丁明厚

·臨床實踐·

探討中醫(yī)辨證分期內(nèi)外合治小兒肺炎喘嗽的臨床療效

丁明厚

目的 對中醫(yī)辨證分期內(nèi)外合治小兒肺炎喘嗽的臨床效果進行分析與總結(jié)。方法選取我院2012年9月～2014年9月共收治的68例肺炎喘嗽患兒，將其分為研究組與參照組。前者采用單純西醫(yī)治療，后者實施中醫(yī)辯證分期治療，對比兩組的治療效果。結(jié)果研究組的總有效率高于參照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論對小兒肺炎喘嗽者實施中醫(yī)辨證分期內(nèi)外治療，效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

中醫(yī)；辨證分期治療；小兒肺炎喘嗽

肺炎喘嗽在兒科疾病中較為常見，臨床表現(xiàn)主要有咳嗽、發(fā)熱、氣急等，若治療不及時，則會對患兒身體健康造成嚴重危害［1］。我院對本次收治的部分肺炎喘嗽患兒采用了中醫(yī)辨證分期治療，取得了較滿意的療效?，F(xiàn)將詳情作如下報告。

1 資料及方法

1.1 基本資料

本次研究對象均為2012年9月～2014年9月在我院進行治療的肺炎喘嗽患兒。68例患兒中，男性39例，女性29例；年齡最小5個月，最大7歲，平均（3.2±0.3）歲；病程2.2～8天，平均（4.1±0.2）天。將所有患者隨機分為研究組和參照組，每組各34例。兩組在年齡、性別等一般資料方面差異不顯著，有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 參照組 取15～20萬U/kg·d青霉素，分2次注入到5％ GS靜脈滴注，并實施抗感染、退熱等對癥治療，連續(xù)治療7天。

1.2.2 研究組 該組按常證與變證進行分期辨證治療，具體內(nèi)容如下：

（1）常證

初期：內(nèi)治法：主要目的是疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。藥方為：20g生石膏，9g杏仁、牛蒡子，銀花、馬勃、炙麻黃、射干、銀杏各6g，3g生甘草。若惡寒嚴重可增加防風(fēng)、荊芥；發(fā)熱可加梔子、毛冬青及淡豆豉；咳嗽則加僵蠶、百部，水煎服。外治：白芥子、梔子等各6g，主要用于外敷，適用者為肺部可聞及干濕啰音者。

中期：內(nèi)治法：主要目的是清熱化痰、止咳平喘及活血化瘀。藥方為：20g生石膏，冬瓜仁、瓜萎、葦莖各10g，杏仁9g，地骨皮、紅花、桑白皮、桃仁各6g，3g生甘草，若肺熱較重可加柴胡、黃岑、毛冬青；若熱盛便秘，可加檳榔、大黃，水煎服。外治：選用瓜萎10g，梔子6g等敷于胸部啰音密集處。

后期：內(nèi)治法：主要目的是潤肺止咳、滋陰清熱。藥方為：麥冬、沙參各9g，地骨皮、炒谷芽、青蒿、扁豆、白薇各6g，3g甘草、桑葉。久咳者可加用烏梅；多汗者可加用鍛牡蠣、鍛龍骨；氣短及咳嗽無力者，加生脈飲，水煎服。推拿法：捏脊5min左右，1次/d。

（2）變證

心陽虛衰：主要表現(xiàn)為紫紺、呼吸困難加劇、舍淡紫等。方藥可選用參附注射液，主要目的是益氣固脫、回陽救逆。

邪陷心肝：主要表現(xiàn)為四肢抽搐、兩目上視、指紋青紫等。方藥可選用紫雪丹，主要目的是清心開竅，平肝熄風(fēng)。所有患者均連續(xù)治療7天。

1.3 療效評定

痊愈：患者體溫?zé)o異常，癥狀及肺部啰音消失，X線檢查肺部未見陰影；有效：體溫恢復(fù)正常，肺部啰音減輕，X線檢查陰影大部分消退；無效：未達到上述任一標準［2］?？傆行?治愈率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)均使用SPSS 18.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用百分比表示，用χ2值檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義［3］。

2 結(jié)果

經(jīng)過一段時間的治療，兩組均取得了一定療效。研究組的總有效率為91.18％，參照組的總有效率為70.59％，研究組的總有效率高出參照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），如表1所示。

