王車江，劉洪霞，王宜民，孟令敏，張莉，張慶富△

燒傷膿毒癥患者伴行股動脈、股靜脈血氣變化研究

王車江1，劉洪霞1，王宜民2，孟令敏1，張莉1，張慶富1△

目的探討燒傷膿毒癥患者伴行股動脈、股靜脈血氣指標(biāo)檢測的意義。方法總結(jié)22例特重度燒傷膿毒癥患者（膿毒癥組）和43例特重度燒傷未出現(xiàn)膿毒癥患者（對照組）的資料，比較2組患者股動脈及股靜脈血氣指標(biāo)的變化。結(jié)果動脈血氣分析：膿毒癥組碳酸氫根離子（HCO3-）值低于對照組。靜脈血氣分析：膿毒癥組中股靜脈血二氧化碳分壓[p（CO2）]高于對照組，股靜脈血氧飽和度（SvO2）、HCO3-低于對照組（均P＜0.01）。膿毒癥組動、靜脈氧分壓[p（O2）]差值[Δp（O2）]，動、靜脈p（CO2）差值[Δp（CO2）]，動、靜脈HCO3-差值（ΔHCO3-），動、靜脈血氧飽和度差值（ΔSO2）均高于對照組（均P＜0.01）。結(jié)論燒傷膿毒癥患者股靜脈血氣指標(biāo)改變明顯，檢測股動脈和股靜脈血氣利于燒傷膿毒癥的早期判斷。

燒傷；感染；膿毒癥；血氣分析

膿毒癥是由感染誘發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征，是嚴(yán)重?zé)齻蟪Ｒ姷牟l(fā)癥，是臨床救治的難點[1]。嚴(yán)重感染時局部組織灌注及氧代謝改變往往發(fā)生較早，膿毒癥患者伴有循環(huán)功能障礙時，動脈血氣分析并不能真實反映血液或組織液與組織細(xì)胞之間氣體交換的情況。研究表明，臨床上氧輸送指標(biāo)在識別和監(jiān)測組織低灌注時作用是有限的[2]。靜脈血氣的數(shù)值不僅取決于組織的供氧量，還取決于組織的攝氧能力，動脈血氣結(jié)合靜脈血氣分析可作為判斷組織供氧和灌注狀態(tài)的重要依據(jù)。然而有關(guān)燒傷膿毒癥患者伴行股動、靜脈血氣改變的研究尚鮮見報道。本研究對特重度燒傷患者伴行股動脈、股靜脈的血氣進(jìn)行檢測與分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2005年6月—2013年6月于我院燒傷科住院的特重度燒傷患者65例，其中22例膿毒癥患者作為膿毒癥組，男17例，女5例，21～63歲，平均（42.39± 13.53）歲，燒傷面積60%～98%，治愈14例，死亡8例。未出現(xiàn)膿毒癥的43例作為對照組，男35例，女8例，25～59歲，平均（40.75±11.58）歲，燒傷面積50%～95%，均治愈。2組患者的年齡（t=1.437）、性別（χ2=0.004）差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法所有特重度燒傷患者休克期度過后，在傷后1周行切削痂植皮術(shù)，術(shù)后隔日行股動脈、股靜脈抽血1次，隔絕空氣后封閉針孔立即送檢行血氣分析。病情如有變化隨時抽血檢測。膿毒癥患者診斷標(biāo)準(zhǔn)見文獻(xiàn)[3]。凡臨床上具有細(xì)菌學(xué)證據(jù)或高度可疑感染并符合以下前4條中的2項以及第5條中的任何1項即可診斷為燒傷膿毒癥：（1）體溫＞39.0℃或＜35.5℃，連續(xù)3 d以上。（2）心率＞120次/min。（3）白細(xì)胞總數(shù)＞12.0×109/L或＜4.0×109/L，其中中性粒細(xì)胞＞0.80，或幼稚粒細(xì)胞＞0.10。（4）呼吸頻率＞28次/min。（5）臨床表現(xiàn)為精神抑郁、煩躁或譫語，腹脹、腹瀉或消化道出血。達(dá)到膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)時，比較膿毒癥組與對照組的血氣分析指標(biāo)。

