張志紅

椎管內(nèi)麻醉患者圍手術(shù)期舒適護(hù)理

張志紅

目的 分析圍手術(shù)期舒適護(hù)理對椎管內(nèi)麻醉患者的影響。方法選擇椎管內(nèi)麻醉的手術(shù)患者100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組及對照組，觀察組患者圍手術(shù)期予以舒適護(hù)理，對照組予以常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 觀察組患者血壓及心率波動(dòng)小，焦慮及疼痛程度與對照組比較均較輕，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 圍手術(shù)期舒適護(hù)理可增強(qiáng)椎管內(nèi)麻醉患者的麻醉效果，利于術(shù)中的安全及術(shù)后的康復(fù)。

椎管內(nèi)麻醉；圍手術(shù)期；舒適護(hù)理

椎管內(nèi)麻醉包括蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和硬膜外腔阻滯，其原理是將麻醉藥物注射入椎管內(nèi)某一間隙可逆性的減弱脊神經(jīng)興奮性或阻斷其傳導(dǎo)。椎管內(nèi)麻醉操作方便簡單，鎮(zhèn)痛效果確切，在臨床上應(yīng)用較為廣泛，而且其對機(jī)體影響較輕，對循環(huán)呼吸等系統(tǒng)干擾較小，臨床效果較好[1]。舒適護(hù)理是整體的具有個(gè)性化和創(chuàng)造性的現(xiàn)代護(hù)理模式，其能使患者在心理、生理、社會甚至靈魂上達(dá)到最好狀態(tài)，減輕或縮短病人的不愉快程度[2]。筆者選取2009年3月～2014年3月我院50例椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者予以圍手術(shù)期舒適護(hù)理，效果好，總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月～2014年3月在我院行椎管內(nèi)麻醉的患者100例，其中，男性58例，女性42例，年齡19～60歲，平均年齡（45±0.6）歲；手術(shù)類型：胃大部切除術(shù)4例，膽囊切除術(shù)12例，闌尾切除術(shù)19例，疝修補(bǔ)術(shù)23例，子宮次全切除術(shù)18例，下肢骨折內(nèi)固定術(shù)14例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)10例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（50例）及對照組（50例），兩組患者均排外嚴(yán)重心、腦、肺、腎等重要器官系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及脊柱畸形影響

麻醉患者，且均為首次手術(shù)患者。兩組患者在年齡、性別、文化程度及并發(fā)癥等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 舒適護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前舒適護(hù)理（1）健康指導(dǎo)：術(shù)前1天到病房術(shù)前訪視，充分把握患者的術(shù)前心理狀況，對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。用通俗易懂的話語詳細(xì)講解手術(shù)方式名稱、麻醉方法以及術(shù)中術(shù)后容易發(fā)生的各種并發(fā)癥及處理方法，以及該手術(shù)方式的目的及必要性。與患者及家屬溝通時(shí)一定要態(tài)度和藹，盡量消除患者對各種診療措施的害怕恐懼心理，積極幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)。要注意訪視時(shí)間不宜超過10分鐘，以避免引起患者的焦慮緊張[3]。（2）心理舒適護(hù)理：大部分患者術(shù)前對手術(shù)及麻醉往往一知半解，擔(dān)心治療效果，容易產(chǎn)生緊張焦慮抑郁心理，護(hù)士應(yīng)對患者的擔(dān)憂心理予以理解，耐心聽取患者的問題后盡可能詳細(xì)解答，以期降低患者的恐懼焦慮感，增加安全感和信任感，使患者達(dá)到接受手術(shù)的最佳身心狀態(tài)。

1.2.2 術(shù)中舒適護(hù)理（1）環(huán)境舒適護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室這一陌生環(huán)境后，極容易增加緊張不安的情緒[4]。因此，在患者進(jìn)入手術(shù)室后要盡量營造一個(gè)溫馨舒適的氛圍，將室溫控制在22～26℃，濕度控制在50～60％。有條件的情況可播放柔和舒緩優(yōu)美的音樂給清醒的患者，減輕患者的焦慮恐慌等情緒。（2）協(xié)助麻醉舒適護(hù)理：護(hù)士要積極協(xié)助麻醉師幫助患者擺好體位，護(hù)士應(yīng)立于患者的對面，指導(dǎo)并協(xié)助患者背部與床面垂直，雙手抱住膝關(guān)節(jié)，頭頸向胸部屈曲，大腿盡量貼近腹部，腰背部向后弓出使棘突間間隙張開，擺好體位后護(hù)士緊按患者的肩膝關(guān)節(jié)，防止因患者體位變化而影響麻醉醫(yī)師穿刺。麻醉醫(yī)師穿刺成功后，幫助麻醉醫(yī)師測定麻醉平面，待平面穩(wěn)定后協(xié)助患者由側(cè)臥改為手術(shù)體位。手術(shù)過程中要注意病人暴露肢體的保暖；硬膜外麻醉時(shí)保護(hù)好腰背部的穿刺導(dǎo)管，避免導(dǎo)管脫出。若需要調(diào)整患者的體位來達(dá)到麻醉阻滯平面時(shí)一定要妥善固定患者的四肢，防止滑跌等不必要的損傷。（3）靜脈通路的舒適護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)窒后，要立即建立靜脈通路。護(hù)士要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的留置針型號，選取合適的進(jìn)針部位，掌握合適的進(jìn)針角度及深度，爭取一次穿刺成功，必要時(shí)留置多條靜脈通路。

