劉喜花

綜合立體帶教法對內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的影響

劉喜花

目的 探討綜合立體帶教法對內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的影響。方法 選取66例于我院內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的五年制學(xué)生為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成研究組（A組）和對照組（B組），各33例。B組學(xué)生在傳統(tǒng)帶教模式下教學(xué)，A組學(xué)生則在綜合立體帶教模式下教學(xué)。比對兩組學(xué)生出科時自評及他評成績差異，記錄其內(nèi)科基礎(chǔ)理論知識考核成績、實(shí)踐操作技能考核成績及內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)綜合考核成績差異。結(jié)果 A組醫(yī)學(xué)生出科時自評成績及他評成績分別為（12.5±1.1）分和（11.9±1.0）分，均高于B組學(xué)生的（9.6±1.5）分和（10.2±1.2）分，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見習(xí)后，兩組學(xué)生內(nèi)科基礎(chǔ)理論知識考核成績、實(shí)踐操作技能考核成績及內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)綜合考核成績均較見習(xí)前提升，且A組學(xué)生各考核成績提升幅度大于B組學(xué)生，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 在內(nèi)科推行綜合立體帶教模式，能有效提升內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)學(xué)生理論知識水平及實(shí)踐操作技能，有利于全面改善帶教質(zhì)量。

綜合立體帶教法；內(nèi)科；臨床實(shí)習(xí)；教學(xué)質(zhì)量

研究表明[1]，帶教質(zhì)量的優(yōu)劣可直接影響臨床實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)理論知識的水平及實(shí)踐操作技能的掌握情況，如何利用現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)帶教模式全面提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量也成為各學(xué)者探究的熱點(diǎn)話題。研究表明[2]，綜合立體帶教模式作為一種有機(jī)結(jié)合PBL、 SPE/Xs、Mini CEX等多種帶教手段的新型帶教模式，具有較強(qiáng)的針對性、可行性及科學(xué)性，對全面提升臨床見習(xí)教學(xué)質(zhì)量具有積極影響。本次研究以此為方向，選取66例于我院內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的五年制學(xué)生為研究對象,其中33例在綜合立體帶教模式下教學(xué)，獲得滿意帶教效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取66例于我院內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的五年制學(xué)生為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成研究組（A組）和對照組（B組），各33例。A組學(xué)生中男20例，女13例；年齡22～24歲，平均年齡（23.4±1.0）歲；臨床見習(xí)前理論知識考核成績（71.6±2.6）分；實(shí)踐操作技能考核成績?yōu)椋?1.5±3.1）分。B組學(xué)生中男19例，女14例；年齡22～24歲，平均年齡（23.5±1.1）歲；臨床見習(xí)前理論知識考核成績（71.8±2.4）分；實(shí)踐操作技能考核成績?yōu)椋?1.6±3.0）分。兩組學(xué)生一般資料對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）于我院內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的五年制醫(yī)學(xué)生。（2）各項(xiàng)考核成績真實(shí)、有效者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）中途終止臨床見習(xí)者。（2）考核時存在舞弊行為者。

1.4 方法

B組醫(yī)學(xué)生在常規(guī)帶教模式下教學(xué)（即1名帶教醫(yī)師對6～7名見習(xí)醫(yī)學(xué)生），A組醫(yī)學(xué)生則在綜合立體帶教模式下教學(xué)：（1）PBL：PBL帶教方案既可應(yīng)用于日常教學(xué)中也可應(yīng)用于階段性考核中。日常教學(xué)時，帶教醫(yī)師可通過設(shè)置問題的方式使學(xué)生在見習(xí)前以各種渠道搜集相關(guān)資料，培養(yǎng)其獨(dú)立思考及解決問題能力，帶著疑問見習(xí)能提高其注意力，利于提升臨床見習(xí)效果；還能通過提出實(shí)踐過程中遇到的困惑、難點(diǎn)等方式幫助其養(yǎng)成臨床思維；在階段性考核中應(yīng)用PBL帶教方案能幫助帶教醫(yī)師掌握各學(xué)生理論知識掌握情況，為其后續(xù)教學(xué)工作的順利開展提供條件。（2）SPE/Xs：SPE/Xs帶教模式主要應(yīng)用于臨床實(shí)踐操作教學(xué)中，在院內(nèi)無典型病例或病種情況時采用該帶教模式能使學(xué)生快速了解該疾病的臨床表現(xiàn)、典型癥狀、處理要點(diǎn)及操作規(guī)范，提高操作技能。（3）Mini CEX帶教方案主要體現(xiàn)在日常的測驗(yàn)中，以小型的臨床檢查練習(xí)方法使帶教醫(yī)師掌握各學(xué)生階段性學(xué)習(xí)成果，并以此為依據(jù)擬定下一階段的針對性教學(xué)方案，全面提升帶教質(zhì)量。

