微型培訓(xùn)模式提高ICU護(hù)士應(yīng)急能力的應(yīng)用

王 玨

目的探討微型培訓(xùn)模式提高ICU護(hù)士應(yīng)急能力。方法選取ICU≤5年的低年資護(hù)士12例，對(duì)所有ICU護(hù)士采用微型培訓(xùn)模式進(jìn)行專(zhuān)科理論及操作培訓(xùn)。結(jié)果培訓(xùn)后ICU護(hù)士在監(jiān)護(hù)理論、搶救技術(shù)，及應(yīng)急配合三個(gè)環(huán)節(jié)均有提高。結(jié)論采用微型培訓(xùn)模式使得ICU低年資護(hù)士在病情觀察能力、獨(dú)立分析判斷力和搶救技術(shù)有效果，大大增強(qiáng)了低年資護(hù)士的應(yīng)急能力，提升了護(hù)理培訓(xùn)效果。

重癥監(jiān)護(hù)室；微型培訓(xùn)模式；低年資護(hù)士；應(yīng)急能力

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是針對(duì)各種急危重疾病實(shí)施集中、連續(xù)、強(qiáng)化的監(jiān)測(cè)、救治和護(hù)理的場(chǎng)所，也是存在護(hù)理安全問(wèn)題的高?？剖抑?。ICU集中收治的患者往往病情危重、疾病種類(lèi)多樣化、病情變化快、病房無(wú)家屬陪護(hù)、不安全因素較多，且護(hù)理人員承擔(dān)的操作繁瑣，因此較高的臨床應(yīng)急能力對(duì)ICU護(hù)士是最基本的要求［1］。臨床應(yīng)急能力是護(hù)理人員運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能應(yīng)對(duì)病情危重患者的能力，常用以評(píng)價(jià)ICU護(hù)士的核心能力［2］。由于年輕護(hù)士普遍存在缺乏工作經(jīng)驗(yàn)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)不足、操作技能生疏，常導(dǎo)致病情觀察不及時(shí)、應(yīng)急處理不到位、難以有效配合搶救治療等問(wèn)題［3］，這樣就加大了護(hù)理質(zhì)量安全隱患。因此如何加強(qiáng)ICU護(hù)士的應(yīng)急能力，提升ICU護(hù)理專(zhuān)業(yè)核心技能，是首要解決的問(wèn)題。為此本文通過(guò)研究采用微型培訓(xùn)模式對(duì)ICU低年資護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)科理論及操作培訓(xùn)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與培訓(xùn)模式

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年1月～2015年1月上海市第八人民醫(yī)院ICU護(hù)士12名作為研究對(duì)象，其中男1名，女11名；年齡在23～27歲，平均（25.25±1.14）歲；學(xué)歷：本科2名，大專(zhuān)10名。納入標(biāo)準(zhǔn)：ICU護(hù)士，工作年限≤5年。

1.2 微型培訓(xùn)模式

微型培訓(xùn)模式時(shí)間短且時(shí)間掌握比較靈活，能抓住護(hù)士注意力的最佳黃金時(shí)段，在短時(shí)間內(nèi)，反復(fù)加強(qiáng)鞏固教學(xué)的模式。培訓(xùn)老師針對(duì)本院重癥監(jiān)護(hù)室ICU專(zhuān)科性的常見(jiàn)病例，選取一些典型的歷史病例作為依據(jù)，將病例變成情景模式進(jìn)行時(shí)示范。在加強(qiáng)專(zhuān)科理論學(xué)習(xí)后，配合情景模擬演練將低年資護(hù)士分為2人一組進(jìn)行急救流程演練，以提高對(duì)情景的適應(yīng)性及其相互之間的配合力，并且安排護(hù)士互換角色以鞏固所學(xué)的理論知識(shí)及操作技能。

1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容 微型培訓(xùn)模式內(nèi)容分為病情觀察，搶救技術(shù)及應(yīng)急配合三大部分：（1）監(jiān)護(hù)理論。分為急危重癥常見(jiàn)疾病理論知識(shí)，疾病觀察要點(diǎn)，并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，搶救護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)，以及Glasgow昏迷評(píng)分等方面；（2）搶救技術(shù)。分為開(kāi)放靜脈通道，監(jiān)測(cè)CVP，心肺復(fù)蘇，心電監(jiān)護(hù)儀，機(jī)械通氣，除顫儀，給氧，吸痰等流程；（3）應(yīng)急配合。分為搶救藥物用法，口頭醫(yī)囑執(zhí)行，搶救觀察要點(diǎn)以及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)溝通等方面。

1.2.2 培訓(xùn)時(shí)間 每周抽取3個(gè)工作日的中午抽取20 min對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)于缺席未上班的護(hù)士給予補(bǔ)充教授，確保每一位低年資護(hù)士均有學(xué)習(xí)時(shí)間和機(jī)會(huì)。