1.2.3 術(shù)后舒適護(hù)理 術(shù)后護(hù)士將患者安全平穩(wěn)的送回病房后妥善安置固定各種引流管并確保引流通暢，告知患者及家屬術(shù)后注意觀察事項(xiàng)。同時(shí)囑咐患者及家屬保持去枕平臥位至少6小時(shí)后方可墊枕，以避免頭痛等并發(fā)癥的發(fā)生，至少禁飲食6小時(shí)防止嘔吐嗆咳窒息。術(shù)后配合醫(yī)師指導(dǎo)患者進(jìn)行適應(yīng)性行為鍛煉，如聽音樂、幻想等，幫助患者分散注意力，放松心情，減輕疼痛感。觀察組患者給予上述舒適護(hù)理，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測血壓及心率等生命體征，對比兩組患者術(shù)中血壓及心率的變化情況。（2）疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評定[5]。術(shù)后3天對兩組患者采用焦慮自評量表和抑郁自評量表（SAS/SDS）進(jìn)行評定，表格由患者10分鐘內(nèi)獨(dú)立填寫完畢，分值愈高說明患者的焦慮傾向愈嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)方法選擇t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后焦慮及疼痛感情況比較，觀察組患者焦慮及疼痛程度較對照組輕，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者焦慮及疼痛程度比較結(jié)果

2.2 兩組患者術(shù)中血壓及心率情況比較，觀察組患者術(shù)中收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及心率波動(dòng)小于對照組，兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)中血壓及心率情況比較結(jié)果

3 討論

隨著護(hù)理改革的不斷深化和醫(yī)學(xué)模式的蓬勃發(fā)展，傳統(tǒng)護(hù)理正逐漸演變?yōu)楦幼⒅厝宋年P(guān)懷的護(hù)理過程。舒適護(hù)理是一種操作性強(qiáng)、易于掌握的可使患者心理、生理以及社會達(dá)到和諧的有效的護(hù)理模式。其主要包括三個(gè)內(nèi)容：生理舒適，心理舒適及社會舒適。其中生理及心理舒適可以使患者切身體會到社會和醫(yī)院的人文關(guān)懷，能有效減低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率[6]。醫(yī)療及護(hù)理工作人員要根據(jù)患者病情的需要為患者提供正確的圍手術(shù)期指導(dǎo)，增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感，加強(qiáng)醫(yī)患護(hù)患之間的交流，從而達(dá)到舒適護(hù)理的效果。張麗[7]等表明舒適護(hù)理的應(yīng)用可使基礎(chǔ)護(hù)理更加趨向于注重就醫(yī)過程中的舒適感和對醫(yī)護(hù)工作的滿意度，使患者對醫(yī)療環(huán)境的滿意度不斷提升，在一定程度上能夠緩和醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀。

目前在臨床上常采用心率變異性分析來反映自主神經(jīng)的功能狀態(tài)，焦慮、抑郁以及精神損傷對心率變異性存在不良的影響，這可能都是導(dǎo)致血壓波動(dòng)的原因[8]。焦慮及抑郁情緒還可引起植物神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)功能亢進(jìn)，可導(dǎo)致心肌收縮力增強(qiáng)、心率增快以及心輸出量增加[9-11]，另外，作用于血管的受體能夠引起小動(dòng)脈收縮，外周阻力的增加，從而導(dǎo)致血壓上升。長期的焦慮和抑郁情緒還可促使動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)及發(fā)展，直接影響動(dòng)脈管壁的硬度，導(dǎo)致動(dòng)脈的順應(yīng)性下降，進(jìn)一步引起收縮壓升高、脈壓差增大。

本研究中予以觀察組患者圍手術(shù)期舒適護(hù)理，患者術(shù)中血壓、心率波動(dòng)減小，焦慮及疼痛程度與對照組比較均相對較輕，與上述理論相一致。由此得出，對行椎管內(nèi)麻醉的手術(shù)患者，給予有效合理的舒適護(hù)理可以明顯減輕患者的焦慮情緒及疼痛感，更利用術(shù)中的安全及術(shù)后的康復(fù)。

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Perioperative Comfort Nursing for Patients With Spinal Anesthesia

ZHANG Zhihong,Operating theatre of the central hospital of China Railway No.3Engineering Group，Taiyuan 030006，China

Objective To analyse influence factors of comfortable nursing in patients with spinal canal anesthesia.Methods 100patients with spinal anesthesia were divided into the observation group and the control group in accordance with the random number table.The patients in the observation group received the comfortable nursing and the patients in the control group received routine nursing in the perioperative period.Results The fluctuation ranges of blood pressure and heart rate in the observation group were lower than that in the control group.There were significant difference between the two groups.The degree of anxiety and pain in the observation group were less than that in the control group.There were significant difference between the two groups.Conclusion Perioperative comfortable nursing can enhance the anesthetic effect for the patients with spinal canal anesthesia and conducive to the security and postoperative rehabilitation.

Spinal anesthesia，Perioperative period，Comfortable nursing

R473

B

1674-9308（2015）14-0241-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.201

030006太原市中鐵三局集團(tuán)中心醫(yī)院手術(shù)室