黃勁松

（湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院普外科，湖南 株洲 412000）

評價經(jīng)肛門腸梗阻導(dǎo)管在老年急性低位結(jié)直腸癌性梗阻治療中的應(yīng)用

黃勁松

（湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院普外科，湖南 株洲 412000）

目的分析評價經(jīng)肛門腸梗阻導(dǎo)管在老年急性低位結(jié)直腸癌性梗阻治療中的應(yīng)用。方法選取經(jīng)證實為癌性腸梗阻的60歲以上患者60例，隨機(jī)分為兩組，分別采用經(jīng)肛門腸梗阻導(dǎo)管治療方法和傳統(tǒng)治療方法進(jìn)行治療，比較兩種方法的治療特點。結(jié)果使用經(jīng)肛門腸梗阻導(dǎo)管治療方法治療的患者，腸梗阻緩解率明顯高于傳統(tǒng)治療方法（P＜0.05），腸道清潔情況也更好（P＜0.05），基本未出現(xiàn)積糞情況；經(jīng)肛門腸梗阻導(dǎo)管治療后患者并發(fā)癥發(fā)生率也較低（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)肛門腸梗阻導(dǎo)管治療方法較傳統(tǒng)治療方法而言具有腸梗阻緩解率高、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點，在老年急性低位結(jié)直腸癌性梗阻治療中的應(yīng)用也有其獨(dú)特的優(yōu)勢。

經(jīng)肛門腸梗阻導(dǎo)管；老年急性低位結(jié)直腸癌性梗阻；應(yīng)用

急性低位結(jié)直腸癌性梗阻是一種較常見的外科急性梗阻，具有典型的低位腸梗阻表現(xiàn)，發(fā)病突然，易造成嚴(yán)重感染[1]。由于梗阻造成的腸道的病理改變，以及結(jié)腸本身的解剖特點導(dǎo)致治療比較困難[2]。特別是對于老年患者，由于機(jī)體反應(yīng)差、合并癥較多，往往給治療帶來更大的難度。本文選擇我院經(jīng)證實為急性低位結(jié)直腸癌性梗阻的老年患者60例，隨機(jī)分為兩組，分別采用經(jīng)肛門腸梗阻導(dǎo)管治療方法和傳統(tǒng)治療方法進(jìn)行治療，比較兩種方法的治療特點。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本文選擇我院2012年3月至2013年9月，經(jīng)病理證實為急性低位結(jié)直腸癌性梗阻的老年患者60例，所有患者年齡均在60歲以上。將患者隨機(jī)分為兩組，試驗組和對照組。試驗組30例，其中，男19例，女11例，年齡最小61歲，最大86歲，平均年齡（74.1± 4.7）歲；病程最短2 d，最長9 d，直腸癌21例，結(jié)腸癌20例；試驗組30例，其中，男20例，女10例，年齡最小60歲，最大86歲，平均年齡（73.2±6.3）歲；病程最短2 d，最長8 d，直腸癌22例，結(jié)腸癌18例。兩組患者性別、年齡、病程等無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)肛門腸梗阻導(dǎo)管治療方法：試驗組患者采用經(jīng)肛門腸梗阻導(dǎo)管治療，具體置管方法和輔助治療方法如下。

置管前，給患者肌內(nèi)注射安定及山莨菪堿以鎮(zhèn)靜和解痙。灌腸清潔腸道后，采用Olympus CF-260型電子結(jié)腸鏡進(jìn)行檢查。采用日本CUNY公司的經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管組件進(jìn)行經(jīng)肛門腸梗阻導(dǎo)管置入。首先插入導(dǎo)絲，Philips X線透視機(jī)透視情況下，置入造影導(dǎo)管，對比劑造影顯示梗阻部位，拔除造影導(dǎo)管后，分別依次插入腸道用擴(kuò)張管和狹窄部擴(kuò)張管，拔除狹窄部擴(kuò)張管后，插入導(dǎo)管。取出導(dǎo)絲和腸道用擴(kuò)張管，確認(rèn)置管位置后，連接Y型接頭與減壓導(dǎo)管，沖洗腸腔，并保持引流的通暢。同時進(jìn)行輔助治療，患者禁食禁水，靜注營養(yǎng)物質(zhì)，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡，再限期行腫瘤切除，腸管I期吻合。

