李彭

危急值網(wǎng)絡預警系統(tǒng)的設計與應用

李彭

目的：采用檢驗危急值網(wǎng)絡預警系統(tǒng)，使醫(yī)院能準確、及時地為臨床醫(yī)生提供具有診治意義的檢驗檢查結果的信息和數(shù)據(jù)。方法：需要對現(xiàn)有的實驗室信息系統(tǒng)（laboratory information system，LIS）和醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）資源作局部修改，使檢驗科內部流程程序化，完成醫(yī)護網(wǎng)絡預警平臺的搭建。結果：通過建立危急值網(wǎng)絡預警系統(tǒng)，大大提高了危急值報告速度并降低了危急值報告的錯誤率，減少了醫(yī)療風險，提高了醫(yī)院管理水平。結論：危急值預警系統(tǒng)為實現(xiàn)數(shù)字化臨床實驗室工作流程管理奠定了基礎。

危急值；網(wǎng)絡預警；醫(yī)療風險；管理水平

0 引言

危急值又稱“panic value”或“critical value”，當這種檢驗結果出現(xiàn)時，說明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)[1]，這時如果醫(yī)護人員能夠準確并及時地得到危急值報告信息，快速對患者進行及時有效的救治，即增加了挽救患者生命的機會，否則將造成難以想像的后果。臨床檢驗危急值是醫(yī)療安全的關鍵內容[2]，檢測中出現(xiàn)危急值時，如能通過信息化、自動化手段，第一時間向臨床醫(yī)生反饋信息，會給臨床診斷治療提供很大的幫助。臨床輔助檢驗檢查的職能就是準確、及時地為臨床醫(yī)生提供具有診治意義的檢驗檢查結果信息和數(shù)據(jù)，因此異常檢驗檢查結果的處理及危急值的建立就顯得尤為重要。國家衛(wèi)生部制定的2010年《綜合醫(yī)院評價標準實施細則》[3]規(guī)定，醫(yī)院要建立危急值報告的相關管理制度。危急值網(wǎng)絡預警系統(tǒng)上線前我院的檢驗危急值報告主要過程是：檢驗科查詢到患者危急值信息；電話通知醫(yī)護人員。整個過程主要由人為方式進行，在實際應用中，易于出現(xiàn)報告遺漏、不及時、信息通知不到位等情況，從而影響診療的時效。為解決這一問題，需要對現(xiàn)有的實驗室信息系統(tǒng)（laboratory information system，LIS）和醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）資源作局部修改，實現(xiàn)檢驗危急值的桌面警示提醒，從而及時發(fā)現(xiàn)問題，提高安全管理的時效性，降低醫(yī)療風險。

1 系統(tǒng)需求及危急值參數(shù)

1.1 危急值網(wǎng)絡預警系統(tǒng)需求

我院當前采用危急值報告手工模式，科室建立危急值登記本，檢驗科采用電話通知臨床科室報告化驗單危急值的方式，接到電話通知的護士或醫(yī)生按照要求填寫危急值報告登記本，值班醫(yī)生或主管醫(yī)生針對化驗結果，迅速作出相應的治療措施，責任護士配合醫(yī)生的治療選擇實施具體的護理工作。這是最基本的模式，也是衛(wèi)生部要求必須做到的模式，但在運行過程中仍難以避免漏報和遲報，存在人為的不確定因素。實現(xiàn)信息化、自動化的危急值預警，對于提高提醒準確率及時效性具有重要意義。經(jīng)與檢驗科確認，自動化的危急值報告工作流程應包含以下幾個步驟：

（1）發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)異常；（2）通過與系統(tǒng)中維護的危急值數(shù)據(jù)進行比對，確認危急值，從而消除因人為失誤而產(chǎn)生的漏報及誤報情況；（3）通過網(wǎng)絡或短信形式，將危急值通知臨床科室，從而消除人為因素帶來的通知延遲；（4）自動記錄危急值報告；（5）發(fā)放危急值檢驗報告單。

