時夢猇

閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定治療對脛骨骨折的影響

時夢猇

目的 探討閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定對脛骨骨折的影響。方法將45例脛骨骨折患者分成兩組，觀察組采用閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，對照組切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定，觀察兩組的臨床療效，比較手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 兩組優(yōu)良率比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組患者的住院時間、手術(shù)時間以及愈合時間比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組失血量低于對照組，骨折愈合率高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，并發(fā)癥發(fā)生率低。結(jié)論 閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折療效明顯，恢復(fù)快且安全。

閉合復(fù)位；脛骨骨折；交鎖髓內(nèi)釘；療效

脛腓骨屬于長管狀骨，是骨折發(fā)生率較高的區(qū)域，約占全身骨折的13.7%，且該區(qū)域發(fā)生的骨折不穩(wěn)定，容易發(fā)生移位，治療效果不太理想。同時該區(qū)域軟組織覆蓋薄，血運較差，治療不當(dāng)容易導(dǎo)致出現(xiàn)骨折延遲愈合或不愈合，部分患者還會出現(xiàn)感染、皮膚壞死、骨外露、骨不連等并發(fā)癥[1]。近幾年來，我院骨科采用閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定治療脛骨骨折，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2014年6月在我院骨科接受治療的45例脛骨骨折患者作為研究對象，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診。其中男31例，女14例，年齡17～75歲，平均年齡（43.2±9.4）歲。骨折原因：車禍17例，暴力8例，摔傷13例，砸傷4例，其他3例。骨折發(fā)生部位：中段23例，中上段11例，中下段11例。AO分類：A型25例，B型13例，C型7例。骨折線類型：橫、斜形22例，螺旋形13例，粉碎形10例。所有患者隨機分成觀察組和對照組，各22例。兩組患者在性別、年齡、骨折原因、發(fā)生部位、骨折線類型等一般資料方面比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)前均告知患者及家屬，并簽署知情書。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組 入院行常規(guī)檢查，并進(jìn)行跟骨牽引，患者做好初步復(fù)位及肌肉松弛，3～4 d消腫后即進(jìn)行手術(shù)。采用硬膜外麻醉，平臥位脛骨髕腱內(nèi)側(cè)切開4～6 cm，在C臂X光機的引導(dǎo)進(jìn)行閉合復(fù)位。采用擴髓器進(jìn)行擴髓腔，選擇適當(dāng)?shù)牡慕绘i髓內(nèi)釘插入近端骨折髓腔，將交鎖髓內(nèi)釘穿過骨折線，外置瞄準(zhǔn)器引導(dǎo)安裝鎖釘，C型臂X光機檢查鎖釘位置及其長度，并按照實際情況進(jìn)行調(diào)整，切口關(guān)閉。

1.2.2 對照組 對照組采用常規(guī)交鎖髓內(nèi)釘固定治療，對于部分粉碎性骨折患者如發(fā)生1～3 mm微動，采用1～2枚克氏針對患者加強內(nèi)固定。

1.3 術(shù)后處理

患者術(shù)后給予抗生素治療1～3 d，采用無菌敷料彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎，并做好關(guān)節(jié)功能鍛煉，穩(wěn)定患者可以進(jìn)行早期扶拐及部分負(fù)重活動，6～10 W產(chǎn)生完整連續(xù)骨痂即可進(jìn)行負(fù)重行走，康復(fù)期間做好X片復(fù)查。

表1 臨床指標(biāo)比較±s）

表1 臨床指標(biāo)比較±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 n 住院時間/d 手術(shù)時間/min 失血量/mL 骨折愈合率/% 愈合時間/月觀察組 23 10.5±1.2 43.1±1.1 43.1±2.5* 95.7* 5.5±1.3對照組 22 14.2±1.3 53.2±1.4 63.2±2.9 77.2 6.1±1.2

1.4 觀察指標(biāo)

記錄患者手術(shù)情況和術(shù)后情況，術(shù)后隨訪2～12個月，記錄記錄患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料以±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

參考Johner-wruch標(biāo)準(zhǔn)，其中觀察組優(yōu)14例，良7例，優(yōu)良率91.3%；對照組優(yōu)11例，良9例，優(yōu)良率90.9%；兩組優(yōu)良率比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 臨床指標(biāo)比較

