王曉東138001吉林省松原市中心醫(yī)院

超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后眼內(nèi)炎的臨床探析

王曉東
138001吉林省松原市中心醫(yī)院

目的：探討超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的有關(guān)因素及其預(yù)防方法。方法：2010年1月-2014 年1月收治超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入術(shù)患者63 372例，對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：感染性眼內(nèi)炎14只眼，感染率0.02%，發(fā)生于2010年前11只眼(78.6%)，術(shù)中晶狀體后囊膜破裂5只眼(35.7%)；11只眼行房水及玻璃體病原學(xué)檢查的結(jié)果顯示，7只眼培養(yǎng)為陽(yáng)性，表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌和芽孢桿菌、真菌的眼數(shù)分別為3、1、2。治療后5只眼的視力＞0.2，只手動(dòng)或者光感，摘除眼球和眼球萎縮的眼數(shù)各為2。結(jié)論：實(shí)施超聲乳化白內(nèi)障吸除，患者術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的概率0.02%，表皮葡萄球菌是主要致病因素。晶狀體后囊膜破裂則是誘發(fā)眼內(nèi)感染的重要危險(xiǎn)因素之一。但是嚴(yán)格按常規(guī)行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的操作，可有效減少術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生。

超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)；眼內(nèi)炎；因素；預(yù)防

2010年1月-2014年1月收治超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入術(shù)患者63 372例，對(duì)所有患者的臨床資料行回顧并分析，此次研究主要目的在于針對(duì)超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)實(shí)施過(guò)程中及手術(shù)后進(jìn)行研究，探討感染性眼內(nèi)炎的相關(guān)誘導(dǎo)因素及其預(yù)防方法，取得較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年1月-2014年1月收治超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入術(shù)患者63 372例。其中合并有糖尿病、高血壓、冠心病及腦血栓等疾病患者的例數(shù)分別為3 278例、2 347例、4 321例和5 461例。術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎14例(14只眼)，男7例(7只眼)，女7例(7只眼)；年齡57～79歲，平均65.2歲。所有患者中，老年白內(nèi)障和并發(fā)性白內(nèi)障的眼數(shù)分別為13、3。

研究方法：由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員按照手術(shù)常規(guī)對(duì)所有患者進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入術(shù)[1-2]。術(shù)前醫(yī)務(wù)人員使用妥布霉素滴眼液滴眼3 d，術(shù)后使用典必殊滴眼液和泰利必妥滴眼液進(jìn)行滴眼，6次/d，晚上涂抹典必殊眼膏，1 次/d。治療后對(duì)患者行隨訪，時(shí)間5～12個(gè)月。

觀察指標(biāo)：借助于專業(yè)顯微鏡，由醫(yī)務(wù)人員全面檢查所有患者的眼前部狀況，對(duì)所有患者的結(jié)膜、角膜、前房具體狀況進(jìn)行全面的檢查和記錄：患者結(jié)膜是否伴有充血水腫；角膜是否有混濁現(xiàn)象；前房是否有積膿現(xiàn)象，房水是否呈絮狀或混濁。醫(yī)務(wù)人員對(duì)所有患者的眼底進(jìn)行檢查，并行全面的B超檢查，以明確玻璃體情況，重點(diǎn)觀察有無(wú)混濁等不良現(xiàn)象。取適量房水和玻璃體，以便于進(jìn)行細(xì)菌的培養(yǎng)，對(duì)所有患者都需進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)，以提高手術(shù)安全性。

結(jié)果

感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生情況分析：超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入術(shù)后，感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生率0.02%。此次研究中共計(jì)并發(fā)感染性眼內(nèi)炎和晶狀體后囊膜破裂的眼數(shù)分別為14、5。

