李雪芹

河南神火集團(tuán)職工總醫(yī)院肛腸外科，河南永城476600

RPH結(jié)合外痔切除治療中重度混合痔臨床效果

李雪芹

河南神火集團(tuán)職工總醫(yī)院肛腸外科，河南永城476600

目的探討自動痔瘡套扎術(shù)結(jié)合外痔切除治療中重度混合痔的方法及臨床效果。方法整群選取2013年3月—2015年2月期間該院收治的86例中重度混合痔患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各43例，對照組采用傳統(tǒng)外剝切內(nèi)扎術(shù)治療，觀察組采用自動痔瘡套扎術(shù)結(jié)合外痔切除術(shù)治療，比較兩組手術(shù)時間、術(shù)后疼痛、出血情況，臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后疼痛、出血情況比較觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組痊愈率90.7%，總有效率100%，對照組痊愈率86.1%，總有效率97.7%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意（P＞0.05）；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意（P＞0.05）。結(jié)論自動痔瘡套扎術(shù)結(jié)合外痔切除術(shù)治療中重度混合痔創(chuàng)傷小，可減輕患者痛苦，提高臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

中重度混合痔；RPH；外痔切除術(shù)；外剝內(nèi)扎術(shù)

中重度混合痔經(jīng)傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療創(chuàng)面大、出血多、術(shù)后傷口愈合慢,易并發(fā)肛門狹窄，自動痔瘡套扎術(shù)(RPH)操作簡便，痛苦輕,并發(fā)癥少,術(shù)后不遺留瘢痕,不破壞直腸與肛管的正常結(jié)構(gòu),已成為國內(nèi)外最常用的痔瘡治療手段[1]，2013年3月—2015年2月該科采用自動痔瘡套扎術(shù)結(jié)合外痔切除術(shù)治療中重度混合痔，并與傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療效果相比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取的86例患者中男55例，女31例，年齡26～65歲，平均（44.6±6.1）歲，病程2～21年，平均（6.7± 4.3）年，均符合2006年版《痔臨床診治指南》Ⅱ～Ⅳ期混合痔診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)，排除合并急性感染、嵌頓型混合痔、肛裂、肛瘺，嚴(yán)重心、肝、腎功能不全、凝血功能障礙、妊娠、哺乳婦女以及不能配合手術(shù)者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意，將86例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各43例，觀察組男28例，女15例，年齡29～64歲，平均（43.7±5.6）歲，病程3～11年，混合痔Ⅱ級6例，Ⅲ級9例，Ⅳ期8例；對照組男27例，女16例，年齡26～65歲，病程2～12年，混合痔Ⅱ級7例，Ⅲ級8例，Ⅳ期8例；兩組年齡、性別構(gòu)成、病程、混合痔分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，采用腰腧穴麻醉，患者左側(cè)臥位。觀察組采用透明肛門鏡顯露齒線及內(nèi)痔痔上黏膜，于齒狀線上方2～3 cm處套扎痔上黏膜組織，槍頭與需套扎痔核及粘膜組織呈45°角，負(fù)壓入粘膜組織，避免肌層組織吸入，負(fù)壓值-0.08 MPa時轉(zhuǎn)動齒輪釋放膠圈，套扎痔上黏膜，一次治療可套扎處理3～5處內(nèi)痔，注意相鄰痔核不在同一水平套扎，同時依外痔數(shù)目行傳統(tǒng)外剝手術(shù)。

對照組采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)，牽拉外痔皮贅下緣，外痔區(qū)梭形放射狀切口，剝離痔靜脈叢及增生結(jié)締組織至齒線上5 mm，鉗夾內(nèi)痔基底部，7號線“8”字貫穿結(jié)扎，剪去殘端組織，電凝止血，保留肛管皮橋，肛內(nèi)置麝熊消炎栓，凡士林油紗填塞止血。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)后疼痛采用視覺模擬疼痛（visual analogue scale,VAS）評分法，0～10分表示無疼痛至劇烈疼痛不同疼痛程度,由患者自行記錄疼痛評分。②術(shù)后出血0分：創(chuàng)面無滲血，無便紙帶血及敷料染血；1分：創(chuàng)面無明顯滲血，偶有便紙帶血或糞便表面附血少量；2分：創(chuàng)面偶見少許滲血，便時滴血；3分：便時出血或排除血凝塊，無需處理，出血自行停止。③療效標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈：痔相關(guān)癥狀完全消失，正常排便功能基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：癥狀有所改善；無效：癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)后疼痛、出血情況比較

兩組患者手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后疼痛、出血情況比較觀察組明顯低于對照組，組件比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.7,P=0.0031＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛出血情況比較

表1 兩組術(shù)后疼痛出血情況比較

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2.2 兩組臨床療效情況比較

觀察組痊愈率90.7%，總有效率100%；對照組痊愈率86.1%，總有效率97.7%；觀察組臨床療效略優(yōu)于對照組，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.047，P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效情況比較[n(%)]

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術(shù)后觀察組出現(xiàn)尿潴留1例，大便帶血2例，肛門墜漲4例，約占16.3%；對照組尿潴留1例，大便帶血3例，肛門墜漲4例，約占18.6%；組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.081，P＞0.05）。

3 討論

混合痔治療方法較多，傳統(tǒng)外切內(nèi)扎手術(shù)為其經(jīng)典術(shù)式，但存在手術(shù)“V”形切口對肛管皮膚黏膜組織損傷較多，影響肛管舒縮功能，術(shù)后疼痛、水腫、出血等并發(fā)癥發(fā)生率較高等不足之處。中、重度混合痔因痔體較大，脫出明顯，臨床治療較為棘手，RPH聯(lián)合手術(shù)治療痔瘡療效極佳，操作簡單，患者痛苦輕微，幾無并發(fā)癥[3]，聯(lián)合外痔切除術(shù)治療中重度混合痔，可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，減輕患者痛苦，提高遠(yuǎn)期療效。

