團(tuán)體治療對(duì)老年精神分裂癥患者生活質(zhì)量影響的研究

林秀英

目的評(píng)價(jià)團(tuán)體治療對(duì)老年精神分裂癥患者生活質(zhì)量影響。方法對(duì)照組、觀察組各納入患者20例，均給予阿立哌唑治療，觀察組聯(lián)合團(tuán)體治療。結(jié)果治療后，觀察組與對(duì)照組SDSS評(píng)分低于治療前、且觀察組低于對(duì)照組，觀察組與對(duì)照組GAS評(píng)分、SF-36評(píng)分高于治療前、觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論團(tuán)體治療有助于改善老年人大體功能、社會(huì)功能，提升患者生命質(zhì)量。

精神分裂癥；團(tuán)體治療；生活質(zhì)量

精神分裂癥是一種最常見(jiàn)的精神障礙性疾病，人終身罹患該病率約為0.7%，近年來(lái)該病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［1］。精神分裂癥危害極大，是成年人喪失勞動(dòng)能力的主要原因之一，該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，治愈率不足20%，2年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)80%。老年人病發(fā)精神分裂癥并不多見(jiàn)，病情相對(duì)較輕，但危害較大，可致嚴(yán)重功能障礙［2］。精神分裂癥治療方法主要包括藥物治療、綜合干預(yù)，藥物治療療效好，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高，部分老年人患者恐不耐受。某院試對(duì)老年精神分裂癥患者開(kāi)展團(tuán)體治療，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2012年3月～2014年5月醫(yī)院精神衛(wèi)生中心收治的康復(fù)期精神分裂癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）已度過(guò)急性期，無(wú)需制動(dòng)；（2）臨床確診，陰性癥狀量表評(píng)分（SANS）≥50分、陽(yáng)性癥狀量表（SAPS）≤8分、總體印象（CGI）≥4分，身體狀況尚可；（3）年齡≥60歲；（4）知情同意。共納入患者40例，其中男19例、女21例，年齡61～69歲、平均（65.1±2.0）歲，病程3個(gè)月～21年、平均（8.4±4.1）年。性格內(nèi)向17例、沖動(dòng)10例、易激惹13例，酗酒8例，家族病史7例，服用鎮(zhèn)定鎮(zhèn)靜藥物史12例，近1個(gè)月有生活負(fù)性事件如親朋去世12例。將患者分為對(duì)照組、觀察組各20例，兩組患者年齡、性別、病情等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予阿立哌唑（商品名博思清），10 mg/次，1次/d，酌情調(diào)整劑量，上限30 mg/d。同時(shí)對(duì)患者及其家屬開(kāi)展基本的健康教育、用藥指導(dǎo)、生活干預(yù)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行團(tuán)體治療，主要內(nèi)容如下。

（1）時(shí)間：每周1次，每次1.5～2 h，持續(xù)16周以上。（2）方法：以聚會(huì)的形式開(kāi)展，由2名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)師主持，寓教于樂(lè)。（3）內(nèi)容：①初次聚會(huì)，鼓勵(lì)相互之間交友，互相通報(bào)姓名、聯(lián)系方式，自由組織、結(jié)伴；②第2～4次聚會(huì)，通過(guò)宣傳材料、案例，鼓勵(lì)病友之間交流信息與治療體體驗(yàn)，在前4周，打好良好的人際關(guān)系基礎(chǔ)，確保每一位患者多有1次5 min以上的發(fā)言，期間進(jìn)行互相描述活動(dòng)，以使患者了解到自身在對(duì)方眼中的扮演的角色；③5～8次，積極嘗試正性體驗(yàn)，進(jìn)行集體活動(dòng)，開(kāi)展具有一定團(tuán)隊(duì)合作、娛樂(lè)性的活動(dòng)，如比賽穿衣、擊鼓傳花等；④后8～16周，進(jìn)行更深入的精神分裂癥自我管理知識(shí)、技能學(xué)習(xí)，課前播放《五行音樂(lè)》。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前、后，大體功能量表（GAS）、社會(huì)功能缺陷量表（SDSS）、簡(jiǎn)表SF-36評(píng)估量表評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料以SPSS 18.0軟件進(jìn)行計(jì)算處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組與對(duì)照組SDSS評(píng)分低于治療前、觀察組低于對(duì)照組，觀察組與對(duì)照組GAS評(píng)分、SF-36高于治療前、觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 治療前、后BPRS、GAS、SDSS、ADL水平對(duì)比 （x-±s）