1.2.2 傳統(tǒng)治療方法：對照組采用傳統(tǒng)治療方法進(jìn)行治療。采用禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓等常規(guī)方法，若梗阻癥狀未能緩解，則進(jìn)行急診手術(shù)，行腫瘤切除、近端結(jié)腸造口術(shù)，于3個月后再進(jìn)行結(jié)腸造口回納。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者急性低位結(jié)直腸癌性梗阻的梗阻緩解狀況、腸道清潔情況、以及并發(fā)癥（腹腔感染和切口感染）發(fā)生情況，分析經(jīng)肛門腸梗阻導(dǎo)管治療方法和傳統(tǒng)治療方法的特點，評價經(jīng)肛門腸梗阻導(dǎo)管治療方法在老年急性低位結(jié)直腸癌性梗阻治療中的應(yīng)用價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對P＜0.05的情況，認(rèn)為兩組數(shù)據(jù)具有顯著性差異，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗組和對照組急性低位結(jié)直腸癌性梗阻患者的梗阻緩解狀況、腸道清潔情況、切口感染和腹腔感染情況，見表1。由表1可見，使用經(jīng)肛門腸梗阻導(dǎo)管治療方法治療的患者，腸梗阻緩解率明顯高于傳統(tǒng)治療方法（P＜0.05）；經(jīng)傳統(tǒng)治療方法治療的患者，治療后均出現(xiàn)一定的積糞情況，相較而言，經(jīng)肛門腸梗阻導(dǎo)管治療方法治療，患者的腸道清潔情況更好（P＜0.05）；傳統(tǒng)治療方法治療后，并發(fā)癥發(fā)生率較高，切口感染患者及腹腔感染患者均較使用經(jīng)肛門腸梗阻導(dǎo)管治療方法更多（P＜0.05）。

表1 兩組患者的梗阻緩解狀況、腸道清潔情況、切口感染和腹腔感染情況比較

3 討 論

急性低位結(jié)直腸癌性梗阻是一種常見急腹癥，發(fā)病原因多是由于結(jié)直腸癌病理變化導(dǎo)致腸內(nèi)容物在腸道的通過受阻[3]。結(jié)直腸癌是常見的一種消化道惡性腫瘤[4]，而且近年來結(jié)直腸癌的發(fā)病率目前呈上升趨勢，而患者中7%～28%會表現(xiàn)出腸梗阻癥狀，危害性強(qiáng)[5]。而由于結(jié)腸本身的解剖特點等，急性低位結(jié)直腸癌性梗阻的治療比較困難，治療難度大，傳統(tǒng)治療方法一般輔以禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓等輔助措施，采用Ⅰ期行姑息性或根治性腫瘤切除、近段結(jié)腸造口術(shù)，再于3個月后再進(jìn)行結(jié)腸造口回納。這種方法對于患者來說比較痛苦，不僅需經(jīng)受2次手術(shù)創(chuàng)傷，而且恢復(fù)期長，相關(guān)并發(fā)癥較多，給患者的生理和心理上都帶來很大的壓力，嚴(yán)重降低了患者的生存質(zhì)量。同時，由于分次手術(shù)、并發(fā)癥等原因，患者的治療費(fèi)用很高，給患者及其家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

而對于老年患者，除了以上的問題外，還具有一些特殊性。老年患者由于生理上的老化，在病理條件下，結(jié)腸部位檢查、手術(shù)難度大，且其本身由于身體功能老化、機(jī)體反應(yīng)差，就易出現(xiàn)手術(shù)后恢復(fù)慢的情況，術(shù)后腸道易積糞，容易發(fā)生感染，且容易產(chǎn)生嚴(yán)重的合并癥，給治療帶來更大的難度。

