周麗222000連云港市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)門診糖尿病患者血糖儀使用的影響

周麗
222000連云港市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

目的：探討個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)門診糖尿病患者血糖儀使用的影響。方法：選擇持有血糖儀的糖尿病患者100例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組給予個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，比較兩組自我血糖監(jiān)測(cè)以及頻率。結(jié)果：個(gè)體化護(hù)理干預(yù)明顯提高了患者的自我血糖監(jiān)測(cè)頻率，血糖儀使用、保養(yǎng)、儲(chǔ)存情況等全部符合要求。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：個(gè)體化護(hù)理干預(yù)可以提高門診糖尿病患者血糖儀的正確使用率及提高自我血糖監(jiān)測(cè)頻率。

個(gè)體化護(hù)理干預(yù)；糖尿病；血糖儀

糖尿病是臨床常見(jiàn)的代謝性疾病，據(jù)預(yù)計(jì)，到2035年，全球?qū)⒂?.92億人罹患糖尿病[1]。為了保證糖尿病患者更好地控制血糖，自我血糖監(jiān)測(cè)尤為重要，由于不能正確測(cè)量血糖，不知什么時(shí)候測(cè)量血糖，影響了血糖監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性及不能反映體內(nèi)真實(shí)的血糖曲線，甚至帶來(lái)負(fù)面效應(yīng)。因此，做好糖尿病患者的健康教育工作，教會(huì)其正確使用血糖儀、掌握血糖監(jiān)測(cè)頻率是目前亟待解決的問(wèn)題，對(duì)糖尿病患者的管理具有重要意義[2]。本研究將血糖儀正確使用及個(gè)體化血糖監(jiān)測(cè)方案融合在一起，試圖提高糖尿病患者血糖儀使用正確率、自我血糖監(jiān)測(cè)頻率，從而達(dá)到更佳的血糖控制目標(biāo)，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

資料與方法

2014年1-6月收治糖尿病患者100例，男58例（58％），女42例（42％）；年齡20～72歲，平均年齡（58.61±5.98）歲。文化程度：小學(xué)及以下9例（9％），初中、高中32例（32％），中專及以上59例（59％）；其中，在職64例（64％），退休24例（24％），無(wú)業(yè)12例（12％）；婚姻狀況：已婚86例（86％），離婚6例（6％），喪偶8例（8％）；病程1～38年，平均病程（10.27± 8.61）年。100例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各50例。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①持有血糖儀的門診糖尿病患者（糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)）；②文化程度在小學(xué)以上，無(wú)溝通障礙，能定期回我院門診復(fù)診；③生活能自理，并排除嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥患者。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾患，行動(dòng)不便，不能定期參加隨訪的患者；②交流溝通困難的患者；③文盲；④不愿意參加研究的患者。