手術(shù)后患者的臨床表現(xiàn)分析：手術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)，所有患者的視力發(fā)生下降情況，與治療前相比下降顯著，一些患者也有合并類的臨床癥狀，如眼痛、頭痛、畏光流淚等。對(duì)所有患者實(shí)施全面眼前部臨床檢查，檢查結(jié)果提示，患者眼瞼有顯著的水腫現(xiàn)象，此外，少許患者結(jié)膜合并有充血水腫等不良現(xiàn)象，進(jìn)一步的檢查結(jié)果提示，患者角膜有混濁現(xiàn)象，程度各異，此外，患者房水顯示異常，主要表現(xiàn)為絮狀混濁等，所有患者中共計(jì)12只眼的前房有不良積膿現(xiàn)象；對(duì)患者行全面檢查(主要是眼底、B超檢查)的結(jié)果提示，均有玻璃體混濁情況，嚴(yán)重程度各異。此次研究中，行房水、玻璃體細(xì)菌培養(yǎng)11只眼數(shù)，呈陽(yáng)性7只眼，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌和芽孢桿菌、真菌的眼數(shù)各為3、1、2。研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌感染發(fā)生的平均時(shí)間為術(shù)后2～3 d；而術(shù)后1 d、3 d、8 d、20 d發(fā)生感染的眼數(shù)分別為6、4、1、3。

患者的預(yù)后情況分析：由專業(yè)護(hù)理人員對(duì)14只發(fā)生感染的眼前房進(jìn)行徹底沖洗，并應(yīng)用抗生素進(jìn)行對(duì)癥治療。護(hù)理人員應(yīng)用抗生素對(duì)所有患者行治療，治療的方式包括靜脈和口服兩種。經(jīng)臨床治療，最終視力在0.2以上、視力為手動(dòng)以及光感、感染未得到控制的眼數(shù)分別為5、4、3，其中未得到有效控制的3只眼中，行眼內(nèi)容物和眼球摘除術(shù)的眼數(shù)分別為1、2，見表1。

表1 治療前后感染性眼內(nèi)炎患者的視力改善情況(只眼)

患者發(fā)生感染的原因分析：本研究中，發(fā)生感染14只眼，主要由于表皮葡萄球菌引起的細(xì)菌感染。14只眼中，合并有糖尿病1例，合并有高血壓2例，合并有冠心病或腦血栓各1例。總之，患者發(fā)生感染的原因主要是表皮葡萄球菌引起的細(xì)菌感染，而與患者所合并的糖尿病、高血壓等因素不存在必然的聯(lián)系。

討論

超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后的并發(fā)癥種類較多，而感染性眼內(nèi)炎便是其中一種。因此，臨床上應(yīng)用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療，但是術(shù)中及術(shù)后必須嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防感染的各項(xiàng)工作。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，對(duì)于超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的相關(guān)研究較少[3]，因此本文對(duì)此進(jìn)行了研究和探索。

此次研究結(jié)果提示，應(yīng)用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)對(duì)白內(nèi)障患者行治療，各種并發(fā)癥，如感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生情況較少，僅0.02%，其致病菌主要是表皮葡萄球菌，而晶狀體后囊膜破裂則也是誘發(fā)眼內(nèi)感染的重要因素之一。因此，術(shù)中及術(shù)后要嚴(yán)格手術(shù)操作，以此減少術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生情況。

[1]尤冉,王軍.白內(nèi)障圍手術(shù)期藥物預(yù)防術(shù)后眼內(nèi)炎的研究進(jìn)展[J].中華眼科雜志,2014, 50(2):153-157.

[2]曹燕,趙俊宏,趙平,等.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的危險(xiǎn)因素及防治措施研究[J].中華眼科醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2014,(3):132-135.

[3]賀二女.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后眼內(nèi)炎的臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012, (27):190-191.

