李紅 婁小麗 劉瓊帆

·應用體會·

靜脈留置針在兒科護理中的應用體會

李紅 婁小麗 劉瓊帆

目的 探討靜脈留置針在兒科護理中的應用效果。方法 將本科就診300例患兒隨機分為實驗組和對照組，各150例。對照組采用常規(guī)靜脈穿刺技術，實驗組采用靜脈留置針技術，比較兩組的護理效果。結果 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。實驗組對靜脈輸液護理滿意度高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結論 靜脈留置針的應用，可有效降低靜脈穿刺并發(fā)癥的發(fā)生率，增加護理滿意度。

靜脈留置針；兒科；護理；滿意度

靜脈留置針又稱靜脈套管針，是廣泛運用于兒科臨床輸液的較好方法。兒科患兒血管較細，對靜脈穿刺普遍具有畏懼感、配合度差，穿刺常不能一次成功，需反復進行。靜脈留置針具有套管柔軟、留置時間較長等特點，不僅可以避免因反復穿刺造成的靜脈損傷，降低患兒痛苦，還可減輕兒科護士的工作量，避免護患矛盾[1]。靜脈留置針穿刺技術已逐漸成為兒科護士的一項重要臨床技能。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我科2013年2月～2015年2月收治的患兒300例，將患兒隨機分為實驗組和對照組，各150例。實驗組男78例，女72例；年齡1.0～9.5歲，平均年齡（4.3±1.1）歲；住院時間1.0～8.3 W，平均住院時間（4.7±1.6）W。對照組男76例，女74例；年齡1.2～9.3歲，平均年齡（4.4±1.2）歲；住院時間0.8～8.1 W，平均住院時間（4.5±1.8）W。兩組患兒在性別、年齡、住院天數(shù)等資料對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。

1.2 護理方法

實驗組和對照組患兒均進行常規(guī)護理，對照組采用常規(guī)靜脈穿刺技術，每次完成靜脈輸液后，由護理人員將針頭拔出。實驗組采用靜脈留置針穿刺技術，具體方法如下。

1.2.1 血管選擇 選擇粗、直、彈性較好，避開關節(jié)，無靜脈瓣的血管作為留置針穿刺部位。因下肢靜脈炎發(fā)生率較上肢高，故一般不選擇下肢靜脈作為留置針穿刺部位。

1.2.2 靜脈留置針 選擇合理選擇靜脈留置針型號，留置針型號為18～24 G，在兒科24 G使用較為普遍，靜脈輸血時采用18 G。

1.2.3 留置方法 操作中嚴格遵守三查七對原則，嚴格執(zhí)行無菌操作，在穿刺部位進行皮膚準備后，距穿刺處皮膚為中心5 cm范圍內(nèi)采用安爾碘消毒2次，75%酒精消毒1次，并連接留置針與輸液管，檢查排氣是否通暢。穿刺時護理人員用左手拇指和食指緊繃靜脈兩端皮膚，右手拇指和食指握住留置針針柄，針尖與穿刺靜脈呈30°左右進針，刺入靜脈觀察回血后，降低穿刺角度沿留置針走向繼續(xù)刺入2 mm，左手固定留置針外套管，右手緩慢將針芯抽出，用無菌透明貼膜固定軟管，注明留置時間。

1.2.4 封管 正確的封管方式是決定留置是否成功的關鍵，延長留置時間。在兒科，一般使用生理鹽水正壓封管，取封管液3～5 ml通過肝素帽輸液針頭緩慢推注，先推注2～3 ml，之后一邊繼續(xù)推注一邊將輸液針頭拔出，但不能將針頭完全拔出，需在肝素帽內(nèi)留置少段針頭，速度不宜過快，以確保封管液充滿管腔[2]。當液體僅剩0.1～0.2 ml時，用小夾子夾住延長管，并將針頭完全拔出。

1.2.5 留置時間 美國輸液護理學會將淺靜脈留置時間建議為3～5 d，為避免感染等并發(fā)癥我科一般將留置時間定為3～4 d 。

1.3 并發(fā)癥護理

在使用靜脈留置針期間，為防止感染，每天用75%酒精消毒穿刺點，保持穿刺部位清潔干燥，詢問并觀察穿刺部位是否出現(xiàn)疼痛、紅腫、滲液等問題，一旦出現(xiàn)上述問題應考慮拔出重新穿刺[3]。靜脈炎的發(fā)生與一段時間內(nèi)在同一部位靜滴藥物有關，應注意給予患兒局部熱敷?；純浩つw嬌嫩，由于貼膜透氣性差，可能引起皮膚過敏及水皰，可在針柄下墊少許棉絮，每日更換貼膜。采用正確的封管方式，防止堵管的發(fā)生。

