胡潤(rùn)琴 薛麗萍 邱太華677000臨滄市人民醫(yī)院輸血科

臨床輸血不良反應(yīng)調(diào)查分析與應(yīng)對(duì)策略

胡潤(rùn)琴 薛麗萍 邱太華
677000臨滄市人民醫(yī)院輸血科

目的：對(duì)臨床輸血不良反應(yīng)調(diào)查分析并探討其應(yīng)對(duì)策略。方法：統(tǒng)計(jì)分析2013年度輸血不良反應(yīng)人次。結(jié)果：輸血患者5 292人次中，發(fā)生不良反應(yīng)32人次，不良反應(yīng)發(fā)生率0.6％，其中輸注懸浮紅細(xì)胞不良反應(yīng)12人次，發(fā)生率0.4％；輸注冰凍血漿不良反應(yīng)19人次，發(fā)生率1.1％；輸注機(jī)采血小板不良反應(yīng)1人次，發(fā)生率1.6％；冷沉淀不良反應(yīng)0；洗滌紅細(xì)胞不良反應(yīng)0。發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)10人次（31.25％），過(guò)敏反應(yīng)22人次（68.75％），無(wú)溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：輸血不良反應(yīng)的發(fā)生與其血液制劑品種的使用有密切的關(guān)系，提高對(duì)血液制劑的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，加強(qiáng)對(duì)輸血全過(guò)程的監(jiān)管，達(dá)到減少患者輸血不良反應(yīng)的目的。

輸血；發(fā)熱反應(yīng)；過(guò)敏反應(yīng)；調(diào)查分析

輸血是臨床治療的重要組成部分，是搶救和治療疾病的重要手段之一。但輸血也是把雙刃劍，既可救人，也可傷人。在臨床輸血治療中隨時(shí)都有可能發(fā)生輸血不良反應(yīng)和輸血相關(guān)傳染性疾病，因此定期調(diào)查分析臨床輸血反應(yīng)，能夠?qū)斞涣挤磻?yīng)發(fā)揮重要的預(yù)防作用。我院對(duì)輸注各種血液制劑的患者進(jìn)行調(diào)查分析，從而降低輸血不良反應(yīng)，提高輸血的安全性?，F(xiàn)將我院2013年度發(fā)生的輸血不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)情況報(bào)告如下。

資料與方法

2013年我院接受輸血治療患者5 292人次中所發(fā)生的輸血不良反應(yīng)的人次：懸浮紅細(xì)胞3 349人次，冰凍血漿1 716人次，冷沉淀137人次，機(jī)采血小板63人次，洗滌紅細(xì)胞27人次。所有血液成分均由某血站提供，懸浮紅細(xì)胞2 U/袋（400mL全血制備），機(jī)采血小板1個(gè)治療量/袋（250mL全血制備），血漿每200mL計(jì)算1U。

方法：根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，按我院《輸血不良反應(yīng)回報(bào)制度》，患者如出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，臨床醫(yī)生應(yīng)該及時(shí)做出診斷，立即停止輸血，對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥處理，并在24 h內(nèi)填寫(xiě)《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》送至輸血科，血袋應(yīng)該送到輸血科進(jìn)行保存。輸血科接到通知后，進(jìn)行核對(duì)和給予相應(yīng)處理，并作好相關(guān)資料的整理及登記，定期上報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科對(duì)病歷進(jìn)行組織調(diào)查、討論、監(jiān)督改進(jìn)。輸血前試驗(yàn)：所有受血者輸血前均常規(guī)采用微柱凝膠技術(shù)進(jìn)行ABO血型正、反定型，RH（D）定型，不規(guī)則抗體篩選及抗人球蛋白交叉配血試驗(yàn)，均為同型血輸注。

輸血不良反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（FNHTR）：在輸血過(guò)程中或輸血后短期內(nèi)體溫升高1℃，并排除其他原因的發(fā)熱。②過(guò)敏反應(yīng)：輸血過(guò)程中或輸血后出現(xiàn)的蕁麻疹、紅斑、胸悶、氣短、呼吸困難、低血壓休克、過(guò)敏性休克。③細(xì)菌污染輸血反應(yīng)：由于保存液或采血器具消毒不嚴(yán)，或血液在采集、制備、儲(chǔ)存、運(yùn)輸和輸注過(guò)程中被污染所致。④溶血反應(yīng)：輸血后幾分鐘、幾小時(shí)甚至數(shù)天后發(fā)生原因不明的發(fā)熱、貧血及黃疸為臨床特征的不良反應(yīng)，主要由免疫應(yīng)答引起。

