王淳閱 趙鑫 陳莉林

·臨床研究·

早期姑息治療聯(lián)合替吉奧化療在老年晚期大腸癌的臨床獲益研究

王淳閱 趙鑫 陳莉林

目的 分析早期姑息治療聯(lián)合替吉奧化療在老年晚期結(jié)直腸癌治療中的臨床獲益。方法 選取我院于2012年5月～2014年12月收治的老年晚期大腸癌患者82例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各41例，對照組應(yīng)用替吉奧化療，觀察組應(yīng)用早期姑息治療加替吉奧化療，化療2周期后對兩組的臨床療效及生活質(zhì)量進行評估。結(jié)果 觀察組總有效率為43.7%，高于對照組的41.9%，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組治療后的生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.8%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.2%，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 老年晚期結(jié)直腸癌患者在替吉奧基礎(chǔ)上聯(lián)合早期姑息治療的臨床效果顯著，可以改善患者生活質(zhì)量，且耐受性好。

老年晚期結(jié)直腸癌；替吉奧；早期姑息治療

結(jié)直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，在全球的發(fā)病率和死亡率居前3位，其發(fā)病率和死亡率在我國近30年來呈升高趨勢。老年晚期腸癌的臨床治療存在其特殊性，由于老年人各器官功能下降、機體合并癥多，其心理狀態(tài)及生存目標(biāo)更多的是希望減少痛苦，改善生活質(zhì)量[1]。姑息治療包括對臨床癥狀、心理、精神、社會等多方面的治療，不只應(yīng)用于終末期患者，初診后引入早期姑息治療同樣可能有臨床獲益。替吉奧因其具有安全性好、口服方便、療效顯著的特點，在臨床用于老年結(jié)直腸癌的化療。本研究擬評估老年晚期結(jié)直腸癌患者應(yīng)用早期姑息治療聯(lián)合替吉奧化療的臨床獲益情況，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2012年5月～2014年12月收治的老年晚期結(jié)直腸癌患者82例，入選標(biāo)準(zhǔn)為；（1）初診經(jīng)病理學(xué)證實為結(jié)直腸腺癌。（2）年齡≥60歲。（3）KPS評分＞60分。（4）預(yù)計生存時間≥3個月。（5）有惡性腫瘤化療指征。（6）放棄靜脈化療。通過隨機數(shù)字列表法將所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組41例，其中觀察組男性26例，女性15例，年齡60～75歲，平均年齡（63.7±2.4）歲。對照組男性25例，女性16例，年齡61～76歲，平均年齡（64.4±2.2）歲。兩組患者的性別、年齡及病程等基線資料比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組單純給予替吉奧膠囊，藥物劑量根據(jù)結(jié)合體表面積進行調(diào)整，體表面積＜1.25 m2，劑量為80 mg/d；體表面積介于1.25～1.5 m2，劑量為100 mg/d；體表面積＞1.5 m2，劑量為120 mg/d，分2次服用，餐后服用，服用2 W后停藥1 W，每3 W重復(fù)1次，服藥6 W為1療程，連續(xù)進行2個療程的治療，至疾病進展或不可耐受的毒性反應(yīng)停止治療。觀察組在替吉奧治療基礎(chǔ)上聯(lián)合早期姑息治療，內(nèi)容包括心理精神治療，宗教、社會志愿者等人文關(guān)懷照護，對疼痛等臨床癥狀的規(guī)范化治療，營養(yǎng)支持治療。

1.3 評價指標(biāo)

近期療效評估采用RECIST評價標(biāo)準(zhǔn)1.1版，不良反應(yīng)評估標(biāo)準(zhǔn)NCI CTCAE 3.0版。采用癌癥患者生活質(zhì)量量表EORTC QOQ-C 30對兩組患者的生活質(zhì)量進行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）±s）表達，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的臨床效果對比

觀察組總有效率為68.29%，高于對照組的51.22%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

治療前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，觀察組的SAS、SDS評分優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組出現(xiàn)1例惡心嘔吐、1例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%，對照組出現(xiàn)2例惡心嘔吐、2例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%，兩組患者不良反應(yīng)均較輕微，耐受性好，χ2=1.755 1，P=0.185 2，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者治療后的臨床效果對比（n，%）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較±s .分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較±s .分）