1.5 評估標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 帶教質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn) 以見習(xí)醫(yī)學(xué)生出科時帶教醫(yī)師及學(xué)生共同填寫的帶教質(zhì)量評估問卷為依據(jù)，評估帶教質(zhì)量。該問卷包括主觀上認(rèn)識到內(nèi)科臨床見習(xí)的重要性、全身性投入見習(xí)、具備獨(dú)立學(xué)習(xí)或分析問題的能力、形成臨床思維、基本掌握內(nèi)科理論知識及實(shí)踐操作技能等5項(xiàng)維度，均采用0～3分的4級評分法評估，0分為差，1分為可，2分為良，3分為優(yōu)。得分為0～15分，得分越高則帶教質(zhì)量越好。

1.5.2 考核成績評估標(biāo)準(zhǔn) 由高年資帶教醫(yī)師組成的考核組對出科醫(yī)學(xué)生予以考核，內(nèi)容分為內(nèi)科理論知識及臨床實(shí)踐操作兩項(xiàng)，均以100分為滿分；見習(xí)期綜合考核成績＝（內(nèi)科理論知識成績＋臨床實(shí)踐操作成績）/2。

1.5.3 觀察指標(biāo) 觀察比對兩組學(xué)生出科時自評及他評成績差異，記錄其內(nèi)科基礎(chǔ)理論知識考核成績、實(shí)踐操作技能考核成績及內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)綜合考核成績差異。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 帶教質(zhì)量評估結(jié)果對比分析

A組醫(yī)學(xué)生出科時自評成績及他評成績分別為（12.5±1.1）分和（11.9±1.0）分，均高于B組學(xué)生的（9.6±1.5）分和（10.2±1.2）分，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 考核成績對比情況分析

見習(xí)前，兩組學(xué)生在各考核成績對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義；見習(xí)后，兩組學(xué)生內(nèi)科基礎(chǔ)理論知識考核成績、實(shí)踐操作技能考核成績及內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)綜合考核成績均較見習(xí)前提升，且A組學(xué)生各考核成績提升幅度大于B組學(xué)生，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

3 討論

臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生積累臨床經(jīng)驗(yàn)、提高實(shí)踐操作技能的重要過渡階段，對其未來臨床工作具有重要意義。本次研究為探討綜合立體帶教法對內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的影響，選取66例于我院內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的五年制學(xué)生為研究對象,采用綜合立體帶教法教學(xué)的A組醫(yī)學(xué)生帶教質(zhì)量及考核成績均優(yōu)于常規(guī)帶教模式下教學(xué)的B組學(xué)生，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。研究結(jié)果同馮桂建、賈寶洋等[3-4]研究結(jié)論相一致。說明在內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)中應(yīng)用綜合立體帶教法，能分別在日常教學(xué)、階段性測驗(yàn)等多環(huán)節(jié)發(fā)揮PBL、SPE/Xs、Mini CEX等帶教方案的優(yōu)勢，全面提高帶教質(zhì)量，增加見習(xí)醫(yī)學(xué)生理論知識水平，提高其臨床實(shí)踐操作技能，為其未來臨床工作奠定堅實(shí)的基礎(chǔ)。劉風(fēng)青等[5]研究者也在報告中得到類似結(jié)論，其認(rèn)為綜合立體帶教法具有兼容并蓄、取長補(bǔ)短的特點(diǎn)，能充分利用各帶教手段的優(yōu)勢、彌補(bǔ)其不足，將以問題為基礎(chǔ)的PBL帶教應(yīng)用于日常教學(xué)及測驗(yàn)中，不僅可調(diào)動學(xué)生見習(xí)積極性，增強(qiáng)其團(tuán)隊(duì)合作意識，營造和諧、共贏的小組學(xué)習(xí)氛圍，還能聯(lián)合Mini CEX帶教方案，幫助帶教醫(yī)師客觀地掌握學(xué)生階段性教學(xué)成果，有利于后續(xù)教學(xué)工作的開展。Mini CEX帶教方案相較于常規(guī)的病例考核，具有耗時短、操作性強(qiáng)、檢驗(yàn)結(jié)果客觀真實(shí)等優(yōu)勢，能有效降低測驗(yàn)時帶教醫(yī)師的主觀性，利于節(jié)省檢驗(yàn)時間，為下一階段的帶教方案的擬定提供依據(jù)。

