張帥，劉世蘭

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院，朝陽 122000）

子宮肌瘤是育齡期婦女最常見的良性腫瘤，治療方案的選擇取決于患者癥狀、子宮肌瘤類型及患者的生育狀態(tài)等［1］，手術(shù)治療是主要的治療手段，隨著科學(xué)的進(jìn)展，也有了更多的治療選擇［2-3］。本文回顧性地研究了2009～2013年朝陽市中心醫(yī)院子宮肌瘤住院患者的病例資料，了解所調(diào)查時(shí)間段內(nèi)本地區(qū)子宮肌瘤的特征性數(shù)據(jù)（如住院治療的病例數(shù)、類別、肌瘤位置、治療方式的選擇以及城鄉(xiāng)差異等）的變化趨勢，為本地區(qū)相關(guān)政策性措施提供一定程度的依據(jù)。

資料與方法

一、研究對(duì)象

2009～2013年于朝陽市中心醫(yī)院婦科部住院治療的所有子宮肌瘤確診患者。

病例的診斷：經(jīng)本院B 超檢查、彩超以及腹腔鏡檢查確診，且均符合手術(shù)指證擬行手術(shù)治療。

二、研究方法

1.資料的收集和錄入：子宮肌瘤患者的住院數(shù)據(jù)來自于醫(yī)院所存的紙質(zhì)病歷和電子病歷。2010年前的患者數(shù)據(jù)以人工查閱患者的紙質(zhì)病歷為主；2010年后的患者以婦科住院部的電子病歷為主。

2.數(shù)據(jù)分析：按年份分析子宮肌瘤住院患者的特征，如年齡、住院人數(shù)、子宮肌瘤的具體類型、治療結(jié)局以及以上各項(xiàng)資料的城鄉(xiāng)分布等。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用Excel和SPSS17.0數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的分析和統(tǒng)計(jì)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、子宮肌瘤住院患者的年度人數(shù)及城鄉(xiāng)分布

2009年子宮肌瘤住院人數(shù)為890（城市462，農(nóng)村428），2010年為903（城市471，農(nóng)村432），2011年為998（城市479，農(nóng)村519），2012年為1211（城市490，農(nóng)村721），2013 年為1423（城市542，農(nóng)村881）。

2009～2013年間子宮肌瘤住院人數(shù)呈現(xiàn)逐年增長，其中2012～2013年大幅增長。來自于農(nóng)村的住院患者數(shù)從2011 年反超城市患者，2012 年和2013年分別 為2009 年 的1.68 倍 和2.06 倍，年 度占比大幅度上升，分別為59.54%和61.91%；而城市患者數(shù)相對(duì)保持穩(wěn)定，2012年和2013年分別為2009年的1.06 和1.17 倍，而年度占比大幅度下降，分別為40.46%和38.09%（圖1）。

圖1 2009～2013年子宮肌瘤住院患者人數(shù)及城鄉(xiāng)分布

二、住院患者子宮肌瘤的類型

2009～2013年間，多發(fā)性子宮肌瘤的比例呈現(xiàn)上升趨勢（表1）。

三、住院患者子宮肌瘤的年齡分布

城市患者：＜30歲的患者為343人；30～40歲的患者為524人；40～50歲的患者為1314人；＞50歲的患者為263 人。農(nóng)村患者：＜30 歲的患者為341人；30～40 歲的患者為658人；40～50 歲的患者為1450人；＞50歲的患者為532人。

城鄉(xiāng)患者均以40～50歲年齡段人數(shù)為最多，占到總住院患者的一半以上（50.95%）。

四、住院患者子宮肌瘤的治療方案

城鄉(xiāng)患者均以切除子宮的手術(shù)治療為主，但農(nóng)村患者選擇保留子宮的治療方案者比例遠(yuǎn)高于城市患者（P＜0.05）（表2）。

五、2013年城鄉(xiāng)子宮肌瘤患者治療方案選擇

2013年的住院患者（均符合手術(shù)指證）中，有267例無生育要求的患者未選擇手術(shù)治療。原因主要有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顧慮（害怕手術(shù)意外）、術(shù)后影響顧慮（擔(dān)心切除子宮影響到體力、女性吸引力等）、家庭經(jīng)濟(jì)考慮（對(duì)于治療費(fèi)用的承受能力不足等），選擇期待（相信自己有能力正確權(quán)衡自身身體狀況，并能在特別需要手術(shù)治療時(shí)做出及時(shí)準(zhǔn)確的決斷）。各項(xiàng)影響因素比較，均有城鄉(xiāng)差異（P＜0.05）。相對(duì)于城市患者，農(nóng)村患者對(duì)手術(shù)意外顧慮較小，對(duì)術(shù)后影響顧慮較大，更多人出于費(fèi)用原因選擇非手術(shù)（表3）。

表1 2009～2013年住院患者子宮肌瘤分布數(shù)據(jù)［n（%）］

表2 2009～2013年子宮肌瘤住院患者的治療方案［n（%）］

表3 2013年城鄉(xiāng)無生育要求患者未選擇手術(shù)治療方案的單一主要影響因素［n（%）］

討 論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤，常見于30～50歲婦女，至少有20%育齡婦女有子宮肌瘤，其中25%左右表現(xiàn)出臨床癥狀［1］，嚴(yán)重影響到婦女的健康和生活質(zhì)量。本研究回顧性分析了2009～2013年在遼寧朝陽市中心醫(yī)院住院治療的子宮肌瘤患者的病歷資料，結(jié)果顯示，在這幾年中，本院子宮肌瘤住院患者的人數(shù)呈逐年升高趨勢，尤其是2012～2013年人數(shù)激增，而增長的主體來自于農(nóng)村患者，尤其是2013 年的農(nóng)村住院患者人數(shù)較2009年翻倍，占到年度住院患者總數(shù)的六成以上。相比較而言，城市住院患者人數(shù)保持相對(duì)恒定。

