趙家峰250209山東省章丘市高官寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院

黃芪桂枝五物湯化裁內(nèi)服、熏洗結(jié)合功能訓(xùn)練對手外傷術(shù)后患者上肢功能及徒手肌力的影響

趙家峰
250209山東省章丘市高官寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院

目的：觀察黃芪桂枝五物湯化裁內(nèi)服、熏洗結(jié)合功能訓(xùn)練治療手外傷術(shù)后患者的效果，重點研究其對患者上肢功能及徒手肌力的影響。方法：收治手外傷術(shù)后患者104例，隨機平分為兩組。對照組給予常規(guī)西醫(yī)抗菌、清創(chuàng)、抗感染等治療，并指導(dǎo)患者進行常規(guī)手部功能康復(fù)訓(xùn)練；觀察組則在康復(fù)功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予由黃芪桂枝五物湯化裁的中藥湯劑內(nèi)服、熏洗治之，兩組均以1個月為1個療程。用上肢功能指數(shù)量表（UEFI）對治療前后上肢功能的變化進行評估，并評價患者治療前后徒手肌力的變化情況，觀察機體血液流變學(xué)的改善情況。結(jié)果：患者上肢功能經(jīng)治療后有所提高，UEFI評價與治療前相比升高明顯，觀察組患者升高幅度明顯大于對照組（P＜0.05）；患者經(jīng)治療后徒手肌力改善明顯，觀察組改善較對照組更突出（P＜0.05）；兩組患者血液流變學(xué)有不同程度的改善，觀察組的相關(guān)指標改善更突出（P＜0.05）。結(jié)論：黃芪桂枝五物湯化裁內(nèi)服、熏洗結(jié)合功能訓(xùn)練利于提高手外傷術(shù)后患者的上肢功能，改善徒手肌力，是中西醫(yī)結(jié)合治療手外傷術(shù)后患者的突出成果。

黃芪桂枝五物湯；手外傷術(shù)后；上肢功能；徒手肌力；內(nèi)外合治

手外傷是骨科臨床多見的高發(fā)性損傷之一，以中青年手工勞動者居多，其就診率占所有外傷的6.6％～28.6％[1]。手外傷患者若誤治或失治會導(dǎo)致患者手功能存在障礙，嚴重影響患者的工作和生活質(zhì)量，因此，其有效的治療和康復(fù)是臨床關(guān)注的重點[2]。筆者本次研究以黃芪桂枝五物湯化裁內(nèi)服、熏洗結(jié)合功能訓(xùn)練對手外傷術(shù)后患者進行治療，重點研究其對患者上肢功能及徒手肌力的影響。療效滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年9月-2014年7月收治手外傷術(shù)后患者104例，參照《手外科學(xué)》并經(jīng)影像學(xué)檢查等確診[3]，患者均因擠壓、砸、刺、爆炸等原因受傷，傷后緊急進行手術(shù)治療，術(shù)后傷口拆除縫線，創(chuàng)口

干燥，愈合良好，并無感染之象，術(shù)后1周經(jīng)X線檢查未見遺留癥狀，其患處能夠進行藥物熏洗和功能訓(xùn)練，患者同意參加本研究，并簽署知情同意書。

將患者隨機分為對照組和觀察組，對照組52例，男37例，女15例；年齡19～55歲，平均（36.7±7.2）歲；病程（18.6±5.4）d；擠壓傷29例，砸傷10例，刺傷7例，爆炸傷3例，其他傷3例；經(jīng)影像學(xué)檢查顯示手指骨損傷29例，屈肌腱損傷11例，伸肌腱損傷12例。觀察組52例，男35例，女17例；年齡18～55歲，平均（37.2±6.9）歲；病程（16.7±4.9） d；擠壓傷31例，砸傷8例，刺傷6例，爆炸傷3例，其他傷4例；經(jīng)影像學(xué)檢查顯示手指骨損傷30例，屈肌腱損傷13例，伸肌腱損傷9例。兩組患者性別、年齡、病程、病因、影像學(xué)檢查等基本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明兩組患者之間具有可比性。

排除手外傷術(shù)后患者傷口未愈合、發(fā)生感染而不適合進行熏蒸等治療的患者；排除治療期間中途退出、不配合研究的患者；排除身體存在造血系統(tǒng)、心、肺、肝、腎等功能障礙的患者；排除精神病、癡呆、心理障礙的患者。

