徐曉龍 方友強(qiáng) 史向民 蘇雁峰 袁浩鋒

(東莞市第三人民醫(yī)院泌尿外科，廣東東莞)

腎結(jié)石是泌尿系結(jié)石中較為常見(jiàn)的一種類(lèi)型，本病患者以肉眼血尿、疼痛為主要表現(xiàn)，部分病例并無(wú)典型癥狀，倘若不及時(shí)診治任其遷延進(jìn)展則可導(dǎo)致感染以及梗阻等并發(fā)癥，引起腎臟損傷、腎功能衰竭等不良結(jié)局[1]。臨床對(duì)于本病多采取手術(shù)方案治療，本文就此觀察并分析經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)(PCNL)與輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果，旨在為臨床提供一定指導(dǎo)和幫助。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2015年5月期間在我院接受治療的120例腎結(jié)石患者納入本次研究，其中男78例，女42例；年齡34～69歲，平均年齡(49.6±11.5)歲；其中44例為腎中上盞結(jié)石，34例為腎下盞結(jié)石，12例為腎盂結(jié)石，18例為多發(fā)結(jié)石，12例為鹿角形結(jié)石。入組病例均以肉眼血尿以及腰背區(qū)疼痛就診，并經(jīng)由腹部平片、超聲與CT掃查確診病情?；颊咝g(shù)前均未出現(xiàn)膿尿以及發(fā)熱癥狀。按照RevMan5.0軟件生成的隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組與觀察組各60例，兩組年齡、性別、結(jié)石類(lèi)型等基線資料相近而無(wú)較大差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)，取截石位并行全身麻醉，直視進(jìn)鏡觀察患者輸尿管并予以擴(kuò)張，常規(guī)留置導(dǎo)絲后將軟鏡外鞘經(jīng)導(dǎo)絲置入，然后由外鞘直視支持將輸尿管軟鏡置入，探查結(jié)石體積與位置。取200 μm鈥激光光纖置入尿道直達(dá)結(jié)石灶作碎石處理，結(jié)石碎塊直徑不超過(guò)3 mm。手術(shù)結(jié)束后常規(guī)留置雙“J”管，14～28 d后予以拔除[2]。

觀察組采取經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療，取常規(guī)俯臥位并行全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻，X線定位下穿刺目標(biāo)腎盞，將通道擴(kuò)張至16-20 F后建立取石通道，經(jīng)通道插入標(biāo)準(zhǔn)腎鏡或者輸尿管硬鏡，采用氣壓彈道或超聲碎石清石。手術(shù)結(jié)束后常規(guī)留置腎造瘺管和雙“J”管，并分別于 7 d、14～28 d 后拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)用時(shí)、出血情況、結(jié)石除凈率，觀察兩組術(shù)后感染、輸尿管穿孔、腎盂穿孔以及急性腎功能不全等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示并應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組結(jié)石除凈率比較

觀察組結(jié)石除凈率為85.0%(51/60)，對(duì)照組患者一期結(jié)石除凈率為53.3%(32/60)，二期結(jié)石除凈率為69.3%(41/60)，觀察組結(jié)石除凈率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 兩組手術(shù)用時(shí)、出血情況以及住院時(shí)間比較

表1 兩組手術(shù)用時(shí)、出血情況以及住院時(shí)間對(duì)比(±s)

表1 兩組手術(shù)用時(shí)、出血情況以及住院時(shí)間對(duì)比(±s)

注:對(duì)照組指標(biāo)均以二期手術(shù)為準(zhǔn)；與對(duì)照組相比，?P＜0.05

組別 例數(shù)(n)手術(shù)用時(shí)/min術(shù)中出血量/mL住院時(shí)間/d對(duì)照組 60 139.5±13.8 11.5±3.8 3.3±0.8觀察組 60 90.5±10.6? 78.8±31.5? 6.8±0.9?

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后兩組患者均未出現(xiàn)腎盂穿孔、輸尿管穿孔以及急性腎功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥，其中對(duì)照組中2例術(shù)后感染，觀察組中1例發(fā)熱、1例術(shù)后感染，1例出血，經(jīng)給予對(duì)癥治療后均良好恢復(fù)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討 論

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是臨床用于治療腎結(jié)石的一種有效術(shù)式，其結(jié)石除凈率相對(duì)較高，在泌尿外科臨床上得到廣泛應(yīng)用，但隨著臨床實(shí)踐逐漸深入，發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)存在術(shù)中出血量較大以及術(shù)后多發(fā)感染的危險(xiǎn)，容易損傷患者腎臟和周?chē)M織。本次研究中觀察組患者術(shù)中出血量明顯高于應(yīng)用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的對(duì)照組(P＜0.05)，二者結(jié)石除凈率則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，可見(jiàn)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)雖然可收到滿(mǎn)意療效，但術(shù)中創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，出血量更多；而輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)損傷輕微且住院時(shí)間較短，但存在手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、需進(jìn)行二期手術(shù)的缺陷。以往有研究報(bào)道[3－4]稱(chēng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)后往往會(huì)有結(jié)石殘留，引起腎絞痛、輸尿管梗阻、血尿、感染和腎積水等各類(lèi)并發(fā)癥，臨床對(duì)此多以中西醫(yī)結(jié)合或者保守治療方案排石，但對(duì)于伴有直徑超過(guò)10 mm殘留結(jié)石的妊娠期女性、肥胖患者以及抗凝治療患者而言，采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療的可行性較高，且療效滿(mǎn)意?？梢?jiàn)兩種術(shù)式各有優(yōu)缺點(diǎn)，臨床在選擇時(shí)應(yīng)充分考慮。應(yīng)注意的是，采用上述兩種術(shù)式治療腎結(jié)石患者時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循手術(shù)適應(yīng)證，其中軟鏡手術(shù)適用于≤2 cm腎結(jié)石，腎結(jié)石直徑＞2 cm者則以經(jīng)皮腎手術(shù)為首選方案。

綜上所述，在腎結(jié)石手術(shù)治療方案中，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)作為經(jīng)典手術(shù)方案值得應(yīng)用，但輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)亦有可取之處，建議臨床在嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)證的基礎(chǔ)上結(jié)合患者個(gè)人情況合理確定手術(shù)方式。

[1]何 威，沈周俊，徐兆平，等.機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石的可行性與安全性分析[J].中華泌尿外科雜志，2014，35(1):36-39.

[2]楊 波，胡衛(wèi)國(guó)，胡 浩，等.逆行腎內(nèi)手術(shù)治療腎結(jié)石失敗的原因分析及其對(duì)策[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2014，46(5):794-797.

[3]張 偉，李文輝，李偉文，等.輸尿管鏡在嬰兒腎結(jié)石合并急性腎后性腎功能衰竭手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].中華泌尿外科雜志，2008，(11):727-729.

[4]張 剛，張慕淳，孔祥波，等.合并腎功能不全的老年腎結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)治療37例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31(8):1469-1470.