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(1.南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖南 衡陽(yáng) 421001；2.南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科)

·臨床醫(yī)學(xué)·

老年性尿路感染患者血清降鈣素原水平的變化及其臨床意義

言彩紅1，羅志剛2，李方1，黃治家1

(1.南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖南 衡陽(yáng) 421001；2.南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科)

目的探討老年性尿路感染(UTI)患者血清降鈣素原水平的變化及其臨床意義。方法回顧性分析確診老年性尿路感染患者72例的臨床資料，通過(guò)測(cè)定血清中降鈣素原(PCT)的濃度，并與白細(xì)胞、肌酐水平做對(duì)比，研究PCT在診斷尿路感染中的臨床意義。結(jié)果共有48例非阻塞型UTI和24例阻塞型UTI，所有阻塞型尿路感染患者的降鈣素原、白血細(xì)胞和肌酐水平與非阻塞型UTI患者間存在顯著差異(P<0.05)。結(jié)論P(yáng)CT有可能是診斷老年性阻塞性UTI敏感且可靠的指標(biāo)。

降鈣素原； 尿路感染； C反應(yīng)蛋白

尿路感染(urinary tract infections，UTI)為老年人群的一種常見(jiàn)病，在老年人感染性疾病中居第二位，僅次于呼吸道感染，多為細(xì)菌性。老年尿路感染具有癥狀不典型、多為復(fù)雜性尿路感染、病情較為嚴(yán)重等特點(diǎn)，因此早期的快速診斷非常重要[1-2]。目前診斷UTI主要根據(jù)泌尿生殖道癥狀加上尿培養(yǎng)結(jié)果加以確診[3]。但對(duì)于老年患者而言，其臨床癥狀多不典型，因此尋求用于評(píng)價(jià)UTI的敏感且特異的指標(biāo)非常重要[4]。

目前用于評(píng)價(jià)感染的常規(guī)指標(biāo)包括體溫、心率、呼吸效率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WCC)、血清C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)等[5]。CRP是由肝臟在組織損傷或感染時(shí)產(chǎn)生的急性時(shí)相蛋白，是評(píng)價(jià)感染的敏感性指標(biāo)，但其特異性不強(qiáng)，膿毒血癥、術(shù)后以及感染狀態(tài)時(shí)也可以達(dá)到非常高水平[6]。降鈣素原(procalcitonin,PCT)是一種分子量大小13 kDa、116個(gè)氨基酸的激素原，1993年首次報(bào)道患有膿毒血癥和感染的患者體內(nèi)降鈣素原濃度增加，而進(jìn)一步的臨床研究表明，細(xì)菌性炎癥和敗血癥可誘導(dǎo)高濃度的血清降鈣素原產(chǎn)生，而病毒感染或自身免疫性疾病患者PCT水平往往較低[7]。UTI在一些情況下也可發(fā)展為膿毒癥，且目前缺乏理想的生物標(biāo)志物用于尿路感染的輔助診斷。本研究主要探討PCT對(duì)老年尿路感染的診治價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月～2013年6月在本院重癥醫(yī)學(xué)科住院的確診為尿路感染的老年患者72例，男43例(年齡均≥60歲)，女29例(年齡均≥55歲)，年齡61.6±13.7歲。其中急性腎盂腎炎62例(梗阻型24例，非梗阻型38例)，急性前列腺炎8例(全為非梗阻型UTI)，急性附睪炎2例(全為非梗阻型UTI)。

1.2 觀察指標(biāo)

給予抗生素治療以前，對(duì)所有提供尿液標(biāo)本患者進(jìn)行尿培養(yǎng)。所有患者確診尿路感染后均留取靜脈血標(biāo)本行細(xì)菌培養(yǎng)，并于2 h內(nèi)抽取靜脈血行血常規(guī)、CRP、PCT檢查。用Cellpack(II)和Stromatolyser -FB (Ⅱ)進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)，通過(guò)Cellpack (II)和Sesheath (II)進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)，PCT檢測(cè)采用法國(guó)生物梅里埃公司提供的全自動(dòng)免疫分析儀。根據(jù)試劑盒操作步驟測(cè)量肌酐水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用Mann-Whitney U檢驗(yàn)和方差秩和檢驗(yàn)非參數(shù)分析進(jìn)行組間比較。P<0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并計(jì)算受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve，ROC)評(píng)估降鈣素原在組之間的區(qū)別。

2 結(jié) 果

2.1 梗阻型UTI和非梗阻型UTI中各生物學(xué)標(biāo)記物比較

梗阻型急性腎盂腎炎患者體內(nèi)肌酐和降鈣素原水平顯著增高(P<0.01)，白細(xì)胞各組間存在顯著差異(P<0.05)；血小板計(jì)數(shù)和C反應(yīng)蛋白兩組間差異無(wú)顯著性(表1)。

表1各組生物學(xué)標(biāo)記物的比較

項(xiàng)目非阻塞型UTI組阻塞型UTI組白細(xì)胞計(jì)數(shù)(/μL)10483a15891CRP(mg/dL)10.8014.24肌酐(mg/dL)1.19b2.43血小板(/μL)24.0819.94PCT(mg/dL)2.78c39.84

與阻塞型UTI組比較，a:P<0.05,b:P<0.01,c:P<0.0001

2.2 不同PCT標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測(cè)尿路感染情況

根據(jù)PCT水平的不同標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)PCT的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(PPV)、陰性預(yù)測(cè)值(NPV)進(jìn)行了分析。如表2所示，以PCT≥0.5 ng/mL為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)尿路感染的靈敏度較低，但特異性較高，PPV和NPV分別為76.2%和59.6%。而以PCT≥2.0 ng/mL為標(biāo)準(zhǔn)，靈敏度和NPV增高，但特異度和PPV有所降低。