1.2 危急值參數(shù)的制定

檢驗科通過查閱文獻，與臨床專家討論、評審，確定運行檢驗危急值網(wǎng)絡報告系統(tǒng)，現(xiàn)行的危急值檢驗項目及危急值范圍如下：

白細胞（WBC）≤1.5×109/L或≥30×109/L，中性粒細胞計數(shù)（NEUT#）≤0.5×109/L，血紅蛋白（Hgb）≤50 g/L或≥250 g/L，血小板（PLT）≤30×109/L或≥1 000×109/L，凝血酶原時間（時間）（PT（s））≤8 s或≥50 s，凝血酶原時間（INR）（PT（INR））≥6 INR，活化部分凝血活酶時間（APTT）≤20 s或≥80 s，血糖（HK）≤2 mmol/L或≥20mmol/L，血鈣（Ca）≤1mmol/L或≥3.5mmol/L，血鉀（K）≤2.5 mmol/L或≥6 mmol/L，血培養(yǎng)有疑似G+（或G-）球（桿）菌生長、疑似真菌樣菌生長，國家規(guī)定立即上報的法定傳染病為陽性標本。

2 網(wǎng)絡預警報告系統(tǒng)工作流程

網(wǎng)絡預警報告系統(tǒng)采取信息化、自動化的方式發(fā)現(xiàn)危急值，并及時進行通知。具體流程如圖1所示。

圖1 網(wǎng)絡預警報告系統(tǒng)工作流程

住院患者危急值信息報告的具體流程：檢驗科技師一旦確認檢驗結果有效，立刻在醫(yī)生工作站和護士工作站的計算機桌面上彈出提示框，該提示框上顯示患者的危急值情況，這時該窗口為鎖定狀態(tài)，直到點擊窗口，提醒醫(yī)護人員及時接收[4]。

3 網(wǎng)絡預警報告系統(tǒng)設計

3.1 系統(tǒng)架構

該系統(tǒng)的數(shù)據(jù)存儲和程序接口是通過Cache數(shù)據(jù)庫來實現(xiàn)的。Cache數(shù)據(jù)庫是一種面向對象的后關系型數(shù)據(jù)庫，其數(shù)據(jù)查詢速度是Oracle數(shù)據(jù)庫的7～20倍，現(xiàn)已被國外醫(yī)療系統(tǒng)廣泛采用，被認為醫(yī)療行業(yè)信息化的首選數(shù)據(jù)庫。由于Cache數(shù)據(jù)庫支持Web開發(fā)，故不需要使用第3方編程工具，其自帶Web頁開發(fā)工具，使用及維護比較方便簡單。

3.2 危急值參數(shù)維護子系統(tǒng)

該子系統(tǒng)提供了危急值參數(shù)的增加、存儲、修改、刪除等功能，并為用戶提供了管理接口，從而使用戶可以根據(jù)具體情況，設定危急值參數(shù)并進行維護。

3.3 業(yè)務流程支撐平臺

該平臺提供了網(wǎng)絡預警報告系統(tǒng)的各項功能及流程的業(yè)務邏輯。當采集到數(shù)據(jù)時，通過程序的設定，進行流程中各個步驟的自動化操作，從而實現(xiàn)自動的網(wǎng)絡預警。系統(tǒng)業(yè)務流程的實現(xiàn)主要有如下幾部分。

3.3.1 添加危急值事件

在LIS中增加criticalevent（危急值事件）模塊，當患者檢驗項目出現(xiàn)危急值時用來記錄危急值信息。該模塊主要記錄事件發(fā)生時間、出結果的儀器工作站、出危急的結果值、出危急的結果標記、危急標志（偏高、偏低、陽性）、危急值事件處理者ID（如果為空，表明沒有被處理）、技師處理時間、所通知到的醫(yī)生（護士）、醫(yī)生（護士）確認的時間等。

3.3.2 危急值判斷

該模塊的主要功能是判斷項目是否是危急值，做危急值檢查。檢驗結果與危機值參數(shù)維護子系統(tǒng)維護的數(shù)值相對比。當檢驗結果大于危急值，危急值標志置為H——偏高；當檢驗結果小于危急值，危急值標志置為L——偏低；當檢驗結果在危急值參數(shù)維護范圍內，危急值標志置為空——無危急。