從邏輯上理解，一個(gè)地區(qū)不大可能脫離于大趨勢出現(xiàn)農(nóng)村人口中某個(gè)慢性疾病患病率突增而城市人口患病率相對(duì)穩(wěn)定的現(xiàn)象，那么本研究所發(fā)現(xiàn)的近兩年來本院農(nóng)村子宮肌瘤住院人數(shù)激增，最大可能是農(nóng)村求醫(yī)人數(shù)的增高。而求醫(yī)人數(shù)的增高不外乎于人們健康知識(shí)水平和保健意識(shí)的提高，有病主動(dòng)求醫(yī)，而且還有能力承擔(dān)起相關(guān)的費(fèi)用。近年來，隨著政府民生工程“關(guān)愛婦女”和農(nóng)村合作醫(yī)療的全面覆蓋［4-5］，政府對(duì)于農(nóng)村人口（尤其是農(nóng)村婦女）的健康投入越來越多，為農(nóng)村婦女的疾病診療提供了某種程度的保障。這可能解釋本地區(qū)近兩年來農(nóng)村子宮肌瘤住院患者激增現(xiàn)象，如果屬實(shí)的話，在未來數(shù)年中，包括子宮肌瘤患者在內(nèi)的住院患者中，農(nóng)村患者可能持續(xù)增多。結(jié)合其他疾病或全國范圍內(nèi)其它地區(qū)住院患者中農(nóng)村人口的占比［6］，很可能證實(shí)這一點(diǎn)。我們也準(zhǔn)備在日后資金以及條件允許的情況下，展開我市兄弟醫(yī)院之間的合作，數(shù)據(jù)的共享，以完整、全面地說明我朝陽地區(qū)的實(shí)際情況，為政府相關(guān)政策的制定／開展提供全面詳實(shí)的數(shù)據(jù)資料。

子宮肌瘤的治療，根據(jù)患者癥狀、肌瘤類型及患者的生育狀態(tài)等，有相應(yīng)的治療方式［1-3］。本研究表明，我院子宮肌瘤住院患者在治療方案的選擇上存在著明顯的城鄉(xiāng)差異，農(nóng)村患者的治療選擇更偏向于非科學(xué)性。農(nóng)村患者較多地?fù)?dān)心手術(shù)對(duì)于術(shù)后生活的影響，害怕手術(shù)影響到今后的體力勞動(dòng)，同時(shí)擔(dān)心手術(shù)會(huì)造成女性形象的殘缺。此外，即便是在政府政策給以某種程度支撐的情況下，還有相當(dāng)比例的農(nóng)村患者因費(fèi)用問題而選擇不那么理想的期待治療方案。本研究對(duì)部分住院患者的調(diào)查表明，有手術(shù)指證而未選擇手術(shù)者中，將近半數(shù)（45.37%）以經(jīng)濟(jì)考慮作為選擇非手術(shù)治療的主要影響因素。

需要特別指出的是，本研究中的住院病例均是那些癥狀嚴(yán)重需要手術(shù)干預(yù)者，并未研究數(shù)量更為龐大的輕癥及早期患者?，F(xiàn)在的疾病治療費(fèi)用逐年上升，張菊芬等［6］研究表明，2003～2010年，子宮肌瘤的治療費(fèi)用幾乎倍增，而我們醫(yī)院也是同樣的趨勢。對(duì)于農(nóng)村患者而言，龐大的費(fèi)用負(fù)擔(dān)很可能讓她們遠(yuǎn)離早期治療和遠(yuǎn)離正確的治療。因此，還需要政府加強(qiáng)面向農(nóng)村婦女的針對(duì)性政策，不僅提供農(nóng)村患者在重癥疾病治療上的輔助力度，更需要加強(qiáng)保健知識(shí)的宣教以及在疾病預(yù)防、檢查方面的投入，努力讓農(nóng)村人口以正確態(tài)度和知識(shí)來對(duì)待疾病，消除不科學(xué)的認(rèn)識(shí)，并有充分的自覺性和能力得到疾病預(yù)防以及早期診斷和正確的治療。

［1］ 樂杰 主編.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：269.

［2］ 張宇慧，周順科.子宮肌瘤介入治療近展［J］.介入放射學(xué)雜志，2013，22：340-345.

［3］ 韓冰，向陽.子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤和腺肌癥的臨床研究進(jìn)展［J］.生殖醫(yī)學(xué)雜志，2008，17：310-313.

［4］ 醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011 年度主要工作安排［R／OL］.http：／／www.gov.cn／zwgk／2011-02／17／content＿1805 068.htm.

［5］ 關(guān)于做好2013 年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知［R／OL］.http：／／www.moh.gov.cn／jws／s3582g／201309／9371376e1e 584ee6893d11b654bfcba2.shtml.

［6］ 張菊芬，高健，徐萍，等.子宮肌瘤3912例醫(yī)療質(zhì)量綜合分析［J］.中國婦幼保健.2013，28：1415-1417.