研究方法：對(duì)試驗(yàn)組進(jìn)行個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)，教育方式采用集體教育加個(gè)別指導(dǎo)、家屬參與、定期門診、短信通知、電話及家庭訪視、不定期抽查血糖儀使用情況等方式以提高患者的依從性；并根據(jù)患者的治療方案、血糖情況制定具體的監(jiān)測(cè)方案（參照2011年版《中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南》）。①初次門診時(shí)填寫調(diào)查問(wèn)卷及現(xiàn)場(chǎng)操作血糖儀，發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題，給予個(gè)體化的指導(dǎo)，包括：a.使患者了解自我監(jiān)測(cè)血糖是血糖監(jiān)測(cè)的基本方法，充分認(rèn)識(shí)到使用血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)的重要性。b.教會(huì)患者正確的操作方法、步驟，使其理解進(jìn)行每個(gè)步驟操作的具體原理，調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性和積極性，提高正確使用率。c.由門診專職護(hù)士給予訓(xùn)練、講解，并為患者當(dāng)場(chǎng)演示應(yīng)用血糖儀進(jìn)行血糖測(cè)試的過(guò)程，囑患者仔細(xì)觀察操作步驟。然后，在護(hù)士的指導(dǎo)下，讓患者嘗試為自己測(cè)試一次血糖，護(hù)士在旁邊監(jiān)督完成，操作完畢后進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，對(duì)不正確的操作給予及時(shí)糾正。d.對(duì)血糖儀進(jìn)行校正，并告訴患者血糖儀校正的各種情況。e.患者測(cè)血糖2min內(nèi)抽取患者靜脈血查血糖，發(fā)放快速血糖儀操作使用流程。②患者回家之后每星期短信提醒，每2星期打電話隨訪，詢問(wèn)患者自我血糖監(jiān)測(cè)情況，血糖儀操作、維護(hù)情況，自我血糖監(jiān)測(cè)頻率情況。③每個(gè)月門診隨訪或家庭訪視，觀察患者血糖儀操作使用情況、自我血糖監(jiān)測(cè)情況，對(duì)血糖儀進(jìn)行校正，強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)，并根據(jù)患者的具體情況制定新的血糖監(jiān)測(cè)方案。④患者3個(gè)月、6個(gè)月后門診隨訪時(shí)，重復(fù)初次門診時(shí)的護(hù)理干預(yù)，比較干預(yù)前后患者血糖儀操作情況，患者對(duì)血糖儀、試紙的貯存、維護(hù)和保養(yǎng)情況，自我血糖監(jiān)測(cè)情況以及毛細(xì)血管血與靜脈血誤差率情況。自我血糖監(jiān)測(cè)頻率情況。對(duì)照組采用集體教育及定期門診隨訪模式，初次門診時(shí)填寫調(diào)查表，給予集體教育，教育內(nèi)容同試驗(yàn)組，但是沒(méi)有個(gè)體化的血糖儀操作指導(dǎo)；以后每2周電話隨訪，回訪內(nèi)容同試驗(yàn)組；3個(gè)月、6個(gè)月門診隨訪，隨訪內(nèi)容同初次門診。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以首次隨訪的記錄作為基線值，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料直接計(jì)數(shù)，用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

血糖儀使用中應(yīng)注意的問(wèn)題，見(jiàn)表1。

自我血糖監(jiān)測(cè)存在的問(wèn)題：每月監(jiān)測(cè)0～10次占78％，每月監(jiān)測(cè)11～20次占10％，每月監(jiān)測(cè)21～30次占7％，每月監(jiān)測(cè)＞30次占5％；及時(shí)將監(jiān)測(cè)結(jié)果記錄的占51％；能根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)等的占11％。

試驗(yàn)組通過(guò)本研究后全部掌握血糖儀的正確操作方法，90％完成我們制定的監(jiān)測(cè)方案并完整記錄，94％可以根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)方案或及時(shí)門診復(fù)診；對(duì)照組仍有38％患者不能完全掌握血糖儀正確操作方法，只有72％患者完成我們制定的血糖監(jiān)測(cè)方案，76％患者完整記錄血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，83％患者根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)、治療方案。

討論

糖尿病是慢性疾病，一生中住院時(shí)間是很短的，絕大多數(shù)時(shí)間是要依靠自己?；颊咴谠和庵委熎陂g的自我血糖監(jiān)測(cè)可以直接了解自身血糖值是否控制在一個(gè)理想水平，了解飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等綜合治療方案是否到位，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，并為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供重要依據(jù)。因此，糖尿病患者院外治療期間的自我血糖監(jiān)測(cè)不容忽視。而自我血糖監(jiān)測(cè)又是依靠便攜式血糖儀來(lái)完成的，因此，血糖儀的正確使用至關(guān)重要。

