝炎肝硬化患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組患者行常規(guī)治療，觀察組患者對(duì)癥治療基礎(chǔ)上給予核苷酸類抗病毒藥物，比較兩組患者的HBV-DNA降幅，HBeAg轉(zhuǎn)陰率。結(jié)果 觀察組HBV-DNA降低幅度為（5.33±2.34）lg拷貝/ml，明顯高于對(duì)照組（0.56±0.17）lg拷貝/ml（P＜0.05）；觀察組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率明顯較高（P＜0.05）；觀察組HBeAg轉(zhuǎn)陰率明顯較高（P＜0.05）。結(jié)論 常規(guī)+核苷酸類抗病毒藥物治療乙型病毒性肝炎肝硬化效果明顯，可降低HBV-DNA水平，提高HBeAg轉(zhuǎn)陰率。

核苷酸類；抗病毒藥物；肝硬化；HBeAg

肝硬化主要誘因?yàn)橐倚筒《拘愿窝子不?，?dāng)乙型肝炎病毒復(fù)制存在時(shí)，保肝治療無(wú)法對(duì)肝硬化的發(fā)展和發(fā)生產(chǎn)生有效抑制，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肝功能衰竭，對(duì)患者的生命安全帶來(lái)極大隱患[1]。乙型病毒性肝炎肝硬化治療的關(guān)鍵在于阻止乙型肝炎病毒（HBV）復(fù)制[2]。目前，臨床常用核苷類藥物控制乙型病毒性肝炎肝硬化患者病情的進(jìn)展，最終改善肝功能，達(dá)到治療乙型病毒性肝炎肝硬化的目的。本文圍繞核苷類藥物的臨床療效進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2012年3月至2014年3月104例乙型病毒性肝炎肝硬化患者資料，均滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分學(xué)會(huì)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)的慢性乙型病毒性肝炎防治指南中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男74例，女30例，年齡28～74歲，平均（50±5）歲；Child-Pugh評(píng)分 5～14分，A級(jí)46例、B級(jí)30例、C級(jí)28例。將上述患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各52例，且患者性別、年齡等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均行降低門脈壓和一般對(duì)癥治療，并給予血清清蛋白和血漿等輔助療法。觀察組患者在此基礎(chǔ)上采取核苷類抗病毒藥物治療，包括恩替卡韋（江西青峰藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20100141，0.5mg/次，1次/d）42例、阿德福韋酯（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20110088，10mg/片，1片/次）33例、替比夫定（北京諾華制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20070028，600mg/片，1片/d）25例、拉米夫定（安徽貝克生物制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103618，0.1g/次，1次/d）4例。兩組患者治療1個(gè)月為1個(gè)療程，均持續(xù)治療6個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的 HBV-DNA降低幅度，并觀察HBV-DNA及HBeAg轉(zhuǎn)陰率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的HBV-DNA降低幅度明顯高于對(duì)照組，且HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率和HBeAg轉(zhuǎn)陰率也明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的HBV-DNA降低幅度及HBV-DN 和HBeAg轉(zhuǎn)陰率比較

3 討論

乙型病毒性肝炎肝硬化的主要發(fā)病機(jī)制是HBV復(fù)制導(dǎo)致肝臟組織處于炎癥狀態(tài)，其治療關(guān)鍵在于抑制病毒細(xì)胞復(fù)制，保護(hù)肝臟組織，避免肝功能進(jìn)入失代償期。此類患者預(yù)后不良，通常生存期低于5年。臨床研究證實(shí)，核苷類藥物可有效改善患者HBV-DNA及HBeAg轉(zhuǎn)陰率等眾多指標(biāo)[4]。服用核苷類抗病毒藥物后，藥物在體內(nèi)經(jīng)磷酸化轉(zhuǎn)化為三磷酸核苷類似物，后經(jīng)靶向抑制HBV聚合酶反轉(zhuǎn)錄酶活性進(jìn)行抗病毒，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床驗(yàn)證，其在乙型病毒性肝炎肝硬化的治療中有明顯療效[5]。本研究結(jié)果顯示，接受核苷酸類藥物治療后觀察組患者的HBV-DNA及HBeAg轉(zhuǎn)陰率均明顯高于對(duì)照組，另HBV-DNA降低幅度明顯高于對(duì)照組，提示核苷酸類抗病毒藥物效果明顯，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。但本研究中有 1例患者出現(xiàn)拉米夫定治療后病死案例，主要原因?yàn)槌霈F(xiàn)病毒變異，最終形成耐藥性，致使病情惡化迅速導(dǎo)致患者病死。綜上所述，核苷酸類抗病毒藥物治療乙型病毒性肝炎肝硬化效果明顯，可降低HBV-DNA水平，提高HBeAg轉(zhuǎn)陰率。

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[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南[J].中華傳染病雜志,2011,32(4):405-405.

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[5]Wiens A,Lenzi L,Venson R,et al.Comparative efficacy of oral nucleoside or nucleotide analog monotherapy used in chronic hepatitis B:a mixed-treatment comparison meta-analysis[J].Pharmacotherapy, 2013,33(2):144-144.

Nucleotide Antiviral Therapy Effects of HBV-DNA and HBeAg in Patients with liver Cirrhosis After Hepatitis B Virus Rate of

Zhu Hongxia

Objective To investigate the application value of conventional and antiviral drugs in patients with hepatitis B cirrhosis and its on hepatitis B virus(HBV)DNA(HBV-DNA)level,hepatitis B e antigen(HBeAg)negative conversion rate influence.Methods 104 cases of HBV patients with cirrhosis treated in our hospital were selected as the study objects.They are randomly divided into observation group and control group with each group 52 cases.Patients in the control group were given conventional treatment,while patients in the observation group were given symptomatic treatment combined with nucleotide antivirus drugs treatment.Compare both groups’HBV-DNA decreasing amplitude and HBeAg negative conversion ratio.Results HBV-DNA in the observation group to reduce the magnitude of(5.33±2.34)lg copies/ml,significantly higher(0.56±0.17)lg copies/ml (P＜0.05);HBV-DNA negativeobservation group was significantly higher(P＜0.05);observation group HBeAg seroconversion rate was significantly higher(P＜0.05).Conclusion Conventional+nucleotide antiviral treatment effect is obvious cirrhosis,can reduce HBV-DNA level,HBeAg seroconversion rate increase.

Nucleotide;Antivirus drugs;HBV with cirrhosis;HBeAg

R512.6+2

A

1673-5846(2015)05-0075-02

尉氏縣第三人民醫(yī)院內(nèi)科，河南開封 475500