1.3 檢測指標(biāo)左側(cè)股動脈和股靜脈血pH值，動、靜脈血氧分壓[p（O2）]，動、靜脈血二氧化碳分壓[p（CO2）]，動脈血氧飽和度（SaO2）和靜脈血氧飽和度（SvO2），動、靜脈血碳酸氫根離子（HCO3-），動、靜脈血氧分壓差值[Δp（O2）]，動、靜脈血HCO3-差值（ΔHCO3-），動、靜脈血二氧化碳分壓差值[Δp（CO2）]，動、靜脈血氧飽和度差值（ΔSO2）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料用表示，組間比較采用成組t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12 組股動、靜脈血氣指標(biāo)比較動脈血氣分析：膿毒癥組HCO3-值低于對照組，其余指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。靜脈血氣分析：膿毒癥組中p（CO2）高于對照組，SvO2、HCO3-低于對照組，其余指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

Tab.1Comparison of blood gas values between two groups表1 2組股動脈、股靜脈血氣指標(biāo)的比較

Tab.1Comparison of blood gas values between two groups表1 2組股動脈、股靜脈血氣指標(biāo)的比較

＊＊P＜0.01;1 mmHg=0.133 kPa

股動脈組別n膿毒癥組對照組t 22 43 p（O2）(mmHg) 91.55±11.63 87.51±14.21 1.633 p（CO2）(mmHg) 37.55±3.89 35.44±4.78 1.615 SaO20.96±0.04 0.97±0.04 0.692 HCO3-(mmol/L) 18.36±3.22 26.22±2.53 8.892＊＊pH 7.43±0.17 7.44±0.13 0.176股靜脈組別n膿毒癥組對照組t 22 43 p（O2）(mmHg) 43.12±8.56 48.27±12.45 1.584 p（CO2）(mmHg) 50.60±7.85 39.56±5.22 4.958＊＊SvO20.75±0.09 0.84±0.09 3.848＊＊HCO3-(mmol/L) 22.49±4.23 27.65±2.16 4.742＊＊pH 7.35±0.16 7.44±0.14 1.687

2.2 2組股動、靜脈血氣差值比較膿毒癥組的Δp（CO2）、ΔHCO3-、ΔSO2均高于對照組（均P＜0.01），見表2。

Tab.2Comparison of differences in blood gas values between two groups表2 2組股動脈、股靜脈血氣指標(biāo)差值的比較

Tab.2Comparison of differences in blood gas values between two groups表2 2組股動脈、股靜脈血氣指標(biāo)差值的比較

＊＊P＜0.01

組別膿毒癥組對照組t ΔSO20.21±0.06 0.13±0.03 4.189＊＊n 22 43 Δ p（O2）(mmHg) 48.43±9.56 39.24±11.15 2.927＊＊Δ p（CO2）(mmHg) 13.05±4.21 4.12±1.33 8.936＊＊ΔHCO3-(mmol/L) 4.13±1.76 1.43±0.49 6.564＊＊

3 討論

3.1 檢測危重?zé)齻颊吖蓜用}、股靜脈血氣的臨床意義感染是引發(fā)燒傷后多器官功能衰竭的主要原因，很多危重?zé)齻颊咭蚋腥镜貌坏娇刂贫l(fā)生燒傷膿毒癥。膿毒癥病理狀態(tài)下，臟器組織需氧量成倍增加，面臨著乏氧代謝。混合靜脈血氧分壓和血氧飽和度能反映全身組織氧合的情況，但需經(jīng)Swan-Ganz導(dǎo)管抽取肺動脈血作為測試標(biāo)本，由于技術(shù)難度大及醫(yī)院條件限制等，臨床上沒有得到普及。聯(lián)合檢測動、靜脈血氣能敏感反映患者病情變化，可以有效判斷疾病的預(yù)后[4]。

3.2 燒傷膿毒癥患者股動脈、股靜脈血氣指標(biāo)的改變血氣分析反映體內(nèi)急性和潛在的酸堿平衡以及氣體交換的內(nèi)環(huán)境變化。膿毒癥組股動脈HCO3-低于對照組，可能是膿毒癥導(dǎo)致組織低灌注、微循環(huán)障礙和細(xì)胞缺氧，血乳酸增高所致。提示特重度燒傷患者p（O2）正常、HCO3-低，在排除腎功能改變的因素外，應(yīng)注意防治感染。Vallee等[5]指出，混合靜脈血與動脈血中二氧化碳分壓差（Pcv-aCO2）可作為感染性休克患者復(fù)蘇輔助參數(shù)，其值升高可說明混合靜脈血氧飽和度（ScvO2）＞0.70的重癥感染者存在低灌注。休克情況下，Pcv-aCO2會升高[6]。Δp（CO2）與Pcv-aCO2應(yīng)有一致性，本研究中膿毒癥組Δp（CO2）高，提示下肢組織存在低灌注。ScvO2值下降明顯，說明組織氧耗持續(xù)增大，提示預(yù)后不良[5]。本研究中膿毒癥組股靜脈SvO2較對照組低，且Δp（O2）高于對照組，提示膿毒癥患者病情重。