SAS評分 SDS評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 54.37±6.23 46.59±3.45 52.39±6.19 49.65±4.21觀察組 41 54.17±6.18 34.12±1.67 52.91±6.08 35.34±2.23 t 1.016 2 4.267 8 1.036 5 3.564 1 P 0.958 6 0.000 0 0.908 0 0.000 1組別 n

3 討論

結(jié)直腸癌是臨床常見惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率在我國近30年來呈升高趨勢。美國國立癌癥研究所（National Cancer Institute，NCI）的數(shù)據(jù)顯示，全部癌癥死亡患者的70%和約60%的新診斷都是老年人[2]。同樣在我國，隨著人口老齡化進程加快，老年惡性腫瘤的治療正逐漸受到臨床的關(guān)注。姑息治療作為一種特殊健康關(guān)懷，關(guān)注疼痛和其他臨床癥狀的有效控制，并按照患者和（或）家屬的需要、價值觀、信仰和文化提供社會心理與精神幫助。以往認為姑息治療局限于癌癥終末期，但近年來的研究認為，早期介入姑息治療可能使患者獲益[3]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為43.7%，對照組有效率為41.9%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組有效率結(jié)果與國外口服愛斯萬治療晚期結(jié)直腸癌研究結(jié)果類似[4]。兩組的有效率對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。表明兩組的近期療效類似，可在今后的研究中分析兩組OS的差異，評價早期姑息治療的生存獲益。而在生存質(zhì)量方面，觀察組優(yōu)于對照組，與預(yù)期結(jié)果及相關(guān)研究報道一致[5]，顯示早期姑息治療聯(lián)合替吉奧化療可以改善老年晚期結(jié)直腸癌患者生存質(zhì)量，使更多老年晚期結(jié)直腸患者從姑息治療中獲益。

[1]趙毅，向姝霖.替吉奧聯(lián)合姑息性治療老年晚期腸癌臨床療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，6（7）：23-24.

[2]謝偉煌，何寧，羅雄輝，等.替吉奧聯(lián)合姑息性治療老年晚期腸癌34例臨床療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，14（18）：4152-4153.

[3]張彤，馬曉，張蕊，等.替吉奧治療老年或功能狀態(tài)評分差晚期結(jié)直腸癌患者的療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（3）：305-307.

[4]張麗，白學(xué)章，龐娟，等.替吉奧單藥治療老年晚期結(jié)直腸癌近期療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（24）：289-290.

[5]郭守俊，康昭洵，曾紅學(xué)，等.替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療老年晚期大腸癌的臨床觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（23）：3999-4000.

The Clinical Benefit of Palliative Treatment Combine With Tegafur Gimeracil Oteracil Potassium Capsule Chemotherapy in Elderly Patients With Advanced Colon Cancer

WANG Chunyue ZHAO Xin CHEN Lilin The Affiliated First Hospital of Xiamen University Department of Internal Medicine-Oncology，Xiamen 361000，China

Objective To evaluate the clinical effect of S-1 combined with palliative treatment of elderly patients with advanced colorectal cancer.Methods Selected 82 cases of elderly patients with advanced colorectal cancer from May 2012 to December 2014 in our hospital as the research object，according to the different treatment methods were divided into the control group and the observation group，each group had 41 cases，the control group were treated with S-1 in the treatment，the observation group in the control group based on the combined with palliative treatment and after treatment the clinical effects of two groups of patients for comparative analyzed.Results The total effective rate of the observation group was 43.7%，the total effective rate was 41.9%，P＞0.05，had no difference statistically significance，the observation group life quality score after treatment was better than the control group，P＜0.05，had difference statistically significance，the observation group adverse reaction rate was 7.8%，the control group was 8.2%，P＞0.05，had no difference statistically significance.Conclusion Elderly patients with advanced colorectal cancer in S-1 combined with palliative treatment of clinical effect is remarkable，and the tolerance is good.

Elderly advanced colorectal cancer，S-1，Palliative treatment

R735.3+7

B

1674-9308（2015）29-0158-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.110

361000廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科

陳莉林，E-mail：1320451574@qq.com