經(jīng)肛門腸梗阻導(dǎo)管治療方法采用置入導(dǎo)管的方法，緩解腫瘤所導(dǎo)致的腸梗阻。由于導(dǎo)管經(jīng)肛門送至腸梗阻部位，因此可以反復(fù)進(jìn)行灌洗，從而有效緩解腸梗阻的癥狀。而且費(fèi)用較低[6]。

本文選擇急性低位結(jié)直腸癌性梗阻的老年患者病例，隨機(jī)分為兩組，分別采用經(jīng)肛門腸梗阻導(dǎo)管治療方法和傳統(tǒng)治療方法治療。治療結(jié)果顯示，使用經(jīng)肛門腸梗阻導(dǎo)管治療方法治療的患者，腸梗阻緩解率更高（P＜0.05），不易出現(xiàn)積糞，腸道清潔情況更好（P＜0.05）切口感染患者及腹腔感染發(fā)生率較低（P＜0.05）。說明經(jīng)肛門腸梗阻導(dǎo)管治療方法較傳統(tǒng)治療方法而言具有一定優(yōu)勢，特別在老年患者的急性低位結(jié)直腸癌性梗阻治療中的應(yīng)用有其獨(dú)特的優(yōu)勢，有臨床推廣的意義，值得進(jìn)一步的研究。

[1]李發(fā)根,黃旭光,陳志豪.老年急性低位腸梗阻130例診治體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇:B版,2006,10(1):90-91.

[2]徐湛,張旺德.老年結(jié)直腸癌性梗阻臨床特點及診治(附63例臨床分析)[J].九江醫(yī)學(xué),1999,14(4):204-206.

[3]孔卓明.經(jīng)肛型腸梗阻減壓導(dǎo)管在急性結(jié)直腸癌性梗阻中的治療作用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(27):54-54.

[4]劉以舉,慕玉瑩.經(jīng)肛門腸梗阻導(dǎo)管在急性梗阻性結(jié)直腸癌中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(15):193-194.

[5]李丹,王文兒,劉祺,等.經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管在急性結(jié)直腸癌性梗阻治療中的應(yīng)用研究[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2011,15(1):13-17.

[6]許劍民,鐘蕓詩,徐美東,等.經(jīng)肛型腸梗阻減壓導(dǎo)管在急性低位結(jié)直腸梗阻中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志,2006,9(4):308-310.

Evaluation of Transanal Ileus Tube in the Treatment of Aged Patients with Acute Lower Colorectal Obstruction

HUANG Jin-song
(Department of Common Surgery, First Affiliated Hospital, Hunan Traditional Chinese Medicine College, Zhuzhou 412000, China)

ObjectiveTo analysis and evaluation through the anus ileus tube in elderly acute colorectal obstruction treatment, the application of low.MethodsSelect proved for the cancer ileus of 60 patients with 60 years of age or older, divided into two groups, respectively with anal intestinal obstruction catheter treatment method and the traditional treatment for treatment, compare the treatment characteristics of two methods.ResultsThe use of anal intestinal obstruction catheter treatment patients, intestinal obstruction remission rate was obviously higher than traditional treatments (P＜0.05), intestinal cleaning is better (P＜0.05) not present dung deposition basic situation; Anal intestinal obstruction patients with catheter after treatment and a low incidence of complications (P＜0.05).ConclusionAnal intestinal obstruction catheter compared with traditional treatment methods treatment with intestinal obstruction high remission rate and less postoperative complications, the application in the treatment of elderly acute colorectal obstruction low also has its unique advantages.

Anal intestinal obstruction; Elderly acute colorectal obstruction low; Application

R735.3

B

1671-8194（2015）04-0006-02