車 林

(佛山市第五人民醫(yī)院，廣東佛山528211)

醫(yī)院感染管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，是評(píng)價(jià)醫(yī)院管理水平、醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)。而護(hù)理工作與醫(yī)院感染管理密不可分，是影響醫(yī)院感染管理效果的重要環(huán)節(jié)。2014年1月起，我們通過(guò)強(qiáng)化護(hù)理管理以預(yù)防醫(yī)院感染，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月1日至2013年12月31日佛山市第五人民醫(yī)院未開展強(qiáng)化護(hù)理管理期間的出院患者12 326例為對(duì)照組，其中男6 849例，女5 477例；年齡 20 d～92 歲，平均年齡(46.5±12.5)歲，平均住院時(shí)間(9.5±4.5)d；選取2014年1月1日至2014年12月31日住院患者13 268例為觀察組，其中男7 183例，女性6 085例；年齡26 d～93歲，平均年齡(47.5±11.3)歲；平均住院時(shí)間(10.2±3.8)d。 兩組患者性別、年齡、住院時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。排除重癥監(jiān)護(hù)室、死亡、語(yǔ)言和精神障礙等患者。

1.2 判定標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院感染病例按衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]診斷，制定表格統(tǒng)一收集感染患者個(gè)體情況并準(zhǔn)確填寫，由醫(yī)院感染控制科統(tǒng)一記錄統(tǒng)計(jì)。

1.3 研究方法

觀察組實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理管理，措施包括:①組織落實(shí)，制度到位。在醫(yī)院感染控制科的指導(dǎo)下，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量控制，建立由護(hù)理部、科室、護(hù)理監(jiān)控人員組成的醫(yī)院感染控制層級(jí)護(hù)理體系。具體是由護(hù)理部、各科室護(hù)士長(zhǎng)加入醫(yī)院感染控制委員會(huì)，在各科室成立醫(yī)院感染控制小組，并實(shí)行感染控制個(gè)人責(zé)任制；職責(zé)明確、各司其責(zé)，定期或不定期檢查，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防、監(jiān)測(cè)及控制。②加強(qiáng)培訓(xùn)，要求全體護(hù)理人員掌握院感控制的基礎(chǔ)知識(shí)，包括無(wú)菌操作規(guī)程、崗位操作規(guī)程、無(wú)菌物品管理、微生物知識(shí)以及手部衛(wèi)生清潔等。③規(guī)范化護(hù)理操作流程，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)管理規(guī)范，通過(guò)制度規(guī)范來(lái)強(qiáng)化護(hù)理管理，并實(shí)時(shí)監(jiān)督制度執(zhí)行情況，以便有效約束護(hù)理工作。要使護(hù)理工作人員提高工作責(zé)任心，改善個(gè)人業(yè)務(wù)水平，提升個(gè)人職業(yè)修養(yǎng)，在日常工作中能夠自覺(jué)遵循操作規(guī)程，以有效預(yù)控醫(yī)院感染事件的發(fā)生。④加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境管理，做好物品以及環(huán)境清潔消毒工作，每天使用消毒劑對(duì)空氣進(jìn)行過(guò)濾消毒，及時(shí)替換患者的衣物和床單并進(jìn)行消毒，清潔消毒以保持病房環(huán)境的干凈。在每次對(duì)患者檢查后醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行手部消毒清洗，防止交叉感染。⑤加強(qiáng)科室衛(wèi)生消毒管理，重視細(xì)節(jié)部分的強(qiáng)化管理，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)管理規(guī)章制度。對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒病房等重點(diǎn)科室，要加大力度對(duì)其消毒管理，明確無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，醫(yī)療垃圾嚴(yán)格分類，統(tǒng)一回收，集中處理。術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行洗手操作規(guī)程；所有診療嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)程，堅(jiān)持“一人一用一滅菌”的無(wú)菌物品應(yīng)用原則[2]，各種手術(shù)器材要進(jìn)行嚴(yán)格消毒。⑥加強(qiáng)隔離保護(hù)和職業(yè)防護(hù)措施，集中歸類處置同類病種的患者，對(duì)特殊感染者或感染原因未明者要有效隔離，對(duì)于如新生兒、老人等易感染人群應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離；重視職業(yè)防護(hù)安全管理，做好護(hù)士自身感染防護(hù)措施，護(hù)理工作中運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防利器損傷及處理，熟悉職業(yè)暴露發(fā)生后的處理方法和報(bào)告制度，從而保護(hù)理人員免受職業(yè)暴露感染的危險(xiǎn)。⑦積極開展針對(duì)患者及家屬的醫(yī)院感染知識(shí)宣教；在合理使用抗生素中發(fā)揮作用，及時(shí)建議醫(yī)生糾正某些不正確的醫(yī)囑，向醫(yī)生提供停用或換藥的依據(jù)等，減少耐藥菌株的產(chǎn)生[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生率、醫(yī)院感染部位的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組醫(yī)院感染率比較

