梁瑜萍 李超英

(中國海洋石油南海西部醫(yī)院供應(yīng)室，廣東湛江524057)

消毒供應(yīng)中心承擔(dān)著醫(yī)院清洗消毒滅菌工作，為各科室提供無菌器材、敷料等醫(yī)療用品，其工作質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量和安全，是控制醫(yī)院感染的重要科室[1]。器械的清洗質(zhì)量直接影響滅菌效果。正確的清洗方法、規(guī)范的清洗技術(shù)不僅能夠保證器械潔凈，并為滅菌器械提供無菌保障。目前，醫(yī)院有創(chuàng)手術(shù)治療中所用的醫(yī)療器械均需要再生處理后反復(fù)使用[2，3]。但目前器械清洗質(zhì)量難以達(dá)到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，存在著一定的缺陷。2013年6月至2014年3月我院消毒供應(yīng)中心組建品管圈小組，找出問題，分析器械洗滌質(zhì)量問題，應(yīng)用品管圈理念，改進(jìn)器械洗滌方法。效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 參與人員

圈員11人，均為自愿參加，其中副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師3名、護(hù)師3名、護(hù)士2名、消毒員2名。平均年齡40.1歲；大專2名、中專9人。1人有手術(shù)室工作經(jīng)驗，3人有供應(yīng)室專業(yè)知識培訓(xùn)經(jīng)歷。由1名領(lǐng)導(dǎo)能力及專業(yè)能力強的副主任護(hù)師擔(dān)任圈長。

1.2 人員培訓(xùn)

科內(nèi)護(hù)理人員與技術(shù)工人均經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，人人考核過關(guān)，有培訓(xùn)計劃、教學(xué)記錄，并存檔。每年分批參加省、市級舉辦的醫(yī)院供應(yīng)室專業(yè)知識與技能培訓(xùn)，院感專業(yè)知識培訓(xùn)講座及各種有關(guān)的學(xué)術(shù)交流活動，并取得相關(guān)資格證書。

1.3 清洗過程控制

1.3.1 清洗方法 常規(guī)清洗過程:(1)保濕運送，在去污區(qū)進(jìn)行器械、物品、器具的集中清點并記錄物品的名稱、數(shù)量、科室。手術(shù)結(jié)束后立即用紗布擦去器械表面污物，經(jīng)水沖洗預(yù)處理，打開關(guān)節(jié)，放入配制好的多酶液的密封箱中，蓋好封蓋保濕運送至供應(yīng)中心，取出器械在流動水下沖洗，沖洗過程中將各部件拆卸，各關(guān)節(jié)、閥門打開，鉗夾部位張開用小毛刷刷洗[2]。有管腔者用高壓水槍徹底消洗，去除血液、粘液等殘留物質(zhì)。(2)酶洗和刷洗:將器械放置于1∶270多酶清洗液中浸泡5～10 min，用注射器將含酶液體注入各管腔，器械的軸節(jié)部、彎曲部、活檢鉗等不規(guī)則部分及配件用軟毛刷徹底刷洗，管腔用腔鏡刷刷洗。(3)超聲清洗:將盛裝器械的專用不銹鋼網(wǎng)筐放入超聲清洗槽中部，使其完全浸泡在清洗液面以下，啟動超聲清洗機(jī)進(jìn)入操作程序。操作過程包括預(yù)洗6 min→酶洗5 min→漂洗10 min→清洗上油16 min(93℃熱力消毒＋潤滑劑器械保養(yǎng))→110℃干燥16 min。(4)管腔類器械使用壓力氣槍進(jìn)行助干燥處理。

1.3.2 檢測方法 (1)目測和放大鏡檢測:肉眼觀察器械表面、關(guān)節(jié)軸、軸節(jié)螺旋處、齒槽有無血漬、污漬、水污等殘留物和銹斑；用5倍帶光源放大鏡檢查關(guān)節(jié)軸、管械腔道，軸節(jié)縫隙等處清潔情況；用白紗布擦拭清洗后的關(guān)節(jié)、縫隙、齒槽等部位，觀察是否有印跡，管腔器械使用白通條檢測觀察紗條上印跡。(2)隱血試驗檢測:在清洗后器械不同部位先滴聯(lián)苯胺2～3滴，然后滴3%雙氧水2～3滴，一邊反復(fù)松動關(guān)節(jié)，一邊觀察結(jié)果，規(guī)定時間內(nèi)查看加入試劑后顏色變化情況。

1.3.3 結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn) (1)目測和放大鏡檢測合格標(biāo)準(zhǔn):清洗后器械表面、關(guān)節(jié)軸、軸節(jié)螺旋處、齒槽應(yīng)光潔、無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑，擦拭白紗布和管腔白通條無任何印跡判定為合格。反之，不合格。(2)隱血檢測方法判斷標(biāo)準(zhǔn):各采樣品在加入試劑后，在規(guī)定時間內(nèi)不變色即為陰性，判定為清洗合格；加入試劑后只要一點出現(xiàn)藍(lán)色為陽性，表明存在未洗干凈的血漬，判定為清洗質(zhì)量不合格。