表2不同PCT標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測(cè)尿路感染的特性

PCT標(biāo)準(zhǔn)靈敏度(%)特異度(%)PPV(%)NPV(%)≥0.5ng/mL45.784.876.259.6≥2.0ng/mL56.282.261.978.7

2.3 不同PCT標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各類UTI的預(yù)測(cè)情況

以PCT≥0.5 ng/mL為標(biāo)準(zhǔn)，24例梗阻型UTI中有19例患者陽(yáng)性(PCT≥0.50 ng/mL)，以PCT≥2.0 ng/mL為標(biāo)準(zhǔn)，24例梗阻型UTI中有16例患者陽(yáng)性(表3)。通過(guò)計(jì)算ROC曲線，PCT、白細(xì)胞和CRP特性曲線值分別為0.82、0.69和0.55，PCT和C反應(yīng)蛋白間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。

表3不同PCT標(biāo)準(zhǔn)各類型UTI患者數(shù)(例)

PCT≥0.5ng/mL非梗阻型UTI梗阻型UTI合計(jì)PCT≥2.0ng/mL非梗阻型UTI梗阻型UTI合計(jì)陽(yáng)性281947101626陰性2052538846合計(jì)482472482472

3 討 論

老年人容易發(fā)生尿路感染的主要原因是由于全身和局部的免疫防御功能下降，同時(shí)，局部的尿路黏膜，隨著人的衰老所分泌的抗粘附因子明顯減少，老年人尿道黏膜分泌上述物質(zhì)的功能減退，成為易發(fā)尿路感染的局部原因[1-2]。由于UTI引起的死亡率達(dá)16.1%，此外，由于UTI引起尿路梗阻率達(dá)78%[8-9]。而早期發(fā)現(xiàn)、鑒別尿路感染的嚴(yán)重性可提高老年重癥尿路感染的治療成功率。

PCT被認(rèn)為是診斷和快速鑒別細(xì)菌敗血癥有效標(biāo)記物。Ghorbani[10]收集了100例感染性疾病患者，根據(jù)PCT監(jiān)測(cè)結(jié)果分成4組：SIRS組(PCT<0.5 ng/mL)、膿毒癥組(PCT 0.5～2 ng/mL)、膿毒癥綜合征組(PCT 2～10 ng/mL)、膿毒癥休克組(PCT>10 ng/mL)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明，PCT水平與膿毒癥休克有較好的相關(guān)性。本研究通過(guò)分組研究也發(fā)現(xiàn)：不同的PCT標(biāo)準(zhǔn)，其診斷的敏感度和特異度是不同的，以PCT≥0.5 ng/mL為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)尿路感染的靈敏度較低，但特異性較高，PPV和NPV分別為76.2%和59.6%；而以PCT≥2.0 ng/mL為標(biāo)準(zhǔn)，靈敏度和NPV增高，但特異度和PPV有所降低。從早期使用抗生素的角度，應(yīng)以PCT≥0.5 ng/mL為標(biāo)準(zhǔn)搶先治療，而從是否需要解除梗阻的角度，應(yīng)以PCT≥2.0 ng/mL為標(biāo)準(zhǔn)；本研究中PCT≥10 ng/mL的12名患者均伴有嚴(yán)重的尿路感染癥狀，其中有6名并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，7名患者需要解除梗阻。根據(jù)歐洲泌尿外科協(xié)會(huì)制定的尿膿毒癥治療方案，早期經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素是最有效的方法[11]。但由于缺乏診斷梗阻型UTI的特異性標(biāo)記物，因此臨床醫(yī)生在患者早期是否采取解除梗阻的措施(如腎、輸尿管支架)往往比較謹(jǐn)慎。而對(duì)于那些老年重癥患者，及時(shí)使用抗生素能夠改善預(yù)后。本研究中，與非阻塞型UTI比較，PCT水平在阻塞型UTI中顯著升高，這說(shuō)明PCT是尿路感染的早期生物標(biāo)記物。研究顯示，PCT與CRP相比，診斷敏感性為77%，特異性為79%，ROC為85%[12]。盡管本研究所納入的患者數(shù)量較少，但結(jié)果與國(guó)外大規(guī)模的Meta分析相符[13]。

總之，本研究證實(shí)PCT在阻塞型UTI中顯著增高，這表明PCT水平能作為臨床醫(yī)生快速診斷梗阻型UTI，并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)的潛在生物標(biāo)志物。

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ClinicValueofProcalcitonininElderlyPatientswithUrinaryTractInfection

YAN Caihong，LUO Zhigang，LI Fang，et al

(CriticalMedcineDepartment,theSecondAffiliatedHospital,UniversityofSouthChina,Hengyang，Hunan421001，China)

ObjectiveThis study was carried out to determine the clinic value of serum PCT in elderly patients with urinary tract infection (UTI).Methods72 patients diagnosed with UTI in Intensive Care Unit were retrospectively analyzed,and their serum procalcitonin concentration,white cell count and creatinine were detected to investigate their role in diagnosis of UTI.

ResultsThere were 48 patients with nonobstructed UTI and 24 with obstructed UTI.There were significant differences in procalcitonin,white blood cells,and creatinine levels between patients with nonobstructed and obstructed UTI (P<0.05).Conclusionwe found that procalcitonin was a useful marker to diagnosis of obstructed UTI in elderly patients.

procalcitonin； urinary tract infection； C-reactive protein

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.01.018

2014-06-11；

2014-12-09

R695

A

(此文編輯：朱雯霞)