1.2.3 授課老師 由重癥監(jiān)護(hù)室ICU科獲得ICU專(zhuān)科護(hù)士資格老師輪流教學(xué)。

1.3 培訓(xùn)考核

在培訓(xùn)前后由護(hù)士長(zhǎng)和2名高年資護(hù)士對(duì)每位培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)操作及理論的考核。（1）由培訓(xùn)老師對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行急危重常見(jiàn)疾病專(zhuān)科理論考核，滿(mǎn)分100分。（2）由培訓(xùn)老師對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行以下各項(xiàng)操作所用時(shí)間時(shí)及流程考核：開(kāi)放靜脈通道，監(jiān)測(cè)CVP，心肺復(fù)蘇，心電監(jiān)護(hù)儀，機(jī)械通氣，除顫儀，給氧，吸痰，每項(xiàng)操作滿(mǎn)分100分。（3）由培訓(xùn)老師對(duì)低年資護(hù)士在臨床工作中獨(dú)立收治一例護(hù)理個(gè)案進(jìn)行考核，滿(mǎn)分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)急能力情況

培訓(xùn)前后ICU護(hù)士應(yīng)急能力測(cè)評(píng)成績(jī)比較：見(jiàn)表1。培訓(xùn)后ICU護(hù)士的應(yīng)急能力測(cè)評(píng)成績(jī)高于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 搶救技術(shù)能力

培訓(xùn)前后ICU護(hù)士搶救技術(shù)成績(jī)比較：見(jiàn)表2。培訓(xùn)后ICU護(hù)士分為開(kāi)放靜脈通道，監(jiān)測(cè)CVP，心肺復(fù)蘇，心電監(jiān)護(hù)儀，機(jī)械通氣，除顫儀，給氧，吸痰等操作方面得分優(yōu)于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 培訓(xùn)前后ICU護(hù)士應(yīng)急能力測(cè)評(píng)成績(jī)比較（分，x-±s）

表2 培訓(xùn)前后ICU護(hù)士搶救技術(shù)成績(jī)比較（分，x-±s）

表3 培訓(xùn)前后ICU護(hù)士搶救技術(shù)執(zhí)行時(shí)間比較（min，x-±s）

2.3 搶救技術(shù)執(zhí)行時(shí)間

培訓(xùn)前后ICU護(hù)士搶救技術(shù)執(zhí)行時(shí)間比較：見(jiàn)表3。培訓(xùn)后ICU護(hù)士分為開(kāi)放靜脈通道，心肺復(fù)蘇，心電監(jiān)護(hù)儀，機(jī)械通氣，除顫儀，給氧，吸痰等操作時(shí)間少于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)病房患者病情復(fù)雜多變、且意外突發(fā)性事件多，因此ICU護(hù)士必須具備專(zhuān)業(yè)的急救知識(shí)和急救技能［4］。然而對(duì)于低年資護(hù)士在實(shí)施搶救時(shí)急救意識(shí)、配合能力比較薄弱，易出現(xiàn)安全隱患［5］。有研究表明，低年資護(hù)士是ICU發(fā)生安全隱患的高危人群［6］。為此本研究通過(guò)采用微型培訓(xùn)模式進(jìn)行專(zhuān)科培訓(xùn)，有助于提高ICU低年資護(hù)士的應(yīng)急處理能力，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，保證了重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理質(zhì)量。

微型培訓(xùn)模式通過(guò)利用有限的時(shí)間點(diǎn)，短時(shí)間內(nèi)反復(fù)加強(qiáng)鞏固教學(xué)。而過(guò)去傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式，都以全院性組織低年資護(hù)士每月進(jìn)行2～3次護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論及技能培訓(xùn)，并且大多利用護(hù)士大量的休息時(shí)間進(jìn)行集中培訓(xùn)，培訓(xùn)學(xué)習(xí)的內(nèi)容較多。學(xué)習(xí)形式上多數(shù)以PPT為主，枯燥乏味的傳統(tǒng)教授。護(hù)士在無(wú)法休息好的狀態(tài)下，精神不夠集中，這樣大大降低了低年資護(hù)士學(xué)習(xí)的興趣及效果。研究結(jié)果顯示（見(jiàn)表1），培訓(xùn)后護(hù)士的監(jiān)護(hù)理論、搶救技術(shù)、護(hù)理個(gè)案考試成績(jī)優(yōu)于培訓(xùn)前，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），微型培訓(xùn)模式更加合理科學(xué)安排時(shí)間，不會(huì)影響護(hù)士的休息時(shí)間。較傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，這樣增加了護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣及培訓(xùn)效果，使其能主動(dòng)積極的參與其中，同時(shí)提高了低年資護(hù)士的應(yīng)急能力。

