周賀563000貴州航天醫(yī)院兒科

丙種球蛋白治療嬰幼兒重癥手足口病108例綜合觀察

周賀
563000貴州航天醫(yī)院兒科

目的：研究丙種球蛋白治療嬰幼兒重癥手足口病108例的療效。方法：收治重癥手足口病患兒108例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組采用抗病毒及對(duì)癥治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)之上再給予丙種球蛋白治療。對(duì)兩組的平均發(fā)熱緩解時(shí)間、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(NSS)好轉(zhuǎn)時(shí)間、臨床痊愈時(shí)間、危重癥發(fā)生率及臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果：試驗(yàn)組的平均發(fā)熱緩解時(shí)間、NSS好轉(zhuǎn)時(shí)間、臨床痊愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)，危重癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)；且試驗(yàn)組治療總有效率96.30％顯著高于對(duì)照組的55.56％(P＜0.05)。結(jié)論：對(duì)于嬰幼兒重癥手足口病的治療，在常規(guī)抗病毒及對(duì)癥治療的基礎(chǔ)之上再給予丙種球蛋白可以顯著改善患兒各種臨床癥狀、縮短治療時(shí)間、降低危重癥發(fā)生率，顯著提高臨床療效。

丙種球蛋白；嬰幼兒；重癥手足口病

手足口病(HFMD)由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于＜5歲的學(xué)齡前兒童，其中以腸道病毒71型(EV71)和柯薩奇病毒A16型(Cox A16)病原體所引起的發(fā)病最為常見[1-2]。發(fā)病后主要的臨床表現(xiàn)為手、足、口、臀等部位出現(xiàn)小皰疹、潰破，引起患兒口痛、厭食、低熱，重癥患兒會(huì)出現(xiàn)高熱不退、呼吸心跳增快、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)等，以及出現(xiàn)肺水腫、心肌炎和無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。重癥患兒病情發(fā)展很快，應(yīng)及時(shí)診斷并有效地治療，控制病情[3]。本研究對(duì)重癥手足口病患兒在常規(guī)抗病毒及對(duì)癥治療的基礎(chǔ)之上再給予丙種球蛋白治療，觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年5月-2014年8月收治重癥手足口病患兒108例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組54例，男28例，女26例，年齡5個(gè)月～4歲；試驗(yàn)組54例，男27例，女27例，年齡4個(gè)月～4歲。所有患兒均有重癥手足口病病例標(biāo)準(zhǔn)癥狀之一[4]：①患兒出現(xiàn)嘔吐、無力、精神差、易驚等；②高熱持續(xù)時(shí)間長，且久而不退；③末梢循環(huán)不良、出冷汗；④心跳和呼吸加快；⑤外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高；⑥高血糖；⑦血壓升高。經(jīng)臨床檢查均確診為重癥手足口病。兩組患兒在一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組患兒入院后均保證充分休息、營養(yǎng)良好、飲食清淡。對(duì)照組給予利巴韋林抗病毒治療，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者予甘露醇降顱壓，有細(xì)菌感染證據(jù)者加抗菌藥物，防止高熱驚厥，除此之外，連用2 d甲基潑尼松龍1.5mg/(kg·d)。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)之上連續(xù)2 d加用1.0 g/(kg·d)的丙種球蛋白予以治療。

觀察指標(biāo)：比較兩組患兒的平均發(fā)熱緩解時(shí)間、NSS好轉(zhuǎn)時(shí)間、臨床痊愈時(shí)間、危重癥發(fā)生率及臨床療效進(jìn)行比較。

臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后患兒無驚跳發(fā)作、無嘔吐，精神及胃納好轉(zhuǎn)，體溫正常，皰疹減少；②有效：治療后患兒驚跳以及嘔吐無加重，精神及食欲好轉(zhuǎn)或無加重，熱峰降低；③無效：治療后患兒皰疹增多，熱峰漸高，或有腦、心、肺等并發(fā)癥出現(xiàn)。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100％。

表1 兩組平均發(fā)熱緩解時(shí)間、NSS好轉(zhuǎn)時(shí)間、臨床痊愈時(shí)間及危重癥發(fā)生率的比較(x±s)

表2 兩組患兒治療效果比較[例(％)]

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料采用(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料用％表示，數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組平均發(fā)熱緩解時(shí)間、NSS好轉(zhuǎn)時(shí)間、臨床痊愈時(shí)間及危重癥發(fā)生率的比較：試驗(yàn)組的平均發(fā)熱緩解時(shí)間、NSS好轉(zhuǎn)時(shí)間、臨床痊愈時(shí)間較對(duì)照組均顯著縮短(P＜0.05)，危重癥發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

兩組患兒治療總有效率比較：試驗(yàn)組治療總有效率96.30％，顯著高于對(duì)照組的55.56％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討論

