龍 翔 田 艷 郭時(shí)?。?湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)食品科學(xué)技術(shù)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 408；.湖南省鹽業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)授權(quán)站，湖南 長(zhǎng)沙 4006）

碘是人體必須的微量元素之一，人體內(nèi)碘主要集中在甲狀腺（含量為10～15mg，以成人計(jì)），約占人體總碘量的70%～90%［1，2］。它可以促進(jìn)生物氧化、調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)合成和分解、促進(jìn)糖和脂肪代謝、調(diào)節(jié)水鹽代謝、促進(jìn)維生素的吸收利用、增強(qiáng)酶的活力、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育等，但過(guò)多地?cái)z入碘對(duì)身體是有害的，人體內(nèi)碘過(guò)量會(huì)引起甲亢［3－5］。食鹽加碘是消除碘缺乏病的主要措施［6］，湖南省是碘缺乏區(qū)［7］，所以加強(qiáng)對(duì)普通、特殊人群碘營(yíng)養(yǎng)水平的監(jiān)測(cè)和控制，對(duì)維護(hù)和促進(jìn)湖南省居民的健康具有重要意義［8］。

通過(guò)對(duì)國(guó)民碘營(yíng)養(yǎng)水平調(diào)查，中國(guó)于2012年3月實(shí)施了新的食用鹽碘含量標(biāo)準(zhǔn)，加碘鹽碘含量由20～50mg/kg降低為14～39mg/kg［9］。新標(biāo)準(zhǔn)降低了鹽碘含量水平及允許浮動(dòng)的范圍。同時(shí)，各省、自治區(qū)和直轄市被賦予了部分自主權(quán)，可在標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定范圍內(nèi)選擇適合本地人群碘營(yíng)養(yǎng)水平的鹽碘含量。湖南省衛(wèi)生管理部門(mén)根據(jù)衛(wèi)生部2011年9月15日發(fā)布的GB 26878—2011《食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn) 食用鹽碘含量》標(biāo)準(zhǔn)和本省人民實(shí)際需求對(duì)加碘食鹽中碘含量進(jìn)行了適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，規(guī)定湖南省碘鹽中碘含量由20～50mg/kg降低為21～39mg/kg為食用鹽中合格的碘鹽碘含量［10，11］。

為了解湖南省2011年調(diào)整碘鹽濃度后人群碘營(yíng)養(yǎng)水平，湖南省鹽務(wù)管理局委托湖南省疾病預(yù)防控制中心，按照《湖南省2014年碘缺乏病調(diào)查技術(shù)方案》，組織了全省2014年人群碘營(yíng)養(yǎng)水平現(xiàn)狀調(diào)查。2014年湖南省人群碘營(yíng)養(yǎng)水平現(xiàn)狀調(diào)查，是自2012年開(kāi)始施行新的加碘鹽標(biāo)準(zhǔn)（由20～50mg/kg調(diào)整為21～39mg/kg）之后的第一次大規(guī)模調(diào)查，其結(jié)果將反映湖南省人群碘營(yíng)養(yǎng)水平和碘缺乏病防治工作的現(xiàn)狀，并提示下一步防治工作的開(kāi)展方向。同時(shí)通過(guò)與以往調(diào)查結(jié)果的比對(duì)，將反映出碘鹽濃度調(diào)整對(duì)湖南省人群碘營(yíng)養(yǎng)水平的影響，其意義重大。

1 材料與方法

1.1 抽樣方法

調(diào)查對(duì)象分學(xué)生與孕婦兩個(gè)人群。先以省為單位采用按規(guī)模大小成比例的概率抽樣方法（PPS抽樣法）進(jìn)行抽樣，確定30個(gè)縣（市、區(qū)），然后按單純隨機(jī)抽樣方法從上述抽到的每個(gè)縣再抽取1個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）/小學(xué)；在被抽到的小學(xué)中隨機(jī)抽取50名8～10歲學(xué)生，男女各半，檢查尿碘、甲狀腺大小及家中鹽碘含量。在每個(gè)被抽到的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）抽取孕婦20人，入戶(hù)調(diào)查并檢測(cè)尿碘。全省合計(jì)調(diào)查8～10歲學(xué)生1 500人，孕婦600人。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 鹽碘測(cè)定 半定量檢測(cè)采用省疾病預(yù)防控制中心配發(fā)的半定量檢測(cè)試劑。定量檢測(cè)采用直接滴定法，海藻碘鹽及其它強(qiáng)化食用鹽采用仲裁法（GB/T 13025.7－1999）測(cè)定。檢測(cè)工作由參加碘缺乏病參照實(shí)驗(yàn)室外質(zhì)控考核合格的縣級(jí)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)完成。

1.2.2 尿碘測(cè)定 采用砷鈰催化分光光度方法（WS/T 107－2006）測(cè)定。此項(xiàng)工作由參加碘缺乏病參照實(shí)驗(yàn)室外質(zhì)控考核合格的市（州）實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)完成。