3.3.3 危急值發(fā)送提示

危急值發(fā)送提示主要是依靠傳輸控制協(xié)議/因特網(wǎng)互聯(lián)協(xié)議（transmission control protocol/internet protocol，TCP/IP）協(xié)議，客戶端程序監(jiān)聽本地一個端口，然后LIS端通過http請求把消息發(fā)送到對應IP地址的端口上，然后客戶端程序把消息信息展示出來。

3.4 可視化界面

可視化的用戶界面為用戶提供了操作入口，并提供了提醒的平臺，是用戶和系統(tǒng)交互的重要連接點。預警報告系統(tǒng)的整體架構設計如圖2所示。

圖2 網(wǎng)絡預警報告系統(tǒng)架構

4 系統(tǒng)功能實現(xiàn)

4.1 危急值定義

建立危急值檢驗項目表與制定危急值限值，并對危急界限值項目表進行定期總結分析、修改、刪除或增加某些檢驗項目，以適應醫(yī)院患者群體的需要[5]。在LIS中定義某項檢驗指標的危急值上限或下限以及危急值代表含義（如圖3所示）。

圖3 危急值定義界面

4.2 科室與IP關系維護

建立相應科室與工作站IP地址維護表，用于危急值彈出報告的工作站指向。LIS主要根據(jù)接收者ID（醫(yī)院內部科室編碼）和IP地址完成危急值的發(fā)送。對于同一科室需要在多臺工作站上彈出危急值信息，需要維護多個IP地址（如圖4所示）。

圖4 科室與IP關系維護界面

4.3 客戶端安裝危急值顯示平臺

安裝在需要提示危急值信息的工作站上，在平臺中配置信息發(fā)送路徑、服務器IP地址、服務器端口和Web服務端口等，沒有安裝和配置危急值顯示平臺的工作站計算機不顯示危急值信息。

4.4 危急值自動發(fā)現(xiàn)并提示

LIS能自動搜索并顯示項目的危急值，一旦發(fā)現(xiàn)有符合危急值定義的檢驗數(shù)據(jù)，系統(tǒng)會突出顯示，危急值結果項目標注明顯的紅色“?！弊?，并自動彈出對話框，提示需進行危急值復查與報告，該功能需要輸入檢驗科技師用戶名和密碼后才可以取消（如圖5所示）。

圖5 危急值提示界面

4.5 危急值復核

檢驗技師進行復核，排除操作、儀器、試劑的問題。

4.6 危急值通知臨床

檢驗人員在審核后點擊“通知臨床”按鈕，發(fā)現(xiàn)危急值的信息會通過網(wǎng)絡系統(tǒng)發(fā)送至相應IP的工作站計算機上。

4.7 臨床查看危急值信息并閱讀確認反饋

在相應的工作站計算機上顯示彈出窗口，顯示檢驗結果和危急值信息，強制閱讀（此窗口最前方顯示，此窗口界面不完成關閉情況下其他所有程序界面都不能操作），并計時彈出窗口的時間；輸入用戶名、密碼后進行閱讀確認。

此彈出窗口采用Windows彈出機制，即只要是在Windows開機正常狀態(tài)即可彈出，要求在HIS工作站或LIS工作臺沒有打開的狀態(tài)下也能彈出此提示窗口（如圖6所示）。

圖6 危急值臨床查看界面

4.8 檢驗科查詢閱讀狀態(tài)

如果檢驗科通知臨床時，網(wǎng)絡中斷或者臨床工作站并未開機，直接返回提示網(wǎng)絡中斷或未開機。如果臨床閱讀確認，則返回臨床閱讀時間和閱讀人。如果超過10 min臨床仍未閱讀，則檢驗人員需要電話通知臨床進行閱讀。