手足口病以嬰幼兒發(fā)病為主，夏、秋季多發(fā)，常見臨床癥狀為口腔黏膜、手足遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)皰疹，引起患兒咽痛、食欲減退、腹瀉、低熱等，大概需要1周才會(huì)痊愈，預(yù)后良好。但對(duì)于發(fā)生了中樞神經(jīng)系統(tǒng)被感染和神經(jīng)系統(tǒng)的損害的重癥患兒，病情比較嚴(yán)重，需要及早控制和治療，以減少患兒的致殘、致死率[5-6]。臨床上對(duì)于手足口病的治療主要采取常規(guī)抗病毒及對(duì)癥治療，近年來，采用靜脈丙種球蛋白對(duì)手足口病患兒進(jìn)行治療逐漸被用于臨床，有較好成效。

本研究對(duì)重癥手足口病患兒在常規(guī)抗病毒及對(duì)癥治療的基礎(chǔ)之上再給予丙種球蛋白治療，觀察其臨床療效。研究結(jié)果顯示，在常規(guī)抗病毒及對(duì)癥治療的基礎(chǔ)之上再給予丙種球蛋白治療患兒的平均發(fā)熱緩解時(shí)間、NSS好轉(zhuǎn)時(shí)間、臨床痊愈時(shí)間顯著少于只給予常規(guī)抗病毒及對(duì)癥治療患兒(P＜0.05)，且危重癥發(fā)生率也顯著低于只給予常規(guī)抗病毒及對(duì)癥治療患兒(P＜0.05)，這一結(jié)果與之前孔衛(wèi)乾等的研究結(jié)果相似[7]，說明在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)之上給予丙種球蛋白治療可以顯著改善患兒各種臨床癥狀、縮短患兒的治療時(shí)間，降低危重癥發(fā)生率。且結(jié)果還顯示，在常規(guī)抗病毒及對(duì)癥治療的基礎(chǔ)之上再給予丙種球蛋白治療患兒的臨床治療總有效率96.30％，顯著高于只給予常規(guī)抗病毒及對(duì)癥治療患兒的55.56％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這一結(jié)果與之前張潔妍的研究結(jié)果一致[8]，說明加用丙種球蛋白治療可以顯著提高患兒的治療效果。丙種球蛋白其主要成分為IgG，其含有針對(duì)各種正常人群易感病原微生物的調(diào)理性和中和性抗體，靜脈注入丙種球蛋白入機(jī)體后可以廣泛地針對(duì)自身抗原和外來抗原的抗體可變區(qū)和受體分泌細(xì)胞上的Fcγ受體產(chǎn)生適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，從而達(dá)到迅速的中和患者體內(nèi)的毒素，協(xié)同殺滅病毒、細(xì)菌和其他病原體，進(jìn)而防治各種病毒、細(xì)菌性感染引起的疾病。

綜上所述，對(duì)于嬰幼兒重癥手足口病的治療，在常規(guī)抗病毒及對(duì)癥治療的基礎(chǔ)之上再給予丙種球蛋白治療可以顯著改善患兒各種臨床癥狀、縮短治療時(shí)間、降低危重癥發(fā)生率，臨床療效顯著提高。

[1]趙璇珠，黃曉東，陳旭升.利巴韋林聯(lián)合匹多莫德治療小兒手足口病的臨床分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，8(3)：165-166.

[2] 惠延年.眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：134.

[3] 呂紅霄.36例手足口病患兒的臨床護(hù)理[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，9(4)：295-296.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病診治指南(2010年版).

[5] 李禮娟.手足口病并肺出血的搶救與護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(9)：1002-1004.

[6] 史永茹，姚蘭枝.小兒手足口病的傳染預(yù)防及治療[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13 (8)：206-207.

[7] 孔衛(wèi)乾，王金華，黃潔興，等.丙種球蛋白治療嬰幼兒重癥手足口病療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(3)：414-416.

[8] 張潔妍.觀察丙種球蛋白(IVIG)治療嬰幼兒重癥手足口病的效果[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21(5)：136-137.

Com prehensive observation of gamma globulin in the treatment of infant severe hand，foot and mouth disease in 108 cases

Zhou He
DepartmentofPediatrics，Guizhou Aerospace Hospital563000

Objective：To study the comprehensive observation of gamma globulin in the treatmentof infant severe hand，footand mouth disease in 108 cases.Methods：108 children with severe hand，footandmouth diseasewere selected.Theywere randomly divided into the controlgroup and the experimental group.The controlgroup were given antiviraland symptomatic treatment.The experimental group were given gamma globulin treatment on this basis.The average fever relief times，nervous system symptoms(NSS)improvement times，clinical recovery times，critically ill incidence rates and clinical curative effects of two groups were compared.Results：The average fever relief time，NSS improvement time，clinical recovery time of the experimentalgroup were significantly shorter than those of the control group(P＜0.05).The critically ill incidence ratewas significantly lower than that of the control group(P＜0.05).The treatment total effective rate(96.30％)of the experimental group was significantly higher than 55.56％of the control group(P＜0.05).Conclusion：For the treatmentof infantsevere hand，footandmouth disease，giving gamma globulin treatmenton the basis of conventionalantiviraland symptomatic treatment can significantly improve a variety of clinical symptoms of children，shorten the treatment time，reduce the incidence rate of critically ill，and significantly improve the clinical curativeeffect.

Gammaglobulin；Infant；Severe hand，footandmouth disease

book=41,ebook=43

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.26