自擬麻木清湯治療中風(fēng)后肢體麻木療效觀察

崔兵

(山西省長(zhǎng)治市中醫(yī)研究所附屬醫(yī)院，046000)

中風(fēng)偏癱后患肢麻木是中風(fēng)病臨床常見(jiàn)的癥狀之一，其主要特征是患肢感覺(jué)麻木，尤以末梢部為甚，常伴有酸脹疼痛感，給患者帶來(lái)較大痛苦，同時(shí)造成生活上的嚴(yán)重麻煩。中醫(yī)治療中風(fēng)后肢體麻木多以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血等為治療原則，利用中草藥、針灸等方法進(jìn)行治療[1]。為尋求更好療效，筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用自擬麻木清湯口服對(duì)60例中風(fēng)偏癱后患肢麻木的患者進(jìn)行療效觀察，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

收集2012年6月～2014年10月在我院腦病科門(mén)診和住院患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。治療組男18例，女12例；年齡最小45歲，最大82歲；腦梗死21例，腦出血9例；病程最短20 d，最長(zhǎng)203 d，平均(60.72±13.03)d。對(duì)照組男17例，女13例；年齡最小43歲，最大79歲；腦梗死20例，腦出血10例；病程最短20 d，最長(zhǎng)196 d，平均(63.96±15.10)d。兩組間性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合 1995 年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)頭顱 CT 或 MRI 證實(shí)。中醫(yī)診斷符合 1996 年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組中醫(yī)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中風(fēng)病發(fā)病 20 d～1年，病情穩(wěn)定，且有偏癱肢體麻木癥狀者；③中醫(yī)辨證屬于風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)(半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，頭暈?zāi)垦?，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有意識(shí)障礙者；②嚴(yán)重語(yǔ)言不清，不能清楚表達(dá)肢體感覺(jué)異常者；③合并嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟及血液系統(tǒng)疾病患者；④患肢有外傷或畸形者。

治療方法

對(duì)照組：給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括腦保護(hù)、改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等。伴高血壓、糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者給予降血壓、控制血糖及擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等治療。缺血性卒中加抗血小板聚集、抗凝治療。

治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合自擬麻木清湯口服。藥物組成： 雞血藤 15 g，葛根 15 g，烏梢蛇 10 g，地龍 10 g，郁金 15 g，石菖蒲 15 g，當(dāng)歸15 g，赤芍15 g，紅花 10 g，桑枝15 g，桂枝 12 g，膽南星12 g，半夏 12 g，天麻 10 g，鉤藤 15 g，甘草 6 g。每日1 劑，水煎早晚各服 1 次。連續(xù)服用 21 d。

治療結(jié)果

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局 1995 年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]確定。 治愈：麻木及伴隨的所有感覺(jué)異常癥狀完全消失，查體無(wú)感覺(jué)障礙；顯效：麻木癥狀基本消失或明顯減輕，不引發(fā)不快情緒，不影響生活，伴隨癥狀亦基本緩解； 好轉(zhuǎn)：麻木癥狀減輕，伴隨癥狀改善或緩解，乃誘發(fā)不快情緒或影響生活；無(wú)效：麻木癥狀無(wú)變化，伴隨癥狀改善或無(wú)改善?？傆行?=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)) /總例數(shù)×100%。

結(jié)果見(jiàn)表1。表1顯示，治療組總有效率為90.0%，對(duì)照組總有效率為63.3%，治療組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。

表1　治療組與對(duì)照組療效比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

討論

患肢麻木是中風(fēng)患者常見(jiàn)的后遺癥狀。麻木在中醫(yī)學(xué)中稱(chēng)為“不仁”。如《素問(wèn)·風(fēng)論》曰：“衛(wèi)氣有所凝而不行，故其肉有不仁也”；《素問(wèn)·痹論》謂：“榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不痛，皮膚不營(yíng)，故為不仁”。指出病機(jī)為衛(wèi)氣運(yùn)行澀滯。對(duì)于中風(fēng)病的麻木，張仲景在《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)篇》指出：“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝”，認(rèn)為肢體肌膚麻木不仁多為中絡(luò)所致。指出病邪中于脈絡(luò)，營(yíng)氣不能運(yùn)行于肌表，則肌膚麻木不仁，闡明了其病因與病位。李東垣認(rèn)為：“麻者，氣之虛也，真氣弱，不能流通，至填塞經(jīng)絡(luò)”。歷代醫(yī)家對(duì)麻木的病因病機(jī)多歸結(jié)為氣血的不足和經(jīng)絡(luò)的澀滯，也可概括為“不榮則麻”，“不通則麻”。

在臨床治療中，我們觀察到，中風(fēng)肌膚麻木不仁在中絡(luò)、中經(jīng)、中腑、中臟各型中均可存在。結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)病的基本病因病機(jī)氣血逆亂，上犯于腦，筆者認(rèn)為卒中后肢體麻木是由于氣血逆亂失調(diào)、經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不暢引起的，治療中風(fēng)后患肢麻木以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血等為治療原則，方用自擬麻木清湯治療，方中雞血藤、葛根引經(jīng)通絡(luò)；烏梢蛇、地龍搜風(fēng)通絡(luò)；郁金、石菖蒲調(diào)氣熄風(fēng)；當(dāng)歸、赤芍、紅花養(yǎng)血活血通絡(luò)；桑枝、桂枝溫經(jīng)通絡(luò)；膽南星、半夏化痰通絡(luò)；天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)通絡(luò)；甘草調(diào)和諸藥。全方的治療重點(diǎn)就在于打通經(jīng)絡(luò)之澀滯，使氣血平和，榮于肌膚而達(dá)到治療麻木的目的。本研究表明，自擬麻木清湯治療中風(fēng)后患肢麻木在臨床治療中取得良好療效，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，而且在治療過(guò)程未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，因此是治療中風(fēng)后患肢麻木有效、安全的方法。

參考文獻(xiàn)

[1]黃義松.卒中后肢體麻木中醫(yī)治療進(jìn)展[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2012,10(2):320-321.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-382.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1):55-56.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]. 南京: 南京大學(xué)出版社，1994：22.

收稿日期(2014-12-21)