綜上所述，燒傷膿毒癥患者股靜脈血氣指標(biāo)變化更明顯，盡早檢測股靜脈與股動脈的血氣指標(biāo)，利于燒傷膿毒癥的早期判斷及防治。

參考文獻(xiàn)

[1]CHAI JK.Diagnosis and comprehensive management of sepsis after burn[J].Chin J Burns,2013,29(2):105-108.[柴家科.燒傷膿毒癥診斷與綜合防治策略[J].中華燒傷雜志,2013,29(2):105-108]. doi:10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2013.02.003.

[2]Van Beest P,Hofstra J,Schultz M，et al.The incidence of low venous oxygen saturation on admission to the intensive care unit:a multi-center observational study in Netherlands[J].Crit Care,2008, 12(1):33.doi:10.1016/S0030-4018(99)00649-5.

[3]姚詠明，柴家科，盛志勇.燒傷膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)與防治[J].中華燒傷雜志，2003，19(2):65.

[4]WU H,LIU Ka,Qiu J，et al.Changes of arterial and venous blood gas analysis in the patients with severe sepsis[J].Chin J Crit Care Med，2010,30(3):258-260.[鄔海蘇,柳開忠,邱駿,等.嚴(yán)重感染患者動靜脈血氣的變化分析[J].中國急救醫(yī)學(xué),2010,30(3):258-260].doi:10.3969/j.issn.1002-1949.2010.03.019.

[5]Vallee F,Vallet B,Mathe O,et al.Central venous-to-arterial carbon dioxide difference:an additional target for goal-directed therapy in septic shock[J]?Intensive Care Medicine,2008,34(12):2218-2225. doi:10.1007/s00134-008-1199-0.

[6]Du W,Liu DW,Long Y，et al.Combination of central venous-toarterial PCO2difierence with central venous oxygen saturation to guide the shock resusciration[J].Natl Med J China,2012,92(13): 909-914.[杜微,劉大為,隆云,等.靜動脈二氧化碳分壓差聯(lián)合上腔靜脈血氧飽和度指導(dǎo)休克患者復(fù)蘇[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92 (13):909-914].doi：10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2012.13.012.

（2014-03-04收稿2014-05-23修回）

（本文編輯李鵬）

Changes of accompanying femoral artery and vein blood gas analysis in patients with burn sepsis

WANG Chejiang1,LIU Hongxia1,WANG Yimin2,MENG Lingmin1,ZHANG Li1,ZHANG Qingfu1
1 Department of Burns and Plastic Surgery,the First Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050031,China; 2 Test Center,Health Department of Hebei Province△

ObjectiveTo discuss changes of accompanying femoral artery and vein blood gas in patients with burn sepsis.MethodsThe retrospective data of twenty-two patients with burn sepsis and forty-three non-sepsis patients(control) was analyzed,and changes of accompanying femoral artery and vein blood gas were compared between two groups.Results Results of femoral artery gas analysis showed that the HCO3-concentration was lower in sepsis group than that of control group.Results of femoral vein blood gas showed that the partial pressure of carbon dioxide[p(CO2)]was higher insepsis group than that of control group;the oxygen saturation(SvO2)and HCO3-concentration was lower in sepsis group than that of control group(P＜0.01).The differences between oxygen partial pressure p(O2),p(CO2),HCO3-concentration,oxygen saturation of femoral artery and vein blood gas were significantly higher in sepsis group than those of control group(P＜0.01). ConclusionResults of femoral vein blood gas analysis change obviously in patients with burn sepsis.The detection of accompanying femoral artery and vein blood gas is beneficial to diagnosis of burn sepsis.

burns；infection；sepsis；blood gas analysis

R644

A

10.3969/j.issn.0253-9896.2015.01.019

河北省衛(wèi)生廳指令性課題（20130262）

1河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院燒傷整形科（郵編050031）；2河北省衛(wèi)生廳考試中心

王車江（1976），男，主任醫(yī)師，碩士，主要從事燒傷休克和創(chuàng)面修復(fù)研究

△通訊作者E-mail:zhangqfdoctor@sohu.com