1.2.3 兒童甲狀腺腫大率 采用B超法檢測(cè)，B超檢測(cè)所用超聲探頭限7.5MHz以上（包括7.5MHz）。檢測(cè)工作由具備B超檢測(cè)經(jīng)驗(yàn)并經(jīng)省疾病預(yù)防控制中心培訓(xùn)合格的B超專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）碘鹽含量合格范圍為21～39mg/kg，＜5mg/kg判定為非碘鹽［12］；

（2）碘營(yíng)養(yǎng)水平采用人群尿碘中位數(shù)評(píng)價(jià)：8～10歲兒童尿碘中位數(shù)＜100μg/L為碘不足，100～199μg/L為適宜，200～299μg/L為大于適宜量，≥300μg/L為碘過(guò)量。孕婦尿碘中位數(shù)＜150μg/L為碘不足，150～249μg/L為適宜，250～499μg/L為大于適宜量，≥500μg/L為碘過(guò)量。

（3）甲狀腺腫大判定標(biāo)準(zhǔn)：8歲兒童甲狀腺容積＞4.5mL，9歲兒童甲狀腺容積＞5.0mL，10歲兒童甲狀腺容積＞6.0mL，判定為甲狀腺腫大。

（4）碘缺乏病消除標(biāo)準(zhǔn)［13］：① 碘鹽：碘鹽覆蓋率≥95%；居民合格碘鹽食用率＞90%；② 甲狀腺腫：8～10歲兒童觸診或超聲診斷甲狀腺腫大率＜5%；③ 尿碘：8～10歲兒童100μg/L以下的比率＜50%；50μg/L以下的比率＜20%。

2 結(jié)果與分析

2.1 鹽碘檢測(cè)結(jié)果與分析

30個(gè)抽樣點(diǎn)共收集1 500份鹽樣進(jìn)行定量檢測(cè)，其鹽碘中位數(shù)26.01mg/kg，鹽碘均數(shù)（26.16±5.15）mg/kg，變異系數(shù)19.69%，共檢測(cè)出15份非碘鹽，79份不合格碘鹽，碘鹽覆蓋率為92.27%，合格碘鹽食用率為91.07%。30個(gè)調(diào)查點(diǎn)中有湘潭市岳塘區(qū)和長(zhǎng)沙市雨花區(qū)這2個(gè)點(diǎn)碘鹽覆蓋率小于95%，均為92.00%；共有8個(gè)調(diào)查點(diǎn)合格碘鹽食用率小于或等于90%，其中常德市桃源縣和邵陽(yáng)市新邵縣最低，為80.00%。30個(gè)抽樣點(diǎn)中，碘鹽覆蓋率大于或等于95%且合格碘鹽食用率大于90%的一共有21個(gè)。

2.2 尿碘檢測(cè)結(jié)果與分析

2.2.1 學(xué)生尿碘 30個(gè)調(diào)查點(diǎn)共檢測(cè)學(xué)生尿樣1 500人份，學(xué)生尿碘中位數(shù)為222.80μg/L，無(wú)低于100μg/L的調(diào)查點(diǎn)；共有10個(gè)調(diào)查點(diǎn)尿碘中位數(shù)處于適宜水平（100～199 μg/L），占33.33%；有18個(gè)調(diào)查點(diǎn)尿碘中位數(shù)介于200～299μg/L，2個(gè)調(diào)查點(diǎn)高于300μg/L，分別為衡陽(yáng)縣（308.00μg/L）和長(zhǎng)沙市雨花區(qū)（321.00μg/L）；30個(gè)調(diào)查點(diǎn)合計(jì)8～10歲學(xué)生尿碘100μg/L以下比率為7.87%，50μg/L以下比率為1.93%，無(wú)100μg/L以下比率超過(guò)50%或50μg/L以下比率超過(guò)20%的調(diào)查點(diǎn)。

2.2.2 孕婦尿碘 共檢測(cè)孕婦尿樣602人份，孕婦尿碘中位數(shù)為177.20μg/L，有6個(gè)調(diào)查點(diǎn)低于150μg/L，最低的兩個(gè)點(diǎn)為東安縣和資興市，分別為89.95，61.50μg/L；有21個(gè)調(diào)查點(diǎn)尿碘中位數(shù)處于適宜水平（150～249μg/L），有3個(gè)點(diǎn)大于250μg/L，為嘉禾縣、湘潭市岳塘區(qū)和桃源縣，分別為250.60，271.00，317.65μg/L。

2.2.3 學(xué)生和孕婦脲碘中位數(shù)結(jié)果與分析 按中位數(shù)分布來(lái)看，全省有33.7%的8～10歲學(xué)生和32.1%的孕婦碘營(yíng)養(yǎng)處在適宜水平，7.9%的8～10歲學(xué)生和37.7%的孕婦碘營(yíng)養(yǎng)不足，36.5%的8～10歲學(xué)生和26.4%的孕婦高于適宜量，21.9%的8～10歲學(xué)生和3.8%的孕婦碘過(guò)量。由表1可知，湖南省孕婦尿碘中位數(shù)處在適宜水平（177.20μg/L），說(shuō)明湖南省碘缺乏病防治重點(diǎn)人群的碘營(yíng)養(yǎng)水平是適宜的；而代表其他人群的8～10歲學(xué)生尿碘中位數(shù)處在大于適宜水平（222.80μg/L），其他人群雖然不是重點(diǎn)人群，但是碘營(yíng)養(yǎng)水平維持在稍大于適宜水平，對(duì)于防治碘缺乏病來(lái)說(shuō)也是有意義的。