表1 兩組神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征消失時(shí)間(±s，d)

表1 兩組神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征消失時(shí)間(±s，d)

組別 意識(shí)恢復(fù) 腦水腫恢復(fù) 原始反射恢復(fù) 肌張力恢復(fù)治療組 4.67±0.96 2.85±1.20 7.42±1.44 8.78±1.69對(duì)照組 7.41±0.91 6.18±2.79 9.28±1.48 11.54±2.33

討論

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，推進(jìn)了國(guó)內(nèi)外醫(yī)療技術(shù)水平蓬勃發(fā)展，帶動(dòng)了圍生期醫(yī)學(xué)及危重癥新生兒搶救技術(shù)的不斷提高。新生兒、小于胎齡兒、低出生體重兒、極低出生體重兒及高危新生兒死亡率有逐步下降趨勢(shì)。但因圍生期缺氧缺血性腦損傷引起的新生兒缺氧缺血性腦病并不隨之呈同步下降。因此，研究其病因，尋找出一個(gè)安全有效的最佳治療方案是每個(gè)醫(yī)療工作者的夢(mèng)想。

金路捷是從大鼠的頜下腺純化的神經(jīng)生長(zhǎng)因子，與人同源性＞90%，是具有促進(jìn)、誘導(dǎo)神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育等生物作用的活性物質(zhì)。近年來(lái)，研究證實(shí)，神經(jīng)生長(zhǎng)因子是一類對(duì)神經(jīng)細(xì)胞起營(yíng)養(yǎng)作用的多肽分子，能與特定受體結(jié)合發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)、增殖。并可延長(zhǎng)其生存時(shí)間，它是具有神經(jīng)元營(yíng)養(yǎng)和促突起生長(zhǎng)雙重生物學(xué)功能的一種神經(jīng)生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子，對(duì)中樞及周圍神經(jīng)元的發(fā)育、分化、生長(zhǎng)、再生和功能特性的表達(dá)均具有重要的調(diào)控作用。神經(jīng)節(jié)苷脂是一類含有唾液酸糖神經(jīng)鞘脂，是哺乳類動(dòng)物(包括人類)神經(jīng)細(xì)胞膜的組成成分。在神經(jīng)系統(tǒng)中含量尤其豐富，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉，可以通過(guò)血腦屏障，同時(shí)具有水溶性和脂溶性，能促進(jìn)各種原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的功能修復(fù)，有效調(diào)控大腦深處離子通道，減輕腦水腫。促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)和發(fā)育，同時(shí)可抑制興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性作用，改善腦組織缺氧缺血狀態(tài)，改善線粒體呼吸功能，減輕自由基的傷害，達(dá)到抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，保護(hù)神經(jīng)的作用。兩藥具有協(xié)同作用，且無(wú)不良反應(yīng)，是目前治療新生兒缺氧缺血性腦病的理想藥物，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2005,7(2):97-98.

Clinical analysis of phacoemulsification postoperative endophthalmitis

Wang Xiaodong
Songyuan City Central Hospital of Jilin Province 138001

Objective:To explore the related factors and prevention methods of phacoemulsification postoperative infectious endophthalmitis.Methods:63 372 patients with phacoemulsification and intraocular lens implantation were selected from January 2010 to January 2014.The clinical data were retrospectively analyzed.Results:14 eyes were infectious endophthalmitis,and the infection rate was 0.02%;11 eyes(78.6%)occurred before 2010;5 eyes(35.7%)were postoperative microtek shaped body posterior capsular rupture.The aqueous and vitreous pathogen examination results of 11 eyes showed that 7 eyes culture was positive;the eye number of staphylococcus epidermidis,pseudomonas aeruginosa,bacillus and fungi was 3,1,2.After treatment;the vision of 5 eyes were more than 0.2,manual or light,enucleation and atrophy of eyeball eye number was 2 in each.Conclusion:Implementing phacoemulsification,the probability of the occurrence of infectious endophthalmitis after operation is 0.02%;staphylococcus epidermidis is the main pathogenic factors.The study find that microtek shaped body posterior capsular rupture is one of important risk factors to induce intraocular infection.According to strict routine preoperative,intraoperative and postoperative operation can effectively reduce the occurrence of postoperative infectious endophthalmitis situation.

Phacoemulsification;Endophthalmitis;Factors;Prevention

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.42