劉亞麗 陳建政464000河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院PICU

肺部64排螺旋CT與氣道重建在小兒喘息樣疾病中的價(jià)值

劉亞麗 陳建政
464000河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院PICU

目的：探討肺部64排螺旋CT與氣道重建檢查在小兒喘息樣疾病中的價(jià)值。方法：收治喘息樣疾病患兒106例，隨機(jī)選取行肺部64排螺旋CT與氣道重建檢查者53例為試驗(yàn)組，另隨機(jī)選取普通胸片檢查的喘息性疾病患兒53例為對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)檢查結(jié)果，比較兩者陽(yáng)性率。結(jié)果：試驗(yàn)組陽(yáng)性率84.9％明顯高于對(duì)照組的64.1％（χ2=6.136，P＜0.05），尤其在支氣管異物、支氣管狹窄、肺間質(zhì)病變、支氣管肺發(fā)育不良方面的檢出率差異顯著。結(jié)論：在小兒喘息樣疾病患兒做肺部64排螺旋CT與氣道重建十分必要，利于病因分析，防止誤診、漏診，尤其在支氣管異物、支氣管狹窄、肺間質(zhì)病變、支氣管肺發(fā)育不良方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。

喘息樣疾病；64排螺旋CT；氣道重建；胸片

喘息性疾病在小兒呼吸道疾病中常見(jiàn)，冬春季高發(fā)，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，肺表面活性物質(zhì)的早期應(yīng)用，早產(chǎn)未成熟兒搶救成功率大大提高，從而使支氣管肺發(fā)育異常的喘息患兒增加，且相當(dāng)一部分患兒癥狀重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，病因診斷困難，易漏診誤診，臨床治療效果欠佳，給家庭和患兒帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。部分患兒呈反復(fù)發(fā)作，或時(shí)好時(shí)壞，遷延不愈，嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育及學(xué)習(xí)。部分患兒病因未明，甚至導(dǎo)致抗生素的過(guò)度應(yīng)用，對(duì)患兒造成嚴(yán)重醫(yī)源性損害。本文通過(guò)對(duì)53例做肺部64排螺旋CT與氣道重建喘息樣疾病患兒，與普通胸片檢查的喘息性疾病患兒53例對(duì)比，探討肺部64排螺旋CT與氣道重建檢查在小兒喘息樣疾病中的價(jià)值。

資料與方法

2014年1月-2015年1月收治喘息樣疾病患兒106例，男61例，女45例；年齡2個(gè)月～9歲，平均2.6歲。隨機(jī)選取行肺部64排螺旋CT與氣道重建檢查者53例為試驗(yàn)組，另隨機(jī)選取普通胸片檢查的喘息性疾病患兒53例為對(duì)照組。兩組性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。全部患兒均以喘息為臨床表現(xiàn)，呼氣延長(zhǎng)，呼氣性呼吸困難，肺部聽(tīng)診可聞及明顯喘鳴音，部分患兒合并濕啰音。入院危重患兒評(píng)分APACHEⅡ分值均0～4。全部病例均為回顧性統(tǒng)計(jì)，部分患兒在完善胸片后因病情變化或療效欠佳等原因，重新給予肺部64排螺旋CT與氣道重建檢查者，不納入本研究。入院即有明確異物嗆咳史者不納入本研究。

方法：試驗(yàn)組行肺部64排螺旋CT與氣道重建檢查，對(duì)照組行普通胸片檢查。肺部64排螺旋CT與氣道重建或胸片檢查均在入院48 h內(nèi)完成。統(tǒng)計(jì)檢查結(jié)果，比較兩者陽(yáng)性率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

53例螺旋CT氣道重建組陽(yáng)性結(jié)果45例，陽(yáng)性率84.9％；胸片組陽(yáng)性結(jié)果34例，陽(yáng)性率64.1％。其中支氣管肺炎、肺不張、支氣管肺發(fā)育不良、支氣管狹窄者以6個(gè)月～1歲占多數(shù)；支氣管異物、肺間質(zhì)病變以1～3歲居多；肺實(shí)變多為3～5歲患兒。螺旋CT氣道重建組陽(yáng)性率明顯高于普通胸片組，尤其在支氣管異物、支氣管狹窄、肺間質(zhì)病變、支氣管肺發(fā)育不良方面差異顯著。兩組陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.136，P＜0.05），見(jiàn)表1。