兩組患者的住院時間、手術(shù)時間以及愈合時間比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。失血量低于對照組，骨折愈合率高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.3 并發(fā)癥比較

對照組發(fā)生切口感染2例，皮膚壞死2例，膝關(guān)節(jié)疼痛2例，并發(fā)癥發(fā)生率27.3%；而觀察組發(fā)生膝關(guān)節(jié)疼痛患者1例，無其他并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率4.3%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

脛骨表面一般軟組織覆蓋較淺，其局部血運效果較差，給脛骨骨折患者的治療造成一定的影響，處理不當(dāng)容易產(chǎn)生畸形愈合或不愈合等并發(fā)癥。因此采用解剖或近解剖復(fù)位，改善脛骨血供是獲得脛骨骨折較好的臨床療效的關(guān)鍵一步。目前脛骨的脛骨骨折復(fù)位治療方法主要包括切開復(fù)位和閉合復(fù)位，其中切開復(fù)位由于涉及到軟組織大量剝離，容易破壞軟組織，并影響骨折端血液灌注情況，嚴(yán)重的容易發(fā)生皮膚軟組織壞死、感染、骨不連等并發(fā)癥。文獻(xiàn)顯示[2]，閉合復(fù)位可以減少上述并發(fā)癥的發(fā)生。脛骨骨折的治療效果一般，要獲得穩(wěn)定的內(nèi)固定，同時還需要減少應(yīng)力遮擋，降低對患者的骨和軟組織造成的損傷。而采用閉合復(fù)位穿釘?shù)姆椒?，可以避開對軟組織的損傷，降低骨膜的大量剝離，改善患者血供，可以較好的促進(jìn)術(shù)后骨折愈合，減少感染以及骨不連等并發(fā)癥的發(fā)生[3-5]。且采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定，能較好的達(dá)到抗旋轉(zhuǎn)和短縮，具有較好的中心性彈性內(nèi)固定。患者手術(shù)后可以進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，從而達(dá)到早期恢復(fù)的目的。本次研究顯示，觀察組通過閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療后，住院時間、手術(shù)時間和愈合時間均低于對照組，尤其失血量和骨折骨折愈合率更加明顯，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。且術(shù)后切口感染、皮膚壞死、膝關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折臨床效果明顯，術(shù)后恢復(fù)較快，是臨床治療脛骨骨折的較好的方法。

總之，閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折療效明顯，術(shù)后恢復(fù)較快，無明顯的并發(fā)癥發(fā)生。

[1]呼明武，郭鳳芝.閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折50例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2013，35（1）：152-153.

[2]農(nóng)增波，趙利敏，趙茂盛，等.閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折35例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（22）：2806.

[3]董英濤.閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折73例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（22）：2792-2793.

[4]許曉琳.PFNA和DHS治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效對比分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（4）：15-16.

[5]萬永杰.股骨近端髓內(nèi)釘與膨脹釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折效果比較[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（2）：23-24.

The Influence of Closed Reduction and Interlocking Intramedullary Nailing on Tibial Fractures

SHI Mengxiao Xuyi County The People's Hospital Department of Orthopedics，Xuyi 211700，China

Objective To investigate the effect of closed reduction and interlocking intramedullary nailing on tibial fractures.Methods Selected 45 cases of tibial fracture were divided into two groups.The observation group was treated with closed reduction and interlocking intramedullary nailing.The control group was treated with open reduction and interlocking intramedullary nailing.The clinical efficacy of the two groups was investigated.Results Compared the excellent rate of two groups，P＞0.05，had no difference statistically significance.the length of hospital stay，operation time and healing time of the two groups，P＞0.05，had difference statistically significance.blood loss in the observation group was lower than the control group，the fracture healing rate was higher than the control group，P＜0.05，had difference statistically significance，the incidence of complications was low.Conclusion Closed reduction and interlocking interamedullary nailing in the treatment of tibial fractures is obvious，which is quick recovery and safe.

Closed reduction，Tibial fracture，Interlocking intramedullary nail，Curative effect

R683

B

1674-9308（2015）290-0145-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.102

211700江蘇省淮安市盱眙縣人民醫(yī)院骨科