治療方法：①對照組給予常規(guī)西醫(yī)抗菌、清創(chuàng)、抗感染等治療，并指導(dǎo)患者參照《手外傷患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練》進行常規(guī)手部功能康復(fù)訓(xùn)練[4]，康復(fù)訓(xùn)練以主動訓(xùn)練、被動訓(xùn)練為主，以手指最大限度屈伸和虎口張大為主，但不可用力屈伸及用力握拳。適當(dāng)進行指深、指淺屈肌腱運動，以改善掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)功能。鼓勵患者日常生活中有意識地訓(xùn)練自己手部運動能力，獨立完成洗臉、刷牙、穿衣、梳頭、吃飯、拿書等日常生活動作，鍛煉手部功能，恢復(fù)手指的靈活性及運動性。②觀察組則在康復(fù)功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予由黃芪桂枝五物湯化裁的中藥湯劑內(nèi)服、熏洗治之。方藥組成：黃芪20 g，桂枝15 g，芍藥30 g，伸筋草15 g，丹參15 g，川芎15 g，元胡10 g，炒川斷15 g，桑寄生10 g，熟地10 g，蘇木4 g，寬筋藤8 g，紅花8 g，獨活8 g，甘草6 g，生姜3片，大棗5個。加入適量水，水煎去渣取汁，約500 mL，1/2分早晚2次飯后內(nèi)服，另1/2先用藥物蒸汽熏蒸患處0.5 h/d，待藥物溫后用藥渣洗敷患處，每天熏洗2次，兩組均以1個月為1個療程。

觀察指標和療效評價：①用UEFI對治療前后患者手、腕、肘、肩等上肢功能的活動改善情況進行評估[5]，根據(jù)所完成活動的難易度給予評分，共20項活動問題，總分80分，分數(shù)越低，功能越差。②評價患者治療前后徒手肌力的變化情況：肌力分0～5個等級。0級：完全無肌力，無任何運動動作；Ⅰ級：肌肉可輕微收縮，肢體無法活動；Ⅱ級：肢體不能克服地心引力，只能小幅度平移運動；Ⅲ級：肢體可以克服地心引力，但無力，無法進行抵抗性運動；Ⅳ級：稍差于正常肌力；Ⅴ級：肌力正常。③觀察機體血液流變學(xué)的改善情況，抽取肘靜脈血5 mL，肝素抗凝，用LB-2A V型血流變分析儀測定治療前后的血液流變學(xué)指標。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義以P＜0.05為標準。

結(jié)果

兩組手外傷術(shù)后患者上肢功能改善比較：患者上肢功能經(jīng)治療后有所提高，UEFI評價與治療前相比升高明顯，觀察組的升高幅度明顯大于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

兩組手外傷術(shù)后患者徒手肌力比較：患者經(jīng)治療后徒手肌力改善明顯，觀察組改善較對照組更突出，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

兩組手外傷術(shù)后患者血液流變學(xué)比較：兩組患者血液流變學(xué)有不同程度的改善，觀察組的相關(guān)指標改善更突出，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組手外傷術(shù)后患者上肢功能改善比較（x±s，分）

表2 兩組手外傷術(shù)后患者徒手肌力比較[例（％）]

表3 兩組手外傷術(shù)后患者血液流變學(xué)指標比較（x±s）

討論

手外傷是我國臨床的多發(fā)病，患者多因擠壓、砸、刺、爆炸等原因受傷，與職業(yè)、接觸機器故障、更換操作方法、未佩戴防護用品、更換鋒利刀具、使用不熟悉工具、使用不熟悉機器、更換工作崗位、臨時加班、臨時趕工和突然身體不舒服等因素密切相關(guān)[6-7]。患者受傷后多引起手部及整個上肢產(chǎn)生功能障礙，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。因此，上肢功能尤其是手部功能的改善情況評估是臨床研究四肢麻痹、組織損傷或其他神經(jīng)科、骨科病等導(dǎo)致的具有功能障礙患者的重要方面，亦是臨床降低致殘率的關(guān)鍵[8]。臨床研究證實，UEFI量表能較好反映手外傷后上肢功能狀況，是臨床常用的上肢功能評定方法，具有簡單實用等優(yōu)點，故本次研究筆者通過UEFI量表評定的分數(shù)變化觀察患者上肢

功能的改善情況。另外，手外傷發(fā)生時，患者多會有神經(jīng)、肌腱、血管等損傷，這會導(dǎo)致細胞水腫、組織內(nèi)出血、靜脈及淋巴管挫傷并回流受阻，手部肌肉軟組織內(nèi)循環(huán)發(fā)生障礙，形成組織缺血、水腫等病理反應(yīng)[9]。因此，徒手肌力變化、血液流變學(xué)與手外傷術(shù)后患者的康復(fù)評定密切相關(guān)。