結(jié)果

輸血患者5 292人次中發(fā)生不良反應(yīng)32人次，不良反應(yīng)發(fā)生率0.6％，其中輸注懸浮紅細(xì)胞不良反應(yīng)12人次，發(fā)生率0.4％，輸注冰凍血漿不良反應(yīng)19人次，發(fā)生率1.1％，輸注機(jī)采血小板不良反應(yīng)1人次，發(fā)生率1.6％；發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)10人次（31.25％），發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)22人次（68.75％），沒(méi)有發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)。見(jiàn)表1和表2。

討論

輸血不良反應(yīng)是指在輸血過(guò)程中或輸血后，因輸入血液或者其制品而產(chǎn)生的不良反應(yīng)。其中主要原因是輸注血液中的抗原性與非抗原性物質(zhì)相互作用，從而導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生免疫性與非免疫性反應(yīng)。在我院臨床輸血中，懸浮紅細(xì)胞及冰凍血漿是最常用的血液品種，引起的輸血反應(yīng)中以過(guò)敏反應(yīng)、FNHTR為主。表1統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我院輸注冰凍血漿引起的不良反應(yīng)發(fā)生率1.1％，懸浮紅細(xì)胞發(fā)生率0.4％，從而顯示輸注冰凍血漿引起的不良反應(yīng)較高于懸浮紅細(xì)胞的比率，與先前類(lèi)似文獻(xiàn)報(bào)道調(diào)查結(jié)果基本一致[1]，主要原因是血漿多是反復(fù)輸注且臨床用量日益增加所致。輸注洗滌紅細(xì)胞沒(méi)有發(fā)生輸血反應(yīng)是因?yàn)橄礈旒t細(xì)胞在洗滌的過(guò)程中已去除絕大部分血漿和白細(xì)胞，血漿蛋白清除率可達(dá)90％以上，白細(xì)胞清除率可達(dá)80％以上，同時(shí)鉀、氨、乳酸、代謝物質(zhì)和抗凝劑也基本去除所致[2]。

輸血不良反應(yīng)主要有過(guò)敏反應(yīng)、FNHTR、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)、充血性心力衰竭和肺水腫、輸血后紫癜等。在我院的輸血不良反應(yīng)中，以過(guò)敏反應(yīng)和FNHTR為主要反應(yīng)，過(guò)敏反應(yīng)22 人 次（68.75％）、 FNHTR 10人 次（31.25％）。過(guò)敏反應(yīng)中以輸注血漿者多見(jiàn)，主要與血漿蛋白、血漿蛋白衍生物的輸入，或肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞上的IgA抗體有關(guān)[3]。對(duì)血漿蛋白過(guò)敏者，建議盡量申請(qǐng)經(jīng)洗滌后的血液制劑，或選擇自體輸血。而非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（FNHTR）中以輸注懸浮紅細(xì)胞者多見(jiàn)，原因是同種異體白細(xì)胞免疫產(chǎn)生抗體，再次輸血時(shí)，抗原與抗體之間發(fā)生反應(yīng)，對(duì)補(bǔ)體進(jìn)行激活，導(dǎo)致白細(xì)胞溶解，引起熱源釋放。另外，在貯存期間，血液中白細(xì)胞活化后及其釋放的細(xì)胞因子，如：IL-1、IL-6，TNF-β等，均會(huì)導(dǎo)致FNHTR[4]。本次調(diào)查還顯示輸注機(jī)采血小板發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)1例，可能有3方面原因：①患者病程較長(zhǎng)，常常需要反復(fù)、多次輸血，由于反復(fù)多次輸血，患者產(chǎn)生同種異型抗體，當(dāng)再次輸血就易引起同種免疫反應(yīng)；②患者的血漿成分引起的過(guò)敏反應(yīng)；③血小板在22℃時(shí)容易受到細(xì)菌的污染，長(zhǎng)時(shí)間的儲(chǔ)存條件下，血小板中殘余的白細(xì)胞能夠引起大量的細(xì)胞因子釋放，引起發(fā)熱[5]。也有文獻(xiàn)報(bào)道血小板衍生的調(diào)節(jié)正常T細(xì)胞表達(dá)的分泌因子（RANTES）的濃度在濃縮血小板中升高，從而引起輸血過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率增加[6]。