3 討論

老年精神分裂癥生命質(zhì)量下降主要原因包括兩個(gè)方面，一方面來(lái)源于疾病發(fā)生、用藥不良反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)功能障礙所致的軀體不適，一方面社交功能、家庭功能不健全可帶來(lái)心理問(wèn)題。過(guò)去，對(duì)于精神分裂癥注重家庭干預(yù)，以控制應(yīng)激因素，避免復(fù)發(fā)，積極開(kāi)展運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言康復(fù)治療，注重恢復(fù)患者認(rèn)知功能［2］。但這種封閉式的、單對(duì)單的訓(xùn)練效果值得商榷，特別是對(duì)老年人而言，與子代可能存在代溝，家屬陪護(hù)過(guò)程中難免以“患者”的眼光看待患者，可能加重患者病恥感，家庭干預(yù)仍處于被動(dòng)訓(xùn)練范疇，若患者不配合，往往無(wú)計(jì)可施，且家屬干預(yù)能力較專業(yè)的醫(yī)師仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如。團(tuán)體治療克服了家庭干預(yù)的缺點(diǎn)，注重病友間平等交流，鼓勵(lì)交流，鼓勵(lì)具有相同特質(zhì)的個(gè)體進(jìn)行信息交互，以彌補(bǔ)自身之不足，同時(shí)許多集體活動(dòng)化被動(dòng)為主動(dòng)，有助于激發(fā)人的社會(huì)性屬性，引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)自身角色，積極主動(dòng)的參與社會(huì)活動(dòng)，鍛煉思考、語(yǔ)言交流、思維判斷能力。研究中，經(jīng)團(tuán)體治療后，觀察組大體功能改善更顯著、社會(huì)缺陷降低，最終生命質(zhì)量得以提升。

當(dāng)然，需注意的是，團(tuán)體治療有嚴(yán)格的適應(yīng)證，適用于配合能力較好、有團(tuán)隊(duì)治療意愿患者，考慮到許多老年精神病患者有抵觸心理、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙、易激惹，不宜進(jìn)行團(tuán)體治療。此外，團(tuán)隊(duì)治療過(guò)程中，部分患者仍可能急性發(fā)作，需做好流程管理，控制刺激性因素，做好環(huán)境管理。

綜上所述，團(tuán)體治療有助于改善老年人大體功能、社會(huì)功能，提升患者生命質(zhì)量。

［1］沈漁邨. 精神病學(xué)［M］. 6版，北京: 人民衛(wèi)生出版社，2009: 205.

［2］李廣田，田志林，李達(dá). 家庭心理干預(yù)對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者的影響［J］. 中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2011，19（8）: 928-929.

Efficacy of Group Therapy on the Quality of Life of Elderly Patients With Schizophrenia

LIN Xiuying Hospital of Traditional Chinese Medicine Meishan City，Meishan 620032，China

ObjectiveTo evaluate the effect of group therapy on the quality of life of elderly patients with schizophrenia.MethodsThe control group，each group included 20 patients，were given aripiprazole treatment，the observation group was combined with group therapy.ResultsAfter treatment，the SDSS score of observation group and control group were lower than those prior treatment，observation group were lower than control group. The GAS score and SF-36 score were significantly higher than prior treatment in the observation group and the control group，the GAS score and SF-36 score were significantly higher than those in the control group（P＜0.05）.ConclusionGroup therapy is helpful to improve the general function and social function of the elderly，and to improve the life quality of the patients.

Schizophrenia，Group therapy，Quality of life

R749

B

1674-9316（2015）28-0028-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.020

620032 眉山市中醫(yī)醫(yī)院