在治療方面，手部損傷后早期處理得當(dāng)是手功能恢復(fù)的關(guān)鍵，尤其是軟組織缺損的修復(fù)對最大限度地保留手指的長度、恢復(fù)手部的外形和功能非常重要[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以手部康復(fù)訓(xùn)練為主治之，筆者多年臨床工作中，提倡從中西醫(yī)結(jié)合的角度論治此病。筆者認為，手外傷術(shù)后患者屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”的范疇，患者經(jīng)脈受損、血氣不行，所謂“氣傷痛，形傷腫”，局部受損后血離經(jīng)脈，瘀滯不通，不通則痛，中醫(yī)認為“血不利則為水”，故患者往往局部脈絡(luò)不暢，導(dǎo)致腫脹，故患者手外傷術(shù)后多出現(xiàn)腫脹、疼痛之象。另外，瘀血阻滯氣機，氣不達斷指遠端，而陰寒之性凝滯，筋脈肌肉失于濡養(yǎng)，故筋脈攣縮硬化，關(guān)節(jié)僵硬，手指屈伸不利[11]。因此，瘀血凝滯是手外傷后患者的主要病機特點，治之須行氣化瘀、舒筋活絡(luò)、利水消腫。筆者用中藥湯劑內(nèi)服聯(lián)合熏洗內(nèi)外合治，組方選用黃芪桂枝五物湯化裁而成，方中黃芪鼓舞氣機，又可補益在表之衛(wèi)氣，增強機體抵抗力；桂枝功可溫經(jīng)通痹，散寒利水；芍藥養(yǎng)血和營而通血痹，與桂枝合用，調(diào)營衛(wèi)而和表里；伸筋草性味辛苦溫，有祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)之效；丹參長于涼血活血；川芎功可行氣活血，主入血分；紅花功可活血化瘀；元胡主入氣分，功可行氣止痛；蘇木功可行血祛瘀、消腫止痛，有破血散表之功；寬筋藤功可舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)止痛；炒川斷、桑寄生功可補腎益氣、續(xù)筋壯骨；熟地滋腎陰、填補腎精，滋補先天；獨活長于祛風(fēng)除濕、痛痹止痛；甘草功可健脾緩急、調(diào)和諸藥；生姜性味辛溫，功可疏散風(fēng)邪，還可助桂枝之力；大棗性味甘溫，功可養(yǎng)血益氣，以資黃芪、芍藥之功；與生姜為伍，又能和營衛(wèi)，調(diào)和諸藥。多藥配伍，兼顧氣血、標本兼治，共奏益氣溫經(jīng)、和血通痹之效。另外，考慮到口服湯藥治療局部腫痛的療效較慢，故筆者提倡內(nèi)外法合治，用熏蒸外洗治療患者以體現(xiàn)直達病灶、作用迅速、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢與特色[12]。

從研究結(jié)果可以看出，患者上肢功能經(jīng)治療后有所提高，UEFI評價與治療前相比升高明顯，觀察組的升高幅度明顯大于對照組患者；且患者經(jīng)治療后徒手肌力改善明顯，觀察組改善較對照組更突出；兩組患者血液流變學(xué)有不同程度的改善，觀察組的相關(guān)指標改善更突出，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此，本研究可以總結(jié)出，黃芪桂枝五物湯化裁內(nèi)服、熏洗結(jié)合功能訓(xùn)練利于提高手外傷術(shù)后患者的上肢功能，改善徒手肌力，是中西醫(yī)結(jié)合論治手外傷術(shù)后患者的突出成果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effects of huangqi guizhi wuwu tang cut taken orally and the fumigating and washing combined with functional training on the patients’upper limb function and manual muscle strength after the operation of hand injury

Zhao Jiafeng
Institute of Health of Gao Guan Zhai Town，Zhangqiu City，Shandong Province 250209

Objective：To observe the effects of huangqi guizhi wuwu tang taken orally and the fumigating and washing combined with functional training on the patients with hand injury after operation，the key research is the effects on the patients’upper limb function and manual muscle strength.Methods：104 patients after the operationg of hand injury were hospitalized，and they were divided into two equal groups randomly.The patients in the control group were given the treatment with conventional Western medicine antibacteria，debridement，anti-infection and so on，meanwhile they were taught to take the conventional rehabilitation training of hand function，and those in the observation group were given the treatment with the herbal decoction of huangqi guizhi wuwu tang and the fumigating and washing based on the treatment with rehabilitation function training.The course of treatment of the two groups were both one month.The circumstance of upper limb function changes between before and after treatment were estimated by upper libmb function exponent index（UEFI），also the circumstance of manual muscle strength changes between before and after treatment were estimated，the improved conditions of organism blood rheology were observed.Results：the patients'upper limb funtion was improved after treatment，and the UEFI evaluation was improved remarkablely compared with the index before treatment.The ascending range of patients in observation group was much greater than those in control group（P＜0.05）.The manual muscle strength of patients was improved obviously after treatment，and the improvement of patients in observation group was more outstandingly（P＜0.05）.The blood rheology of the two groups was ameliorated in varying degress，and the relevant indices of the patients in observation group were more clearly（P＜0.05）.Conclusion：It is beneficial to iprove the patients'upper limb function after the operation of hand injury and promote manual muscle strength by the huangqi guizhi wuwu tang oral administration and the fumigating and washing combined with functional training.It's a outstangding achievement of diagnosing and treating patients after the operation of hand injury in combined treatment of traditional Chinese and Western medicine.

Huangqi guizhi wuwu tang；Hand injury after operation；The upper limb function；Manual muscle；Internal and external treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.64