微型培訓(xùn)模式時(shí)間短，專(zhuān)業(yè)理論課從基礎(chǔ)學(xué)起，由易到難、循序漸進(jìn)，講課方式多樣，又采用情景模擬演練具有針對(duì)性、直觀性、開(kāi)放性、綜合性和創(chuàng)新性等特點(diǎn)，改變了傳統(tǒng)崗前培訓(xùn)中的不足［7］。將教學(xué)內(nèi)容變的多樣化，通過(guò)視頻和圖片使教學(xué)重點(diǎn)，更加具有生動(dòng)形象的特點(diǎn)。研究結(jié)果顯示（見(jiàn)表2），培訓(xùn)后護(hù)士的搶救技術(shù)成績(jī)優(yōu)于培訓(xùn)前，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。微型培訓(xùn)模式結(jié)合情景模擬演練，將教學(xué)內(nèi)容變的多樣化，通過(guò)視頻和圖片使教學(xué)重點(diǎn)，更加具有生動(dòng)形象的特點(diǎn)，在護(hù)士腦海里加深映像，使其提高了認(rèn)知度，從而提高了專(zhuān)業(yè)理論及操作水平。通過(guò)情景演示模式，突出重要環(huán)節(jié)教學(xué)，抓住了其中的難點(diǎn)、重點(diǎn)、易錯(cuò)點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)，保證了培訓(xùn)的有效性。

研究結(jié)果顯示（見(jiàn)表3），培訓(xùn)后護(hù)士的搶救技術(shù)執(zhí)行時(shí)間成績(jī)短于培訓(xùn)前，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)微型培訓(xùn)模式，低年資護(hù)士已明確搶救程序及注意事項(xiàng)，在具備專(zhuān)科知識(shí)和搶救技能的基礎(chǔ)上。并且在臨床實(shí)踐中，思路更加清晰，邏輯性更加貫通，具有獨(dú)立分析判斷能力，減輕了低年資護(hù)士在臨床緊張恐慌的心理狀態(tài)，能迅速積極配合醫(yī)生做好搶救工作，減少了搶救流程的執(zhí)行時(shí)間。使得護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素大大降低，從而提高了低年資護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)病情變化的應(yīng)急能力。

綜上所述，采用微型培訓(xùn)模式可以促進(jìn)對(duì)ICU護(hù)士高效率的專(zhuān)科培養(yǎng)，不僅提高了應(yīng)急能力，同時(shí)減輕了低年資護(hù)士學(xué)習(xí)與工作的負(fù)擔(dān)，提高了積極性和參與性，建立工作學(xué)習(xí)良性循環(huán)，達(dá)到增強(qiáng)培訓(xùn)的滿(mǎn)意效果。

［1］張玉琴，林茜茜，謝海萍．護(hù)士長(zhǎng)ICU業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度對(duì)提高護(hù)理人員技能素質(zhì)的效果評(píng)價(jià)［J］. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志（上旬刊），2012，28（12）：88-89.

［2］張紅輝，劉怡素，何國(guó)平，等．ICU護(hù)士職業(yè)倦怠與自我效能、共情能力的相關(guān)性分析［J］. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013（14）：1619-1622.

［3］宋紅霞．心靈體驗(yàn)在素質(zhì)教育中的價(jià)值取向及其實(shí)施策略［J］.教育科學(xué)研究，2009（2）：65-68.

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［6］林芳，劉穎，楊鶯娜．ABC管理法與PDCA 相結(jié)合在ICU輪轉(zhuǎn)護(hù)士帶教中的應(yīng)用［J］. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（4）：586-587.

［7］王俊榮，王金英．情景模擬演練在新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（7）：1541-1542.

Mini-training Modelimproving the Response Capacity of ICU Nurses

WANG Jue ICU of Eighth People's Hospital of Shanghai，Shanghai 200235，China

ObjectiveDiscuss the improving on the response capacity of ICU nurse after employing mini-training model.MethodsSelected 12 low seniority nurses with the experiences in ICU less than 5 years. All these ICU nurses accepted the training on ICU nurses care theory and operation with the minitraining model.ResultsThe ICU nurses after training were improved significantly on care theory，rescue techniques as well as emergency corporation.ConclusionAfter employing the mini-training model，the ICU nurse with low seniority will improve significantly in condition observation ability，independent analysis and judgment，and emergency rescue techniques. Their response capacity on emergency increases largely and the effect after training is improved at last.

ICU，Mini-training model，Nurse with low seniority，Response capacity on emergency

R473

B

1674-9316（2015）28-0252-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.190

200235 上海市第八人民醫(yī)院ICU