表1 患者輸注不同血液成分與輸血不良反應(yīng)的關(guān)系（人次）

表2 患者輸血不良反應(yīng)與所輸血液成分的關(guān)系

有研究表明，輸血前給予常規(guī)藥物治療無(wú)法預(yù)防輸血反應(yīng)的發(fā)生[7]。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于無(wú)輸血反應(yīng)史的患者，在輸血前給予抗組胺藥或皮質(zhì)激素治療，無(wú)法對(duì)輸血反應(yīng)發(fā)揮預(yù)防的作用?？菇M胺藥或皮質(zhì)激素具有抗過(guò)敏和抑制免疫作用，能夠治療輸血反應(yīng)，但是并不能對(duì)白細(xì)胞抗體的產(chǎn)生具有抑制效果，所以它們對(duì)FNHTR無(wú)明顯的預(yù)防作用。許多輸血反應(yīng)的早期臨床表現(xiàn)僅有發(fā)熱、皮疹而已，如果不給予仔細(xì)觀察鑒別，只是常規(guī)使用抗過(guò)敏藥及糖皮質(zhì)激素，可能會(huì)導(dǎo)致病情被掩蓋，耽誤治療。

據(jù)有關(guān)報(bào)道現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)輸血不良反應(yīng)發(fā)生率1％～10％[8]，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)我院輸血不良反應(yīng)發(fā)生率0.6％，較國(guó)內(nèi)輸血不良反應(yīng)發(fā)生率低，并且沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重溶血性輸血不良反應(yīng)。主要原因有我科已常規(guī)開(kāi)展ABO正、反定型、Rh（D）定型、不規(guī)則抗體篩選試驗(yàn)、抗人球蛋白交叉配血試驗(yàn)，其成分輸血使用率達(dá)100％。這樣就有效降低了輸血反應(yīng)的發(fā)生率，并且我院在輸血管理中嚴(yán)格執(zhí)行和貫徹落實(shí)輸血相關(guān)法律法規(guī)，臨床醫(yī)生對(duì)血液制劑的臨床適應(yīng)證認(rèn)知度較高，能?chē)?yán)格掌握輸血適應(yīng)證。近年來(lái)我院常舉辦專(zhuān)家輸血知識(shí)講座及定期培訓(xùn)考核，從而提高了醫(yī)務(wù)人員輸血知識(shí)水平。

綜上所述，為降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生率，提高臨床輸血安全性，首先要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者對(duì)輸血相關(guān)知識(shí)的掌握，對(duì)輸血不良反應(yīng)具有較高的認(rèn)知度，能夠?yàn)榛颊哌x擇最合適的血液成分，最大程度地避免輸血風(fēng)險(xiǎn)[9]；同時(shí)要積極杜絕輸營(yíng)養(yǎng)血、保險(xiǎn)血、安慰血的現(xiàn)象發(fā)生；其次對(duì)需反復(fù)多次輸血的患者，建議使用洗滌紅細(xì)胞或輻照紅細(xì)胞等新型血液制劑，也可在輸注懸浮紅細(xì)胞時(shí)使用白細(xì)胞過(guò)濾器；在輸血過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，醫(yī)護(hù)人員在患者輸血過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察其有無(wú)異常情況，如發(fā)熱、寒顫、蕁麻疹、煩躁不安、胸悶、恐懼感、心率加快等癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)。最后，要最大限度地降低臨床輸血不良反應(yīng)，應(yīng)大力開(kāi)展自體輸血和積極推廣血液保護(hù)技術(shù)。

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Investigation and analysis and counterm easures of clinical blood transfusion adverse reaction

Hu Runqin,Xue Liping,Qiu Taihua
DepartmentofBlood Transfusion,Lincang City People'sHospital677000

Objective：Toexplore the investigation and analysisand countermeasuresof clinicalblood transfusion adverse reaction.Methods：The blood transfusion adverse reaction cases were statistically analyzed.Results：In 5 292 cases of blood transfusion patients,32 casesoccured adverse reaction,the incidence rate ofadverse reactionwas0.6％.12 caseswere infusion suspension red blood cellsadverse reaction,the incidence ratewas 0.4％.19 caseswere infusion frozen plasma adverse reaction,the incidence rate was 1.1％.1 case was infusion apheresis platelet adverse reaction,the incidence rate was 1.6％.The cryoprecipitate adverse reaction was 0.The washed red blood cell adverse reaction was 0.10 cases（31.25％）occured fever reaction,22 cases（68.75％）occured anaphylactic reaction.There was no hemolytic transfusion reaction.Conclusion：There is a close relationship between the transfusion adverse reaction occurrence and the use of blood products varieties.Improving the knowledge of blood preparation, strict controling blood transfusion indications,strengthening the regulation of the transfusion whole process reduce the occurrence ofblood transfusion adverse reaction ofpatients.

Blood transfusion；Fever reaction；Anaphylactic reaction；Investigation and analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.91