觀察組醫(yī)院感染率為2.40%(318/13 268)，顯著低于對(duì)照組的4.85%(598/12 326)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組醫(yī)院感染部位情況比較

兩組患者院內(nèi)感染部位比例均分別為下呼吸道感染＞上呼吸道感染＞泌尿系感染＞胃腸道感染＞軟組織感染＞手術(shù)切口感染，兩組感染部位構(gòu)成比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者院內(nèi)感染部位比較(例，%)

3 討 論

醫(yī)院感染防控工作與整個(gè)護(hù)理工作過(guò)程并存，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的不足都可能導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。有研究顯示，30%～50%的醫(yī)院感染與護(hù)理操作及管理的不完善有關(guān)[4]。主要表現(xiàn)在:(1)護(hù)理管理人員對(duì)院內(nèi)感染認(rèn)識(shí)不足，重視不夠，對(duì)護(hù)理人員的醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)不足，造成護(hù)理人員的防控意識(shí)以及工作責(zé)任心欠缺。(2)未能建章立制，防患于未然，缺少必要的防控管理制度，缺乏監(jiān)控力度。管理的缺失導(dǎo)致防控工作的無(wú)序，為醫(yī)源性感染事件發(fā)生埋下隱患。(3)醫(yī)院環(huán)境管理和科室衛(wèi)生消毒管理環(huán)節(jié)薄弱。不注重細(xì)節(jié)，管理細(xì)則不明確，護(hù)理工作存在較多可能導(dǎo)致院內(nèi)感染的問(wèn)題和漏洞。(4)隔離保護(hù)和職業(yè)防護(hù)措施不到位，導(dǎo)致醫(yī)院感染率升高[5]。(5)患者及家屬無(wú)醫(yī)院感染知識(shí)。(6)醫(yī)生護(hù)士協(xié)同防控醫(yī)院感染的配合力度不夠。

本研究針對(duì)護(hù)理管理在醫(yī)院感染中的各種影響因素，予以強(qiáng)化護(hù)理管理，完善了管理制度，切實(shí)落實(shí)管理責(zé)任，做好醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督檢查及反饋，強(qiáng)化護(hù)理人員感染防控知識(shí)培訓(xùn)，發(fā)揮科室護(hù)理感染監(jiān)控小組的作用，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，嚴(yán)把護(hù)理操作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)防護(hù)理人員職業(yè)暴露，讓患者及家屬默契配合，有效控制了院內(nèi)感染事件的發(fā)生。本研究結(jié)果表明，開展強(qiáng)化護(hù)理管理后的觀察組院內(nèi)感染率為2.40%，較未開展強(qiáng)化護(hù)理管理的對(duì)照組的院內(nèi)感染率(4.85%)明顯降低，提示護(hù)理人員在醫(yī)院感染管理中發(fā)揮著不可替代的作用[6]，強(qiáng)化護(hù)理管理，發(fā)揮護(hù)理管理與醫(yī)院感染控制部門的協(xié)同作用，能有效控制醫(yī)源性感染事件發(fā)生，降低院內(nèi)感染率。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2001.

[2]張蓉梅，呂小平.精細(xì)化管理對(duì)預(yù)防產(chǎn)科母嬰同室醫(yī)院感染的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29(7):59-61.

[3]楊曉楓，彭 懿，汪麗全.護(hù)理管理在醫(yī)院感染監(jiān)控中的作用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(12):1890-1891.

[4]李麗娟.護(hù)理操作環(huán)節(jié)致醫(yī)院感染的因素和防范對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(36):665-666.

[5]莊愛(ài)君.護(hù)理管理在預(yù)防醫(yī)院感染中的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(34):197-198.

[6]卓貴椰.強(qiáng)化護(hù)理管理在預(yù)防醫(yī)院感染中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(6):269-270.