討論

喘息性疾病在小兒呼吸道疾病中常見(jiàn)，冬春季高發(fā)，因造成喘息的病因多而復(fù)雜，不同年齡段的病因也各有不同。近年來(lái)，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。隨著

醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，肺表面活性物質(zhì)的早期應(yīng)用，早產(chǎn)未成熟兒搶救成功率大大提高，從而使支氣管肺發(fā)育異常的喘息患兒增加，且相當(dāng)一部分患兒癥狀重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，病因診斷困難，易漏診誤診，臨床治療效果欠佳，給家庭和患兒帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。特別是反復(fù)發(fā)作的喘息，其診斷與治療難度較大，或時(shí)好時(shí)壞，遷延不愈，嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育及學(xué)習(xí)。部分患兒病因未明，甚至導(dǎo)致抗生素的過(guò)度應(yīng)用，對(duì)患兒造成嚴(yán)重醫(yī)源性損害。

表1 兩組檢查方法陽(yáng)性率比較（例）

常規(guī)X線普通胸片檢查陽(yáng)性率不高，對(duì)支氣管肺炎、肺不張、肺實(shí)變等感染征象明顯，檢出率高；對(duì)位于氣管內(nèi)的異物X線征象不明顯，易漏診、誤診，尤其在支氣管狹窄、肺間質(zhì)病變、支氣管肺發(fā)育不良方面診斷是盲區(qū)。本研究顯示胸片組陽(yáng)性結(jié)果34例，陽(yáng)性率64.1％。其中支氣管狹窄、異物、支氣管肺發(fā)育不良檢出陽(yáng)性率0，肺間質(zhì)病變檢出1例。

64排螺旋CT掃描層的最薄掃描厚度可達(dá)0.64 mm，圖像分辨率高，能夠使用工作站進(jìn)行后臺(tái)處理，實(shí)現(xiàn)多層面重建、三維立體重建及器官表面重建，并建立清晰而精細(xì)的三維立體圖像。螺旋CT后處理技術(shù)結(jié)合原始軸位像對(duì)小兒氣管、支氣管非金屬異物診斷迅速、準(zhǔn)確，具有重要診斷價(jià)值。能準(zhǔn)確判斷異物的位置、大小、形態(tài)及其與相應(yīng)支氣管的關(guān)系，可清晰顯示伴隨病變，對(duì)臨床診斷和治療具有決定作用[1]。喘息性患兒病因診斷中，肺部64排螺旋CT與氣道重建十分必要，對(duì)診斷和治療起關(guān)鍵作用，尤其在支氣管異物、支氣管狹窄方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。

本研究顯示53例螺旋CT氣道重建組陽(yáng)性結(jié)果45例，陽(yáng)性率84.9％。螺旋CT氣道重建組陽(yáng)性率明顯高于普通胸片組，尤其在支氣管異物、支氣管狹窄、肺間質(zhì)病變、支氣管肺發(fā)育不良方面差異顯著。對(duì)喘息反復(fù)發(fā)作的、早產(chǎn)或生后有呼吸困難、機(jī)械通氣病史的、難治性喘息患兒，及大面積肺不張、實(shí)變或感染難以控制的患兒，應(yīng)行纖支鏡檢查，明確有無(wú)原發(fā)病或器官及肺部畸形，同時(shí)灌洗液培養(yǎng)找出病原體進(jìn)行針對(duì)性治療。但由于該病常見(jiàn)于嬰幼兒，因此纖支鏡檢查有一定風(fēng)險(xiǎn)，且基層醫(yī)院尚難以普及纖支鏡檢查，故很大程度上限制了其在臨床上的廣泛應(yīng)用。螺旋CT可在小兒平靜呼吸時(shí)完成胸部連續(xù)掃描，在不增加X(jué)線曝射量的情況下減少呼吸影響和部分容積效應(yīng)，增加檢出率。