2.3 甲狀腺容積B超檢測(cè)結(jié)果與分析

采用B超法共檢測(cè)1 500名8～10歲學(xué)生甲狀腺容積，計(jì)算甲狀腺腫大率為1%，其中常寧市、安化縣和武岡市的甲腫率大于5%，均為6%，其余27個(gè)調(diào)查點(diǎn)甲腫率均小于5%。2011和2014年B超法檢測(cè)兒童甲狀腺容積所得兒童甲腫率分別為4.9%和1.0%，呈大幅下降趨勢(shì)。

表1 2014年湖南省碘缺乏病調(diào)查鹽碘、尿碘、B超結(jié)果Table 1 Results of salt iodine，urinary iodine，ultrasound results of iodine deficiency in Hunan Province in 2014

3 結(jié)論

3.1 與歷年比較，湖南省碘缺乏病綜合防治措施成效顯著

2009、2011和2014年監(jiān)測(cè)中8～10歲學(xué)生尿碘中位數(shù)分別為276.36，270.80，222.80μg/L，呈逐年下降趨勢(shì)；2011和2014年監(jiān)測(cè)中孕婦尿碘中位數(shù)分別為221.90，177.20μg/L，呈大幅下降趨勢(shì)，但仍在適宜水平；B超法檢測(cè)兒童甲狀腺容積，與2011年相比2014年兒童甲腫率降低了3.9%。所有結(jié)果都與2011年碘鹽濃度下調(diào)的因素相吻合，提示湖南省不同人群碘營(yíng)養(yǎng)水平均向推薦的適宜水平在調(diào)整，推行的科學(xué)補(bǔ)碘和按需補(bǔ)碘策略措施正在逐步落實(shí)。

表2 2014年湖南省碘缺乏病不同人群尿碘濃度Table 2 Different populations urinary iodine concentration in Hunan Province in 2014

3.2 湖南省鹽碘含量下調(diào)3年來(lái)，成效明顯，實(shí)現(xiàn)了科學(xué)補(bǔ)碘目標(biāo)

2014年，湖南省8～10歲兒童甲腫率為1.0%，其尿碘中位數(shù)為222.80μg/L，尿碘100μg/L以下比率為7.87%，50μg/L以下比率為1.93%，碘鹽覆蓋率為97.27%，合格碘鹽食用率為91.07%。按照消除碘缺乏病標(biāo)準(zhǔn)（GB 16006—2008）判定，達(dá)到了消除碘缺乏病消除標(biāo)準(zhǔn)，這說(shuō)明湖南省以食鹽加碘為主要防治措施的一系列碘缺乏病防治工作是到位的，特別是在2011年下調(diào)了加碘鹽濃度以后，該省仍然達(dá)到碘缺乏病消除標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)處于消除狀態(tài)。

3.3 孕婦及其他重點(diǎn)人群補(bǔ)碘措施建議

湖南省以孕婦為代表的碘缺乏病防治重點(diǎn)人群碘營(yíng)養(yǎng)狀況基本處于適宜水平，但調(diào)查結(jié)果表明仍有37.7%的重點(diǎn)人群處于碘不足狀態(tài)。因此衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)當(dāng)與婦幼部門(mén)聯(lián)合呼吁孕婦注重碘元素的攝入，可以從多種渠道來(lái)獲取碘攝入，如讓孕婦多吃含碘豐富的食品，研發(fā)專(zhuān)用碘鹽供孕婦食用、為孕婦提供專(zhuān)用補(bǔ)碘制劑等，同時(shí)加強(qiáng)宣教，進(jìn)一步推行“因地制宜、分類(lèi)指導(dǎo)、科學(xué)補(bǔ)碘”的防治策略，盡快糾正部分孕婦的碘營(yíng)養(yǎng)不足的問(wèn)題。另外中國(guó)的兒童和孕婦尿碘適宜水平標(biāo)準(zhǔn)尚未確立，國(guó)際推薦水平是否適合于中國(guó)乃至湖南省人群仍然有待商榷，衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)盡早完成這一正常值參考范圍的制定工作。

3.4 湖南省碘缺乏病防治重點(diǎn)工作展望

本次調(diào)查提供了《食鹽碘含量》（GB 26878—2011）頒布以后的不同人群尿碘濃度和8～10歲兒童甲腫率等關(guān)鍵數(shù)據(jù)，說(shuō)明了湖南省2011年的食鹽加碘濃度調(diào)整是一次合理且成功的調(diào)控。但據(jù)有關(guān)信息表明，中國(guó)即將出臺(tái)新的食鹽營(yíng)銷(xiāo)政策，在新的食鹽銷(xiāo)售政策下，如何繼續(xù)努力實(shí)現(xiàn)《十二五規(guī)劃》要求的95%縣達(dá)到消除碘缺乏病標(biāo)準(zhǔn)，是今后湖南省碘缺乏病防治工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

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