4.9 查詢統(tǒng)計

查詢和統(tǒng)計危急值報告情況，檢驗科根據(jù)條件查詢危急值歷史記錄（如圖7所示）。

圖7 危急值報告查詢統(tǒng)計界面

4.10 危急值檢驗科內部大屏顯示程序

分別在每個檢驗科的科室內安裝危急值大屏顯示程序，使患者危急值信息一目了然（如圖8所示）。

圖8 危急值檢驗科內部顯示界面

4.11 短信通知

將危急值報告通過手機短信發(fā)送到患者的主管醫(yī)師手機上。

為了有效保護患者的病情隱私[6]，本系統(tǒng)采取如下設置策略：危急值短信只提示主管醫(yī)生關注某患者的特殊檢驗結果，而詳細檢驗結果仍需查詢內部網(wǎng)絡工作站。

5 結語

醫(yī)療的信息化、自動化是當前醫(yī)療領域的重要發(fā)展方向，對于提升醫(yī)院管理水平、降低醫(yī)療風險、保障患者安全具有重要意義[7-9]。本文對現(xiàn)有的LIS和HIS資源進行了局部修改，實現(xiàn)了危急值的網(wǎng)絡預警系統(tǒng)。該系統(tǒng)通過信息化的方式，管理網(wǎng)絡系統(tǒng)中的相關檢驗數(shù)值，不但能夠加強醫(yī)技科室與臨床科室質檢信息交流與溝通的時效性，確保危急值的盡早發(fā)現(xiàn)，讓更多的患者得到及時有效的救治，還避免了電話回報危急值可能出現(xiàn)的電話沒人接造成的延時、口頭通知造成的誤差和人為引起的漏報等問題。其中記錄報告流程痕跡可為醫(yī)療糾紛提供證據(jù)支持，成為醫(yī)療風險控制的又一有力保障，同時也對醫(yī)患互信的進一步建立起到了一定的作用?？傊撓到y(tǒng)的實施對提高醫(yī)院醫(yī)療質量和管理水平、實現(xiàn)醫(yī)院精細化管理起到很好的促進與保障作用。

[1] 陳明坤，畢海昌，王勝波，等.利用現(xiàn)有LIS和HIS系統(tǒng)資源對危急值的管理與運用[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（1）：109-110.

[2] 陳建，徐雅斌.基于XML電子病歷系統(tǒng)的設計與實現(xiàn)[J]．北京信息科技大學學報，2009，9（3）：68-71.

[3] 宋守君，孫長華.基于電子病歷系統(tǒng)的“危急值”報告制度[J]．醫(yī)學信息，2010，31（11）：24-26.

[4] 胡前平.利用信息化手段優(yōu)化檢驗危急值報告程序[J]．中醫(yī)藥管理雜志，2013，21（1）：83-85.

[5] 陸超華.檢驗危急值報告的應用及意義[J].中國醫(yī)藥指南，2011，11（11）：395-396.

[6] 高啟健，肖洪廣，廖偉嬌，等.用醫(yī)院局域網(wǎng)系統(tǒng)與移動短信平臺發(fā)布檢驗危急值[J].臨床檢驗雜志，2008，26（6）：414.

[7] 朱本淑，付敏.利用PDCA方法加強檢驗危急值管理[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2013，34（10）：262-263.

[8] 徐煒新，孫杰.信息化技術平臺在檢驗危急值報告中應用價值的研究[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2013，34（19）：2 634-2 635.

[9] 蔡迎九，鄭勇.閔行區(qū)信息化監(jiān)管平臺對臨床檢驗危急值監(jiān)管效果的影響[J].中國健康資源，2013，16（5）：342-345.

（收稿：2014-08-27 修回：2014-12-15）

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本刊編輯部

Design and application of critical value network early warning system

LI Peng
(Computer Network Center,Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital,Tianjin 300060,China)

ObjectiveTo establish a critical value network early warning network system to assist the clinician in the diagnosis and treatment.MethodsThe existing LIS and HIS were modified partly to program the internal flow of clinical laboratory department and develop the system.ResultsThe system incresed the velocity while decreased the fault rate for reporting the critical value.ConclusionThe system lays a foundation for digital clinical laboratory management.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（8）：71-74]

critical value;network warning network;medical risk;management level

R318；TP311

A

1003-8868（2015）08-0071-04

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.08.071

李 彭（1980—），男，工程師，主要從事醫(yī)院信息化建設方面的研究工作，E-mail：313610090@qq.com。

300060天津，天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院計算機網(wǎng)絡中心（李 彭）