綜上所述，對(duì)喘息性疾病患兒行螺旋CT氣道重建十分必要，尤其是反復(fù)發(fā)作、療效欠佳的喘息患兒，螺旋CT氣道重建更是必不可少的檢查，對(duì)診斷和治療起關(guān)鍵作用，尤其在支氣管異物、支氣管狹窄、肺間質(zhì)病變、支氣管肺發(fā)育不良方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。特別是對(duì)于無(wú)條件行纖支鏡檢查的患兒或無(wú)纖支鏡的醫(yī)院更有應(yīng)用價(jià)值。

[1]姚鳳清.64排螺旋CT與常規(guī)X線檢查對(duì)小兒支氣管異物診斷價(jià)值的對(duì)照研究[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，18（9）：908-910.

[2]李樹(shù)平，田建明.多層螺旋CT及三維重建對(duì)氣管支氣管疾病的診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2004，20（7）：1106-1108.

表2 比較不同劑量掃描肺結(jié)節(jié)形態(tài)特征情況（例）

綜合本文研究結(jié)果，低劑量CT掃描同常規(guī)劑量在圖像分辨率、對(duì)比度信噪比等方面進(jìn)行綜合對(duì)比，兩者并沒(méi)有明顯差異。對(duì)常規(guī)劑量與低劑量CT掃描肺結(jié)節(jié)形態(tài)特征展開(kāi)比較，包含空洞、分葉征、胸膜粘連等一系列數(shù)量差異沒(méi)有明顯意義（P＞0.05）。由此可知，CT低劑量胸部掃描與常規(guī)掃描獲得的結(jié)果相似，且低劑量掃描對(duì)患者的輻射傷害小、成本消耗低，更適用于肺結(jié)節(jié)病癥的初步判斷和篩選中。必須注意，采用降低管電流mA量實(shí)現(xiàn)降低CT掃描輻射劑量，這就會(huì)對(duì)圖像的治療產(chǎn)生一定的影響。管電流量越高，圖像的信噪比也會(huì)增加，X線的輻射劑量也會(huì)加大。為不影響圖像的質(zhì)量，應(yīng)該根據(jù)患者的自身情況選取合適的mA，從而有效降低由于低電流量對(duì)圖像質(zhì)量產(chǎn)生的影響，提升臨床診斷效果。

綜上所述，臨床上采用多螺旋CT胸部低劑量掃描與常規(guī)劑量掃描價(jià)值相近，低劑量CT掃描輻射性較小、成本消耗低，非常適合應(yīng)用于病例的普查篩選工作。

參考文獻(xiàn)

[1]俞志中，陳廣源.肺結(jié)節(jié)患者行多螺旋CT胸部低劑量掃描臨床應(yīng)用分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（4）：200-201.

[2]賈勝利.探討多層螺旋CT低劑量胸部掃描對(duì)肺結(jié)節(jié)病的診斷價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，（15）：60-61.

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The value of the lungs of 64 slice spiral CT and airway remodeling in asthmatic disease in children

Liu Yali，Chen Jianzheng
PICU of the Center Hospital of Xinyang City，Henan Province 464000

Objective：To discuss the value of the lungs of 64 slice spiral CT and airway remodeling in asthmatic disease in children.Methods：106 patients with asthmatic disease were selected.53 patients with the lungs of 64 slice spiral CT and airway remodeling were selected as the experimental group.53 patients with normal chest radiograph were selected as the control group.The difference was compared.Results：The positive rate in the experimental group of 84.9％was significantly higher than that of the control group of 64.1％（χ2=6.136，P＜0.05），especially in the foreign body in bronchus and bronchial stenosis，interstitial lung disease，bronchopulmonary dysplasia showed significant differences.Conclusion：It is important to have the lungs of 64 slice spiral CT and airway remodeling in asthmatic disease in children.It is better for the cause analysis，to prevent misdiagnosis，especially in the bronchi，bronchial stenosis，pulmonary interstitial fibrosis，bronchopulmonary dysplasia has obvious advantages.

Asthmatic diseases；Slice spiral CT；Airway remodeling；Chest radiograph

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.66