2 結(jié) 果

研究時間段內(nèi)，質(zhì)控人員每天從清洗完的器械中抽取10件，共3 000件。經(jīng)上述清洗處理后，金屬器械要光亮清潔、無銹、無污、無血跡；鑷、剪、鉗等器械電鍍完整、軸節(jié)靈活、齒口緊密；盤、碗、盆、盒等物品清洗后，確保無銹、無漏、無變形、清潔光滑。經(jīng)目測、借助放大鏡，利用白紗布擦拭檢測，清洗效果達(dá)到清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，合格率從實施前的90.74%提高到 98.46%(P＜0.05)。

每月抽取10件清洗好的復(fù)雜器械，共300件。在清洗器械的咬合面、關(guān)節(jié)軸、齒槽部、軸節(jié)螺旋處、管腔器械腔道等不同部位分別作潛血試驗，查看不同部位血跡清洗效果，合格率從90.24%提高到97.98%(P＜0.05)。

實施品管圈后，消毒器械完善率、手術(shù)室和各臨床科室滿意度明顯提高，見表1。

表1 實施品管圈前后消毒器械完善率、手術(shù)室和臨床科室滿意度比較(%)

3 討 論

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心承擔(dān)醫(yī)院醫(yī)療器材、物品、器具的回收、清洗、消毒滅菌及發(fā)放工作，在預(yù)防和控制感染發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，在保證人力、物力的前提下，清洗是保證醫(yī)療器械清毒成功的前提。大量研究證明，通過高質(zhì)量的清洗就完全可將器械上殘留各種病原微生物的數(shù)量降至安全范圍[4]。目前，手術(shù)器械在功能上越來越先進(jìn)，結(jié)構(gòu)也越來越復(fù)雜，超過90%的器械均有關(guān)節(jié)、齒槽、縫隙或管腔，這些部位容易附著污染物，也不易清洗。如果這些部位污染物干涸后形成有機(jī)生物膜，不管是采用手工清洗方法還是機(jī)械噴淋清洗方法都較難將其徹底去除[5]。因此，在手術(shù)結(jié)束后應(yīng)立即用紗布去除器械表面污物，經(jīng)水沖起，預(yù)處理，保濕運送至供應(yīng)中心，供應(yīng)中心人員先用手工徹底清洗，再進(jìn)行超聲消洗機(jī)加多酶清洗劑操作，同時從多角度檢測判斷器械清洗質(zhì)量，且根據(jù)不同器械、不同部位選擇適宜清洗方法，清洗質(zhì)量可取得滿意效果。在手工徹底清洗階段，根據(jù)器械結(jié)構(gòu)情況選擇質(zhì)優(yōu)匹配的清潔工具，如軟硬度適宜的毛刷刷洗管腔內(nèi)面；清潔管腔內(nèi)血污用專用高壓水槍。器械分類清洗，充分拆卸，酶洗和刷洗。拆卸時拆到最小組成單位，并保護(hù)好器械功能端，小配件妥善保管防丟失。刷洗時注意軸節(jié)部、彎曲部、開口等不規(guī)則部分；配件用軟毛刷徹底刷洗；管腔用腔鏡刷刷洗。合理選擇多酶清洗劑，宜現(xiàn)配現(xiàn)用，按產(chǎn)品使用說明書要求配置濃度；保證足夠的酶液浸泡清洗時間；掌握好適宜水溫，使其達(dá)到最佳去污狀態(tài)。酶泡和酶洗時水溫應(yīng)控制在30℃～40℃，接近40℃清洗效果最好，水溫＞45℃則酶洗活性反而下降，導(dǎo)致細(xì)菌蛋白質(zhì)凝固，降低清洗效果[6]。在93℃熱力消毒時，能夠?qū)⒏街谄餍瞪系拿阜纸飧蓛簟?/p>

本研究中，我院消毒供應(yīng)中心組建品管圈小組，找出問題，分析器械洗滌質(zhì)量問題，應(yīng)用品管圈理念，改進(jìn)器械洗滌方法，結(jié)果顯示，消毒器械完善率、手術(shù)室和各臨床科室滿意度明顯提高。我們認(rèn)為，在實際操作過程中，應(yīng)把握好每一個環(huán)節(jié)，保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，具有高度責(zé)任心，真正掌握和遵循清洗過程的要領(lǐng)和原則，用科學(xué)有效的方法對清洗后滅菌前的器械進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，從而把好清洗滅菌質(zhì)量關(guān)，確保醫(yī)療安全及醫(yī)療質(zhì)量，控制感染。品管圈管理方法可提高科室人員的團(tuán)隊精神，增強了護(hù)理人員參與護(hù)理管理的意識和工作滿足感，充分的發(fā)揮出護(hù)理人員的積極性、創(chuàng)造性、主動性。

[1]朱 丹，周 力.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[Μ].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:45.

[2]王華生，孫雪瑩，梁樹森，等.影響醫(yī)療器械清洗質(zhì)量的因素[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，17(5):553-554.

[3]孫雪瑩，王華生，宋婉麗.消毒供應(yīng)室對再生醫(yī)療器械的全程質(zhì)控管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，14(12):1398-1399.

[4]李元億，鞏玉秀，武迎宏，等.內(nèi)鏡清洗消毒方法的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，13(10):901-903.

[5]邵衛(wèi)東，樓 敏，李珍珍，等.醫(yī)療器械清洗方法的研究[J].中國消毒學(xué)雜志，2012，25(3):272-274.

[6]王 方.內(nèi)鏡超聲清洗環(huán)節(jié)現(xiàn)狀的調(diào)查分析.中華護(hù)理雜志，2010，43(2):107-172.