3 討論

小兒肺炎是臨床常見的兒科疾病，全年可發(fā)病，尤以嬰幼兒為高發(fā)人群。本癥病位在肺，中醫(yī)學(xué)認為屬于“肺炎范疇”［4］。本癥初期與感冒相似，但表證時間較短，短期內(nèi)可化熱入里。后期則以氣陰耗傷為癥狀，且可表現(xiàn)為肺脾氣虛、肺腎陰虛等，此時應(yīng)給予辨證處理。中醫(yī)學(xué)認為，由于小兒肺臟嬌嫩、內(nèi)外不固，導(dǎo)致肺氣失宣，故治療原則為宣肺化痰、止咳平喘。

早期風(fēng)熱閉肺證為早期常見癥狀，此時患兒情況良好，主要是發(fā)熱較嚴重，采用疏風(fēng)清熱湯即可取得較好療效。中期則以痰熱閉證為常見癥狀，病情較初期重，治療時結(jié)合痰、熱、瘀偏頗對處方進行調(diào)整，采用清熱化痰瘀湯方可取得較好的療效。后期

主要以正虛邪戀證為主要癥狀，若未能及時處理則會導(dǎo)致病程遷延、耗傷陰液，采用益氣養(yǎng)陰湯加減治療，可有效減輕其咳嗽程度。

表1 兩組的臨床治療效果比較［n（％）］

作者單位：464224河南省羅山縣定遠鄉(xiāng)衛(wèi)生院

在本次研究中，我院對研究組實施了中醫(yī)辨證分期內(nèi)外治療，參照組則采用單純西醫(yī)治療。從表1中可看出，研究組的總有效率高達91.18％，遠遠高出參照組的70.59％，兩組表現(xiàn)出了較大的差異性。這說明中醫(yī)辨證分期內(nèi)外合治小兒肺炎喘嗽，可有效改善患兒的咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀，進一步控制了病情遷延，療效確實優(yōu)于單純的西醫(yī)治療。曾有文獻報道，對于肺炎喘嗽患兒，實施中醫(yī)辨證分期內(nèi)外治療方案，總有效率可達90.57％，療效顯著［5］。本文結(jié)果與文獻報道基本一致，進一步說明了文獻報道的可信性。

綜上所述，小兒肺炎喘嗽對患兒身體健康危害性大，中醫(yī)辨證分期內(nèi)外合治小兒肺炎喘嗽，有利于患兒咳嗽、發(fā)熱、咳痰等癥狀的改善，效果顯著，具有重要的臨床價值。

［1］俞細有.中醫(yī)內(nèi)外合治小兒肺炎喘嗽痰熱閉肺證臨床療效分析［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14(4）：48，74.

［2］郝永敏.中醫(yī)內(nèi)外合治小兒肺炎喘嗽痰熱閉肺證65例療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22(3）：482-483.

［3］雷新鋒，趙龍衛(wèi)，新強.評價內(nèi)外合治法治療小兒肺炎的臨床療效［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(36）：578-579.

［4］賀果平，雷懷興，杜繪慧，等.中西醫(yī)結(jié)合治療肺炎喘嗽40例［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，34(6）：36-37.

［5］肖臻，姜之炎，徐彬彬，等.中醫(yī)分期辨證聯(lián)合外治療法治療小兒肺炎的多中心臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，37(6）：688-690.

To Investigate the Clinical Efficacy of Dialectical Stage Internal and External TCM Treatment of Pneumonia in Children Asthma

DING Minghou，Luoshan County Dingyuan Rural Hospital，Luoshan 464224，China

ObjectiveTCM staging external governance pediatric pneumonia Asthma clinical results were analyzed and summarized.Methods68 cases of children with pneumonia Asthma Hospital in September 2012～September 2014 were treated，and will be divided into study group and the reference group.The former uses western medicine，which is the implementation of the therapeutic effect of traditional Chinese medicine dialectical stage treatment，comparing the two groups.ResultsThe total efficiency of the study group was significantly higher than that of the reference group，the two groups were significantly different（P＜0.05）.ConclusionAsthma in children with pneumonia were implemented in phases inside and outside of TCM treatment，the effect was significantly better than western medicine.

Chinese medicine，Dialectical stage treatment，Pediatric pneumonia Asthma

R256.1

B

1674-9308（2015）12-0182-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.151