本研究結(jié)果見(jiàn)上表，這也和李敏、楊萍、肖欣等[3-5]的研究相一致。由此可見(jiàn)，糖尿病患者血糖儀使用情況不太樂(lè)觀，血糖測(cè)量方法缺乏專業(yè)指導(dǎo)。完整的血糖記錄可真實(shí)反映病情的整體情況，為醫(yī)生提供正確的醫(yī)療信息，從中摸索規(guī)律，尋找原因，而不是盲目地監(jiān)測(cè)。由于不能正確測(cè)量血糖，不知什么時(shí)候測(cè)量血糖，影響了血糖監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性及不能反映真實(shí)的血糖曲線，甚至帶來(lái)負(fù)面效應(yīng)。因此，血糖儀的正確使用，能較準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)血糖變化情況，為更好地控制血糖提供依據(jù)，也是減少風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。教會(huì)患者正確使用血糖儀的方法能使他們終身受益。

本研究還發(fā)現(xiàn)，100％的患者購(gòu)買血糖儀后從來(lái)沒(méi)有做過(guò)校正，還有11％的患者懷疑血糖儀的準(zhǔn)確性。由此可見(jiàn)，我們需要對(duì)糖尿病患者進(jìn)行更為深入有效的教育，提供為他們校正血糖儀的服務(wù)，以促進(jìn)糖尿病患者的自我血糖監(jiān)測(cè)，從而改善糖尿病現(xiàn)狀，提高患者的生活質(zhì)量，減少醫(yī)療費(fèi)用，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。

本研究顯示，對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行血糖儀使用干預(yù)及根據(jù)患者的治療方案制定個(gè)體化的血糖監(jiān)測(cè)頻率，患者的血糖儀正確使用率、監(jiān)測(cè)頻率較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

本研究結(jié)果突顯出健康教育對(duì)糖尿病患者血糖儀使用及血糖監(jiān)測(cè)頻率的積極影響。有研究認(rèn)為，糖尿病患者血糖儀使用依從性差的主要因素是醫(yī)護(hù)人員宣教不夠、醫(yī)療負(fù)擔(dān)、懼怕疼痛等[6]。因此，加強(qiáng)血糖儀使用方法宣教、告知患者加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，可改善他們的血糖控制水平，而總的醫(yī)療費(fèi)用并不增加。

表1 血糖儀使用中存在的問(wèn)題

[1] Guariguata L,Whiting D,Hamble ton I,et al.Global estimates of diabetes prevalence for 2013 and projections for 2035[J].Diabetes ResClin Pract,2014,103（2）：137-149.

[2] 張麗琴.社區(qū)自我監(jiān)測(cè)血糖對(duì)促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)意義的觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7 （17）：121-122.

[3] 肖菲.60例2型糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)認(rèn)知調(diào)查[J].護(hù)理研究,2005,19（9）：1812-1813.

[4] 李敏,姜琦,張寧,等.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀及健康教育效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17（14）：1617-1619.

[5] 楊萍,熊曉慶.社區(qū)糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)存在的誤區(qū)及對(duì)策[J].中外醫(yī)療,2010,29 （20）：13-14.

[6] Davidson MB.Counterpoint：self-monitoring of blood glucose in type 2 diabetic patients not receiving insulin：awaste ofmoney[J].DiabetesCare,2005,（28）：1531-1533.

Effect of individualized nursing intervention on the glucom eter app lication of outpatientsw ith diabetes

Zhou Li
DepartmentofEndocrinology,the FirstPeople'sHospitalofLianyungang City 222000

Objective：To explore the effectof individualized nursing intervention on the glucometerapplication ofoutpatientswith diabetes.Methods：100 cases of patientswith diabetes having glucometerwere randomly divided into the experimental group and the control group.The experimental group were given individualized nursing intervention.The control group were given routine nursing intervention.The self-monitor blood glucose and frequency of the two groups were compared.Results：Individualized nursing intervention increased the self-monitor blood glucose of patients significantly,the glucometer application,maintenance, storage and etc all conformed to the requirements.There was statistically significant difference between the two groups（P＜0.01）.Conclusion：Individualized nursing intervention could improve the correctglucometer application of outpatientswith diabetesand improve the frequency ofself-monitorblood glucose.

Individualized nursing intervention；Diabetes；Glucometer

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.87