自動痔瘡套扎術(shù)通過負(fù)壓套扎痔組織及松弛的痔上黏膜，膠圈阻斷痔動靜脈和局部直腸黏膜血運(yùn)，使其缺血壞死、脫落，消除痔體及出血、脫垂等癥狀，同時將下移的肛墊上提固定，適于各期內(nèi)痔及混合痔內(nèi)痔部分的治療，定位準(zhǔn)確、創(chuàng)面小、出血少、痛苦小，不破壞直腸與肛管的正常結(jié)構(gòu)，術(shù)后不遺留瘢痕及后遺癥[4]，臨床應(yīng)用安全、療效較好，但單純自動痔瘡套扎術(shù)治療術(shù)后會有外痔殘留，結(jié)合外切內(nèi)扎術(shù)式切除外痔，可一次性完成混合痔的治療，恢復(fù)肛門正常解剖結(jié)構(gòu)。

自動痔瘡套扎術(shù)結(jié)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔，采用腰俞穴麻醉可保持肛門松弛，利于肛門鏡置入，套扎內(nèi)痔及痔上黏膜組織，套扎點(diǎn)在齒狀線上2～3 cm處，患者肛墊保留充分，可避免齒狀線及肛墊損傷，保留肛門精細(xì)控便能力，很大程度減輕術(shù)后疼痛[5]，RPH術(shù)后黏膜下層部分痔動脈斷流，痔出血機(jī)率減低，套扎處產(chǎn)生瘢痕組織對肛墊起支撐固定作用[6]，可最大限度地保護(hù)肛門功能，減少肛管損傷及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，內(nèi)痔經(jīng)套扎治療后外痔回縮，有利于切除外痔時保留肛管皮膚，縮短創(chuàng)面愈合時間，減輕術(shù)后疼痛，術(shù)后不影響肛門括約肌功能[5]。

該研究中兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后疼痛、出血情況比較觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組痊愈率90.7%，總有效率100%；對照組痊愈率86.1%，總有效率97.7%；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組16.3%，對照組18.6%，組間比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與何濤、焦霞等[7-8]研究結(jié)果相近。自動痔瘡套扎術(shù)結(jié)合外痔切除術(shù)治療中重度混合痔創(chuàng)傷小，可減輕患者痛苦，提高臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]曹陽,高鵬,王翠華,等.微創(chuàng)自動痔瘡套扎聯(lián)合改良硬化劑注射術(shù)治療300例重度痔病[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,36(11)：1616-1618.

[2]聞永,李俊,王悅涵.RPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎加硬化劑注射術(shù)治療Ⅲ～Ⅳ期混合痔[J].結(jié)直腸肛門外科,2012,18(5)：289-291.

[3]黎超平.RPH聯(lián)合手術(shù)治療痔瘡的臨床療效與并發(fā)癥分析[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2011,4(1)：44-46.

[4]張春澤,付文政,賈巖峰.RPH治療中重度痔55例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2014,20(2)：175-176.

[5]張景在.PPH結(jié)合外痔切除術(shù)治療重度混合痔132例的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(4)：23-24.

[6]羅敏,胡響當(dāng),李帥軍,等.自動痔瘡套扎（RPH）結(jié)合剪口結(jié)扎術(shù)治療中、重度混合痔的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12 (1)：41-43.

[7]焦霞,王振彪,張志強(qiáng),等.RPH聯(lián)合外痔切除術(shù)治療Ⅱ～Ⅳ期混合痔臨床觀察[J].結(jié)直腸肛門外科,2013(1)：13-15.

[8]何濤,雒福東.RPH聯(lián)合外痔切除術(shù)治療Ⅱ、Ⅲ期混合痔80例[J].中醫(yī)外治雜志,2013(4)：12-13.

Clinical Effect of RPH Combined with External Hemorrhoids Resection in the Treatment of Moderate and Severe Mixed Hemorrhoids

LI Xue-qin
Department of Anus&Intestine Surgery,General Hospital of Henan Shenhuo Group Employees,Yongcheng,Henan province,476600 China

ObjectiveTo explore the method and clinical effect of RPH and external hemorrhoids resection in the treatment of moderate and severe mixed hemorrhoids.Methods86 patients with moderate and severe mixed hemorrhoids admitted from March 2013 to February 2015 were randomly divided into control group and observation group,each group of 43 cases. The control group used the traditional Milligan-Morgan,the observation group adopted RPH and external hemorrhoids resection.And the duration of procedure,postoperative pain,incidence of bleeding,clinical efficacy and incidence of postoperative complications were compared between the two groups.ResultsThere was no significant difference in the duration of procedure between the two groups(P＞0.05).The incidence of postoperative pain and bleeding of the observation group was significantly lower than that of the control group,respectively(P＜0.05).There were no statistically significant differences between the observation group and the control group in terms of the cure rate(90.7%vs 86.1%)and the overall response rate (100%vs 97.7%)(P＞0.05).There was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups(P＞0.05).ConclusionFor the treatment of moderate and severe mixed hemorrhoids,RPH combined with external hemorrhoids resection has small trauma,which can reduce the suffering and improve the clinical treatment effect,therefore it is worthy of clinical application and promotion.

Moderate and severe mixed hemorrhoids;RPH;External hemorrhoids resection;Milligan-Morgan

R5

A

1674-0742（2015）11（a）-0013-03

2045-08-06）

李雪芹(1971.7-)，女，河南永城人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：肛腸疾病診治。