1.4 健康教育

在患兒靜脈輸液期間，為了有效防止留置針并發(fā)癥的發(fā)生，確保留置時間，應取得患兒及家長的信任和配合，并說明留置針的注意事項[4]。應告知患兒及其家屬沐浴時避免淋濕穿刺部位，防止感染。禁止抓撓留置針，睡眠中不宜劇烈翻身，避免留置針脫落。

1.5 數(shù)據(jù)收集

觀察兩組患兒輸液情況，并記錄并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)。完成護理后，護理人員通過自行設計的問卷向患兒及其家屬從穿刺技能、操作后護理、健康教育3方面進行輸液護理滿意度調(diào)查。

1.6 統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進行分析處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對比

對比實驗組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率實驗組并發(fā)癥例數(shù)為7例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.67%；對照組為22例，并發(fā)癥發(fā)生率為14%。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，χ2=7.721，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患兒護理滿意度對比

對比實驗組與對照組靜脈輸液護理滿意度，實驗組患兒及其家屬對于穿刺技能、操作后護理、健康教育3方面滿意度高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

3 討論

兒科患兒由于年齡小、配合度差、血管細等特點，常規(guī)的靜脈穿刺成功率往往較低，反復穿刺不僅造成患兒的恐懼心理，而且增加了患兒疼痛和血管損傷及護理人員的工作量，不利于護理工作的開展，為護患矛盾的產(chǎn)生埋下隱患[5-6]。靜脈留置針的應用可減輕患兒因反復穿刺造成的痛苦，提高治療效果，避免靜脈損傷。在實施靜脈留置針護理過程中，正確封管是決定留置是否成功的關鍵，此外穿刺部位易出現(xiàn)紅腫應避免長時間輸液，應有效控制留置時間。在治療期間，對患兒及其家屬進行健康教育起著重要的作用，患兒天生好動易導致留置針脫落或感染，護理人員應加強與之溝通，說明避免過度活動及保持穿刺部位干燥的重要性，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究結果顯示，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且實驗組患兒及其家屬對于靜脈輸液護理滿意度高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患兒靜脈輸液護理滿意度對比

綜上所述，靜脈留置針的應用，可減輕患兒多次穿刺的痛苦，降低患兒對穿刺的畏懼感，有效降低靜脈穿刺并發(fā)癥的發(fā)生率，并且可提高護理人員的工作效率，增加患兒及家屬的護理滿意度。

[1]盛敬伊，史國晶，蘇丹.靜脈留置針在兒科護理中的應用及體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013（25）：197-198.

[2]朱麗琴.兒科應用靜脈留置針及相應護理的效果分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（10）：152-153.

[3]胡丹.靜脈留置針在兒科臨床中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（3）：417-419.

[4]彭億平，李鳳，劉芳.兒科靜脈留置針留置失敗的原因及護理對策[J].當代護士（中旬刊），2013（4）：176-177.

[5]邵惠明.兒科靜脈留置針輸液及其護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（14）：2125-2127.

[6]楊嶺.新生兒護理中靜脈留置針的臨床應用效果評價[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，6（2）：72-73.

Application and Experience of Venous Indwelling Needle in Pediatric Nursing

LI Hong LOU Xiaoli LIU Qiongfan The Second Affiliated Hospital of Luohe Medical College Department of Pediatrics，Luohe 462002，China

Objective Analysis the applicative effect of venous indwelling needle in pediatric nursing.Methods Selected 200 patients were randomly divided into the experimental group and the control group，each group had 100 cases.The control group was given routine venous puncture technique，and the experimental group were treated with intravenous indwelling needle，compared two groups of clinical curative effect.Results The complication rate of experimental group was lower than control group，P＜0.05，had difference statistically significance，and nursing satisfaction of patients and relatives in experimental group was higher than control group，P＜0.05，had difference statistically significance.Conclusion The application of venous indwelling needle can effectively reduce the complication rate of venipuncture，and increase the nursing satisfaction of patients and relatives.

Venous indwelling needle，Paediatrics department，Nursing，Satisfaction

R473

B

1674-9308（2015）29-0248-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.175

462002漯河醫(yī)學高等?？茖W校第二附屬醫(yī)院兒科