綜上所述，在內(nèi)科推行綜合立體帶教模式，能有效提升內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)學(xué)生理論知識水平及實(shí)踐操作能力，有利于全面提高帶教質(zhì)量。

表1 帶教質(zhì)量評估結(jié)果對比±s，分）

表1 帶教質(zhì)量評估結(jié)果對比±s，分）

組別 例數(shù) 自評成績 他評成績A 33 12.5±1.1 11.9±1.0 B 33 9.6±1.5 10.2±1.2 t - 8.956 6.252 P - 0.000 0.000

表2 考核成績對比情況±s，分）

表2 考核成績對比情況±s，分）

注：與見習(xí)前對比，*P＜0.05；與見習(xí)后的B組對比，#P＜0.05。

時間 組別 例數(shù) 內(nèi)科基礎(chǔ)理論知識考核成績 內(nèi)科實(shí)踐操作技能考核成績 內(nèi)科綜合考核成績見習(xí)前 A 33 71.6±2.6 81.5±3.1 75.6±2.5 B 33 71.8±2.4 81.6±3.0 75.7±2.4見習(xí)后 A 33 88.4±3.4*# 96.4±2.5*# 91.6±2.6*#B 33 80.2±3.3* 88.6±3.0* 84.6±2.5*

[1]張妍，周旭晨，劉俊，等.內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師的帶教思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2008，29（2）：68，71.

[2]程璘令，李時悅.現(xiàn)代綜合立體教學(xué)在呼吸內(nèi)科臨床見習(xí)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2015，36（2）：203-206，207.

[3]馮桂建，劉玉蘭.立體式教學(xué)在消化內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥，2011，6（4）：491-492.

[4]賈寶洋，楊志平，黃唯莉，等.PBL 聯(lián)合CBL教學(xué)在消化內(nèi)科見習(xí)中的應(yīng)用效果分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，32（21）：2824-2825.

[5]劉風(fēng)青.“立體式”提問教學(xué)法在臨床帶教中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（3）：114-115.

The Influence of Comprehensive Three-dimensional Teaching Method on Clinical Practice Teaching Quality of Internal Medicine

LIU Xihua Weinan Vocational Technical Institute Nursing School Department of Internal Medicine in Shanxi Province，Weinan 714000，China

Objective To investigate the effect of comprehensive threedimensional teaching method on clinical practice teaching quality of internal medicine.Methods Selected 66 five-year internal medicine students in clinical practice of weinan vocational and technical college as objects of study，were randomly divided into the research group （group A）and the control group（group B），each group had 33 cases.Students in group B were taught used traditional teaching mode.And students in group A were taught used comprehensive three-dimensional teaching method.The difference of self-assessment and peer-assessment scores，basic theoretical knowledge examination results，practical skills test results and clinical practice comprehensive assessment results of internal medicine between the two groups were compared.Results The self-assessment and peerassessment scores in group A were（12.5±1.1）scores and（11.9±1.0）scores，which were significantly higher than that in group B,（9.6±1.5）scores and（10.2±1.2）scores，P＜0.05，had difference statistically significance.After novitiate，the basic theoretical knowledge examination results，practical skills test results and clinical practice comprehensive assessment results of internal medicine in the two groups significantly increased.And the increasing extent of the above indexes in group A was higher than the group B，P＜0.05，had difference staitistically significance.Conclusion The implementation of comprehensive three-dimensional teaching method in internal medicine could effectively enhance the theoretical knowledge level and practical skills，which was beneficial for an overall improvement in the quality of teaching.

Comprehensive three-dimensional teaching method，Internal medicine，Clinical practice，Teaching quality

G642

B

1674-9308（2015）29-0007-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.005

714000陜西渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院內(nèi)科教研室